Otyłość

otyłość - zbędny tkanki tłuszczowej w tkance podskórnej, narządów i tkanek. Przejawia się wzrostem masy ciała o 20 procent lub więcej od tych wartości średnich kosztem tkanki tłuszczowej. Zapewnia psycho fizycznego dyskomfortu, co powoduje zaburzenia czynności seksualnych, chorób kręgosłupa i stawów. To zwiększa ryzyko miażdżycy, choroby niedokrwiennej serca, nadciśnienia tętniczego, zawału serca, udaru mózgu, cukrzycy, uszkodzenia nerek, wątroby, a także niepełnosprawność i śmiertelności z tych chorób. Kobiety są dwa razy bardziej narażone na rozwój otyłości niż mężczyźni, krytyczny wiek pojawienia się nadwagi - od 30 do 60 lat.

Badanie otyłości i sposobów jego zwalczania zajmuje się nie tylko z endokrynologa. Według międzynarodowych ekspertów, którzy otyłość to globalna epidemia naszych czasów, obejmując miliony ludzi na całym świecie, niezależnie od tego, zawodowych, społecznych, etnicznych, geograficzne, płci i wieku grupy. W Rosji są otyłe i 30% siły roboczej, a 25% ma nadwagę.

Pacjenci z otyłością często cierpią 2-3 razy choroba nadciśnieniowa, 3-4 razy - angina i CHD, niż w normalnej wadze. Praktycznie każdy choroba, nawet takich jak SARS, grypa i zapalenie płuc, u pacjentów, którzy są otyli, jest wydłużony i cięższe, mają większy odsetek powikłań.

Przyczyny otyłości

Rozwój otyłości jest najczęściej spowodowane przez brak równowagi pomiędzy spożyciem energii z pożywienia i energii wydatków organu. Nadmiar kalorii otrzymane w organizmie i nie są wydawane, są przekształcane w tłuszczu, która gromadzi się w tłuszczowych bazach organizmu (głównie w tkance podskórnej, węzłów chłonnych, ścianki brzusznej, organów wewnętrznych itd. D). Wzrost rezerw tłuszczu prowadzi do zwiększenia masy ciała i zaburzeniem działania wielu układów ciała. Przejadanie prowadzące do otyłości jest więcej niż 90%, i około 5% przypadków otyłości spowodowanych zaburzeniem metabolicznym.

Zmiany zachowań żywieniowych są wynikiem naruszenia przepisów podwzgórze-przysadka, odpowiedzialnych za kontrolę reakcji behawioralnych. Zwiększona aktywność układu podwzgórze-przysadka-nadnercza prowadzi do zwiększonej produkcji ACTH, kortyzol szybkości wydzielania i przyspieszenia jej metabolizmu. Zmniejszenie wydzielania hormonu wzrostu, co powoduje, działanie lipolityczne, rozwój hiperinsulinemia, zaburzenia metabolizmu hormonów tarczycy i wrażliwości tkanek na nich.

Otyłość przyczynia się do rozwoju wielu czynników:

• nieaktywna sposobem projektu LIFE
• uwarunkowane genetycznie zaburzenia aktywności enzymatycznej (wzrost aktywności enzymów i zmniejszenie lipogenezy aktivnosticherepno urazów enzymów, które rozkładają się tłuszcz (lipoliza) -
• Błąd w trybie tekstowym i moc (nadmiernego spożycia węglowodanów, tłuszczu, soli i słodkich napojów alkoholowych, przyjmowania pokarmu w nocy, itp.) -
• pewne patologii wewnątrzwydzielniczego (niedoczynność tarczycy, hipogonadyzm, insulinoma, przysadki bazofilia) -
• zaburzenia odżywiania binge-
• Stan fizjologiczny (laktacji, ciąża klimakterium) -
• stres, brak snu, stosowanie leków psychotropowych i hormonów (sterydów, insulina, pigułki antykoncepcyjne) i t. d.

