Miażdżyca

miażdżyca - jest powszechną, postępującą chorobą, która dotyka dużych i średnich tętnic spowodowane odkładaniem cholesterolu w nich, co prowadzi do słabego krążenia.
W krajach rozwiniętych gospodarczo, miażdżyca jest najczęstszą przyczyną zachorowalności i śmiertelności ogólnej.

Przyczyny miażdżycy

Pochodzenie i powstawanie miażdżycy odgrywają rolę:
- zaburzenia lipidowe (tłuszczu) obmena-
- dziedziczne iloraz genetyczny
- stan ściany naczyniowej.

Cholesterol jest lipidów (tłuszczów) i spełnia wiele ważnych funkcji w organizmie człowieka. Jest to materiał do budowy ścian komórek organizmu, jest częścią hormonów, witamin, które są niezbędne dla normalnego ludzkiego istnienia. Do 70% cholesterolu w organizmie, jest syntetyzowana w wątrobie, a reszta pochodzi z pożywienia. Organizm nie cholesterolu stan, a część lipoproteiny (kompleks białka i mieszanki tłuszczowej), które przeniesienia go do krwi z tkanki wątroby, a nadmiar cholesterolu - z tkanek z powrotem do wątroby, gdzie nadmiar cholesterolu wykorzystana. W przypadku naruszenia tego procesu i rozwiniętej miażdżycy.

Nagromadzenie cholesterolu

Główną rolę w miażdżycy należy do lipoprotein o niskiej gęstości (LDL), które prowadzą do transportu cholesterolu w komórkach wątroby, należy ściśle koniecznej wysokości, na jego poziomie przekraczającym określenia ryzyka miażdżycy tętnic.

Odwrócony transport cholesterolu z tkanek do wątroby zapewnić lipoprotein o wysokiej gęstości (HDL) - klasy lipoprotein przeciwmiażdżycowego. On czyści powierzchnię komórek z nadmiaru cholesterolu. Wzrost stężenia cholesterolu LDL i obniża poziomy cholesterolu HDL powodują zwiększenie ryzyka powstawania i rozwoju miażdżycy tętnic.

Początkowe zmiany w ścianie tętnic dużego i średniego kalibru występować w młodym wieku i ewoluować do fibroadenomatoznyh tablice, które często pojawia się po 40 roku życia. Miażdżycowa naczyniowy już występuje u osób poniżej 20 lat w 17% przypadków do 39 lat w 60% przypadków, aw 50 lat lub starszych, w 85% przypadków.

W środku ściany tętnicy przenikać cholesterolu, fibrynę i inne substancje, które następnie tworzą się płytki miażdżycowej. Pod wpływem nadmiaru cholesterolu zwiększa się płytki nazębnej, a istnieją przeszkody dla normalnego przepływu krwi przez naczynia w miejscu zwężenia. Zmniejszony przepływ krwi, stan zapalny rozwija się, a powstające skrzepy mogą oderwać się od niebezpieczeństwa zablokowania ważnych naczyń krwionośnych, zakończenie dostarczania krwi do narządów.

Rozwoju i progresji miażdżycy czynników odgrywają rolę:
- modyfikować (która może wyeliminować lub prawidłowe)
- Nie modyfikowane (nie może być modyfikowana).

Modyfikowalnych czynników należą:

1.Obraz życie:
    - brak ruchu,
    - nadużywanie tłuszczowych, jedzenie bogate w cholesterol,
    - cechy osobowości i zachowania - rodzaj stresu charakteru,
    - nadużywanie alkoholu,
    - palenia.
2. nadciśnienie tętnicze ciśnienie krwi 140 / 90mm.rt.st. i powyżej.
3. Cukrzyca, A poziom glukozy we krwi na czczo w ciągu 6 mmol / l
4. hipercholesterolemia (zwiększone stężenie cholesterolu we krwi).
5. Otyłość brzuszna (obwód talii u mężczyzn i więcej bolee102sm 88 cm u kobiet).

Przez nie czynniki modyfikowalne to:

 1. Wiek: powyżej 45 lat mężczyźni i kobiety, nawet starsze niż 55 lat lub wczesnej menopauzy.
 2. Mężczyzna (mężczyźni wcześniej niż kobiety po 10 latach rozwijać miażdżycy).
 3. Obecność historii rodziny wczesnej miażdżycy. Rodzinna hipercholesterolemia, mają podłoże genetyczne. Zawał mięśnia sercowego, udar mózgu, nagła śmierć w najbliższej rodzinie w wieku poniżej 55 lat, mężczyzn i kobiet w wieku 65 lat.

Niekorzystny wpływ czynników ryzyka prowadzi do integralności śródbłonka naczyniowego (warstwa wewnętrzna), który traci swoją funkcję barierową na tle zaburzeń metabolizmu lipidów prowadzi do rozwoju miażdżycy tętnic.

Objawy miażdżycy.