Klasyfikacja otyłości

wskaźnik masy ciała (BMI) dla osób od 18 do 65 lat - w 1997, klasyfikacja stopnia otyłości, na podstawie definicji wskaźnika została zaproponowana przez Światową Organizację Zdrowia. BMI oblicza się jako: masa w kg / wzrost w metrach do kwadratu. BMI są następujące warianty masy ciała a ryzykiem wystąpienia powikłań związanych z:

• BMI <18,5 (низкий) – указывает на дефицит массы тела и повышенный риск развития других патологий-
• BMI 18,5 do 24,9 (normalny) - odpowiada zwykłej wagi ciała. Dzięki tej BMI oznaczone najniższą zachorowalność i smertnosti-
• BMI od 25,0 do 29,9 (podwyższone) - wskazuje na nadwagę lub otyłość wstępnego.
• BMI od 30,0 do 34,9 (wysoka) - I odpowiada stopni ozhireniya-
• BMI 35,0 do 39,9 (bardzo wysokie) - II odpowiada stopień ozhireniya-
• BMI 40 lub więcej (zbyt wysokie) - oznacza otyłość III i IV stopnia.

BMI 30 lub więcej oznacza otyłość i obecność bezpośrednie zagrożenie dla zdrowia wymaga badania lekarskie i rozwój indywidualnego schematu leczenia.

Przez porównanie rzeczywistego i idealnej masy ciała, podzielona na 4 stopnia otyłości: stopień nadwagą I wynosi nie więcej niż 29%, stopień II cechuje nadmiar masy 30-40%, III - w 50-99%, przy czym stopień IV znaczny wzrost masy efektywnej korpus w stosunku idei 2 lub więcej razy. Obliczanie idealnej masy ciała prowadzi się według następującego wzoru: „wysokość - 100”.

Zgodnie z preferencyjnego umiejscowienia tłuszczu na ciele następujących typów otyłości:

• brzucha (górny lub Mobile) - nadmierne osadzanie się tkanki tłuszczowej w górnej części tułowia i brzucha (rysunek podobny jabłko). Często rozwija się u mężczyzn i jest najbardziej niebezpieczna dla zdrowia, t. Aby. Związane z ryzykiem nadciśnienie, cukrzyca, udar i atak serca.
• udowo-pośladkowy (niższy) - preferencyjnego osadzania się tkanki tłuszczowej w biodrach i pośladków (figura kształcie gruszki). Częściej u kobiet i towarzyszy dysfunkcji stawów, kręgosłupa, niewydolność żylna.
• związek pośredni (mieszane) - jednolity rozkład tłuszczu w organizmie.

Otyłość może nosić progresywność ze wzrostem objętości tkanki tłuszczowej i stopniowym wzrostem masy ciała jest stabilna lub śladowe (pozostałego po wyszczuplającym) etapach.

Od mechanizmu i przyczyn otyłości mogą być podstawowym (pokarmowego wymiany lub egzogennego konstytucyjnych lub prosty), średnie (podwzgórze lub objawowe) i endokrynologiczne.

Zasadniczą podstawą otyłości jest egzogenny lub czynnik odżywczy związane ze zwiększoną wartością energetyczną diety o niskim zużyciu energii, co prowadzi do akumulacji tłuszczu. Ten typ otyłości jest spowodowana występowaniem diety węglowodanów i tłuszczów zwierzęcych, lub naruszeń reżimu i żywności składzie (obfite i rzadko konsumpcja żywności podstawowej dzienne spożycie kalorii w godzinach wieczornych), a często ma swoją historię rodzinną. Kalorie z tłuszczów, przyczyniają się do zwiększenia przyrostu wagi, niż te zawarte w białka i węglowodanów. Jeśli tłuszczów z pożywienia poza zdolność utleniania w organizmie, to nie jest nagromadzenie nadmiaru tkanki tłuszczowej w zajezdni. brak aktywności fizycznej znacznie zmniejsza zdolność mięśni do utleniania tłuszczów.

Wtórne otyłości towarzyszy takich zespołów jak choroby dziedziczne Babinski-FRöHLICH, zespół Gelineau Lawrence-Myna-Bardet-Biedla itp również symptomatyczna otyłość można rozwijać na tle różnych zmian mózgowych :. Mózg guza rozpowszechniania zmiany systemowe, chorób zakaźnych, psychicznych Zaburzenia urazowe uszkodzenie mózgu i t. d.

Typ wewnątrzwydzielnicza otyłością rozwija się w patologii gruczołów dokrewnych: niedoczynność tarczycy, Cushing, hiperinsulinizm, hipogonadyzmu. Dla wszystkich typów otyłości w taki czy inny sposób zaznaczonymi zaburzeniami podwzgórza, które mają podstawowy lub powstające w przebiegu choroby.

objawy otyłości

Specyficzne objawy otyłości jest nadmiar masy ciała. Znaleziono nadmiar złogi tłuszczu na ramionach, brzucha, z tyłu, z boków tułowia, szyi, ud, miednicy, zatem oznakowany niedorozwój układu mięśniowo-szkieletowego. Zmiana wyglądu pacjenta: jest drugi podbródek, rozwija pseudogynecomastia, na brzuchu fałdy tłuszczu wiszące w formie fartucha, uda przybrać formę bryczesów. typowy pępkowy i przepuklina pachwinowa.

Pacjenci z I i II stopnia otyłości nie może nałożyć specjalne skarg, z bardziej wyraźne otyłość oznaczone senność, osłabienie, pocenie, drażliwość, nerwowość, zawroty głowy, nudności, zaparcie, obrzęki obwodowe, bóle kręgosłupa i stawów.

U pacjentów z otyłością klasy III-IV opracowanie zaburzeń funkcjonowania przewodu pokarmowego i dróg oddechowych, układu sercowo-naczyniowego. Obiektywnie określone nadciśnienie, tachykardia, stłumione dźwięki serca. Wysoka pozycja kopuły przepony prowadzi do rozwoju niewydolność oddechowa i przewlekłą serce płucne. Nie tłuszczowych miąższu wątroby, przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego i zapalenie trzustki. Bóle kręgosłupa, objawy choroby zwyrodnieniowej stawów kolanowych i skokowych. Często towarzyszy otyłości nieprawidłowości miesiączkowania, do rozwoju brak menstruacji.

Zwiększona pot powoduje rozwój chorób skóry (wyprysk, ropne zapalenie skóry, czyraki) Wygląd trądzik, stry na brzuch, biodra, ramiona, przebarwienia łokcie, szyja, miejsca zwiększonego tarcia.

Otyłość różne gatunki mają podobne typowych objawów na dystrybucję tkanki tłuszczowej i w obecności lub nieobecności śladów uszkodzeń systemu nerwowego i zaburzeń endokrynologicznych zaobserwowano różnic. Gdy pokarmowego ciała otyłość masa zwiększa się stopniowo jednorodna tłuszczu, czasami przeważają w biodrach i brzucha. Brak objawów gruczołów dokrewnych.

Gdy podwzgórze otyłość, otyłość jest szybko rozwijającym się, z przeważającym odkładania tłuszczu na brzuchu, udach, pośladkach. Nastąpił wzrost apetytu, zwłaszcza w godzinach wieczornych, pragnienie, głód nocą zawroty głowy, drżenia. Charakteryzuje troficznych zaburzeń skórnych: różowy lub białego rowków (pasma rozciągania) rogowacenie naskórka. Kobiety mogą rozwijać hirsutyzm, bezpłodność, zaburzenia miesiączkowania, mężczyźni - pogorszenie potencji. Jest zaburzenia neurologiczne: bóle głowy, somnipathy- zaburzenia autonomiczne: pocenie, nadciśnienie tętnicze.

Forma hormonalnego otyłość charakteryzuje się przewagą objawów głównych chorób spowodowanych Zaburzenia hormonalne. dystrybucja tłuszczu jest zazwyczaj nierówna, wykazujących objawy feminizacji lub maskulinizacji, hirsutyzm, ginekomastia, rozstępy skóry.

Specyficzną formą otyłości jest tłuszczakowatość - łagodny tkanki tłuszczowej. Objawia się licznymi symetrycznym bezbolesny tłuszczak, To jest bardziej powszechne u mężczyzn. Ponadto, nie są bolesne tłuszczaki (tłuszczakowatość Dercum), które są rozmieszczone na kończynach i tułowia, a bolesne palpacyjnie i ogólne osłabienie towarzyszy świąd lokalnej.

powikłania otyłości

Ponadto problemy psychologiczne praktycznie wszyscy pacjenci otyli cierpią z jednego lub kilku zespołów lub chorób związanych z nadwagą: choroba wieńcowa, cukrzyca cukrzyca typu II, nadciśnienie tętnicze, udar mózgu, dławica piersiowa, niewydolność serca, kamica żółciowa, marskość wątroby, zespół bezdechu sennego, przewlekła zgaga artretyzm, choroba zwyrodnieniowa stawów, osteochondroza, zespół policystycznych jajników, zmniejszenie płodności, libido, zaburzenia miesiączkowania, i tak dalej. d. Z otyłość zwiększa ryzyko rak piersi, jajników i macicy u kobiet, rak prostaty mężczyźni raka jelita grubego. Jest to również zwiększone ryzyko wystąpienia nagłej śmierci na tle istniejących powikłań.

Śmiertelność wśród mężczyzn w wieku od 15 do 69 lat rzeczywistej masy ciała powyżej 20% idealnego, o jedną trzecią więcej niż mężczyzn o prawidłowej masie ciała.

Diagnoza otyłości

W badaniu z udziałem pacjentów otyłych należy zwrócić uwagę na historię historia, rodzina, sprawdź parametry minimalnej i maksymalnej wadze po 20 lat, czas trwania otyłości, bieżącej działalności, nawyków żywieniowych i stylu życia pacjenta, współistniejących chorób. W celu określenia obecności i stopnia otyłości stosowana metoda oznaczania wskaźnika masy ciała (BMI), idealna waga ciała (MI).

Wzór rozmieszczenia tkanki tłuszczowej w organizmie oznacza się przez wskaźnik, równy stosunkowi talii (RT) do obwodu uda (OB) zliczania. Występowanie otyłości brzusznej współczynnika wskazuje, że jest większa niż 0,8 - żeńską i 1 - mężczyzn. Uważa się, że ryzyko rozwoju chorób związanych jest wysoka u mężczyzn z OT > 102 cm i kobiety OT> 88 cm. W celu oceny stopnia podskórnej tkanki tłuszczowej przeprowadza się w celu określenia ilości fałd skóry.

Dokładniejsze wyniki określenia lokalizacji, ilości i procentu tłuszczu całkowitego ciężaru ciała, wytwarzany jest z zastosowaniem metody pomocnicze :. USG, rezonans magnetyczny, tomografia komputerowa, densytometryczne rentgenowskie, itp otyłych pacjentów potrzebnych rada psychoneurologist, dietetyk instruktor fizykoterapia.

Do wykrywania zmian powodowanych przez otyłość, określa:

• ciśnienie krwi (w celu wykrycia nadciśnienia) -
• hipoglikemii profil i test tolerancji glukozy (do wykrywania cukrzycy typu II) -
• triglicerydów, cholesterolu LDL i wysokiej gęstości (w celu oceny metabolizmu lipidów) -
• Zmiany w EKG i badanie echokardiograficzne (w celu wykrycia zaburzeń układu krążenia i serca) -
• poziom kwasu moczowego w biochemicznych testach krwi (w celu wykrycia giperuremii).

bariatria

Każda osoba cierpi na otyłość, może być swoją własną odchudzania motywacja: efekt kosmetyczny, zmniejszenie zagrożeń dla zdrowia, poprawy wydajności, pragnienie, aby nosić mniejszy rozmiar, pragnienie, aby wyglądać dobrze. Jednak cele utrata masy ciała i jego tempo powinno być realistyczne i przede wszystkim na celu zmniejszenie ryzyka wystąpienia powikłań związanych z otyłością. Rozpocząć leczenie otyłości z powołaniem diety i ćwiczeń fizycznych.

Pacjenci z BMI< 35 назначается гипокалорийное питание с уменьшением калорийности пищи на 300-500 ккал и усиление физической активности. Ограничение калорийности идет за счет уменьшения суточного потребления жиров (особенно, животных), углеводов (в первую очередь, рафинированных), при достаточном количестве белка и клетчатки. Предпочтительные виды термической обработки пищи – отваривание и запекание, кратность питания – 5-6 раз в сутки небольшими порциями, из рациона исключаются приправы, алкоголь.

Temat niskokalorycznej diety jest zmniejszenie podstawowej przemiany materii i oszczędności energii, co zmniejsza efektywność dietetyki. W związku z tym należy niskokaloryczną dietę połączeniu z ćwiczeniami fizycznymi, które zwiększają podstawne procesów metabolicznych oraz metabolizm tłuszczów. Powołanie na czczo jest wskazany dla pacjentów hospitalizowanych, z ciężkim stopniem otyłości w krótkim okresie.

Leczenie farmakologiczne otyłości jest wskazany BMI >30 lub nieskuteczność diecie przez 12 tygodni lub dłużej. Leki z grupy amfetaminy (dezopimon, Fepranon, regenon, mirapront) opiera się na hamowanie głodu, przyspieszenia nasycenia anorektyczny działania. Jednak możliwe działania niepożądane: nudności, suchość w ustach, bezsenność, podrażnienia, odpowiedzi alergicznej uzależniających.

W niektórych przypadkach, powołanie jest skuteczne tłuszczu mobilizującym przygotowanie adipozina, jak również antydepresyjny Prozac (fluoksetyna), zmiana zachowań żywieniowych. Najkorzystniejszy do tej pory w leczeniu otyłości są uważane za leki Meridia (sibutramina) i Xenical (orlistat), które nie powodują istotnych reakcji ubocznych i przyzwyczajenia. Działanie opiera się na Meridia przyspieszania rozpoczęcia nasycenia i zmniejszenie ilości spożywanego pokarmu. Xenical w jelitach ogranicza procesy absorpcji tłuszczu. W otyłości jest najważniejsze i chorób związanych leczenie objawowe. Leczenie otyłości jest duża rola psychoterapii (talk), hipnozy, zmienić stereotypy generowane odżywiania i stylu życia.

Metody chirurgii bariatrycznej - chirurgiczne leczenie otyłości są stosowane w przypadkach uporczywego utrzymywania masy z BMI>40. W świecie praktyce najczęściej wykonywaną operacją pionowej gastroplastyki, opaska żołądka i gastroshuntirovaniya. Jako środki kosmetyczne wykonywane lokalnie usuwania tłuszczu - liposukcja.

Przewidywanie i zapobieganie otyłości

Terminowe rozpoczęły systematyczne środki do leczenia otyłości przynieść dobre rezultaty. Już na zmniejszenie masy ciała w ciągu 10% spada szybkość Całkowita śmiertelność > od 20% - śmiertelności spowodowanej cukrzycą > 30% - otyłość wywołaną związany z rakiem, > ponad 40%. Pacjenci z I i II otyłych trudosposobnost- zachować stopień III - III grupy niepełnosprawności uzyskano oraz obecność upośledzenia układu krążenia oslozhneniy- grupy II.

Do zapobiegania otyłości osoba o normalnej wadze wydać tyle kalorii i energii, tak jak on odbiera to w ciągu dnia. Jeśli dziedzicznej predyspozycji do otyłości, po ukończeniu 40 lat, brak aktywności fizycznej muszą ograniczyć spożycie węglowodanów, tłuszczów, zwiększenie dietetycznych środków spożywczych białkowych i roślin. Rozsądnym aktywność fizyczna: spacery, pływanie, bieganie, wizytowe siłownie. Jeśli jest niezadowolenie z własnego ciężaru, aby zmniejszyć konieczne jest, aby skierować do endokrynologa i dietetyka ocenić zakres naruszeń oraz indywidualną program odchudzania.