Odkładanie cholesterolu w ścianie tętnic towarzyszy kompensacyjne jej wybrzuszenia na zewnątrz z tego powodu przez długi czas nie ma wyraźnych objawów miażdżycy. Ale z czasem, transformacja blaszki miażdżycowej ze stabilnej na niestabilny pod wpływem czynników ogólnoustrojowych: wysiłek fizyczny, stres, nadciśnienie tętnicze, zaburzenia rytmu serca. Dają podstawę do pęknięć lub pęknięcia blaszki. Na powierzchni niestabilnych blaszek miażdżycowych utworzona skrzeplin - miażdżyca tętnic tworzą, co prowadzi do postępującego zwężenia naczyń. Nie stanowi naruszenia ukrwienie narządów i tkanek, istnieje kliniczne objawy zauważalne dla pacjenta.

W zależności od położenia w układzie naczyniowym, miażdżyca jest podstawą tych chorób:

1. Choroba wieńcowa serca (dusznica bolesna, zawał serca, nagły zgon sercowy, zaburzenia rytmu serca, niewydolności serca).
2. Zaburzenia naczyniowe mózgu (przemijające ataki niedokrwienne, udar niedokrwienny).
3. tętnic Miażdżyca tętnic dolnych kończyn (chromanie przestankowe, gangrenę stóp i nóg).
4. Miażdżyca aorty.
5. Miażdżyca tętnic nerkowych.
6. Miażdżyca tętnic krezkowych (zawał jelitowy).

Klęska miażdżycy

Miażdżycowej proces prowadzący do upadku kilku łożysk naczyniowych. Przy udarze prawdopodobieństwo zawału serca u tych pacjentów jest 3 razy wyższa, a choroba tętnic obwodowych zwiększa ryzyko zawału serca, udaru 4 razy - 3 razy.

Miażdżycy tętnic wieńcowych ma wiele objawów, w zależności od stopnia zaawansowania miażdżycy, objawiający anginy lub ostrą niewydolnością wieńcową, naznaczonym rozwoju zawału serca, niewydolności serca. Wszystkie formy choroby wieńcowej występują na tle miażdżycy. Na sercowych objawów miażdżycy konta dla około połowy miażdżycowych.

Miażdżyca aorty często objawia się po 60 latach. W miażdżycy aorty piersiowej intensywny piekący ból w klatce piersiowej promieniujący do szyi, pleców, górnej części brzucha. Podczas wysiłku fizycznego i stresu na ból wzrasta tła. W przeciwieństwie do dusznicy bolesnej ból trwa przez kilka dni, okresowo amplifikacji i omdlenia. Nie może być naruszenie przełykaniu, chrypka, zawroty głowy, omdlenia. Miażdżycę aorty brzusznej charakteryzuje się bólem brzucha, wzdęcia i zaparcia. W zmianach miażdżycowych rozwidlenia aorty (podział przestrzeni w gałęzi aorty) tworzy zespół Leriche z objawami, takimi jak chromanie przestankowe, oziębłości kończyny dolnej, impotencja, wrzody stóp. Groźne komplikacją jest to, miażdżycy, tętniaka aorty brzusznej (wiązkę) i aorty pęknięcie.

Miażdżyca naczyń krezkowych przejawia ostry, pieczenie, cięcia bóle w żołądku podczas posiłku, który trwa 2-3 godziny, wzdęcia, naruszenie krześle.

Miażdżycy tętnic nerkowych cechuje się utrzymującym się wzrostem ciśnienia krwi, zaburzenia analizy moczu.

choroba tętnic obwodowych objawia się osłabieniem i zmęczeniem mięśni nóg, uczucie zimna w kończynach, chromanie przestankowe (bóle kończyn występuje podczas chodzenia, co zmusza pacjenta do zatrzymania).

Badanie miażdżycy.

Podstawowym diagnoza miażdżycy posiada terapeutę, lekarza rodzinnego podczas corocznej kontroli lekarskich. Środki ciśnienie krwi, body mass index definiuje, określa czynniki ryzyka (nadciśnienie, cukrzyca, otyłość).

1. Określenie poziomu lipidów, od 30 lat:
      - Całkowity cholesterol (dawka mniejsza niż 5,0 mmol / l), -
      -  cholesterolu LDL (stopy poniżej 3,0 mmol / l), -
      -  Cholesterol HDL (dawka powyżej 1,0 mmol / L (mężczyźni) i powyżej 1,2 mg / dl (kobiety) -
      -  triglicerydów (normalny, poniżej 1,2 mmol / l), -
      - stosunek cholesterol całkowity cholesterol / HDL (wskaźnik aterogenną - czynnik w rozwoju powikłań sercowo-naczyniowych). Niskie ryzyko od 2,0 do 2,9, średnie ryzyko - z 4,9 3,0do, wysokiego ryzyka - 5.

2. Określenie ryzyka u pacjentów bez klinicznych objawów miażdżycy. W celu ustalenia indywidualnego ryzyka dla pacjentów pozwala skali SCORE (systematycznej oceny ryzyka wieńcowego), które mogą być wykorzystane do oszacowania prawdopodobieństwa fatalnym sercowo - naczyniowych (zawał wydarzeń sercowego, udar) w ciągu 10 lat. Niskie ryzyko - <4%, умеренный риск — 4–5%, высокий риск — 5–8% и очень высокий риск — >8%.

Jeśli podejrzewasz, że zmiany miażdżycowe pokazano konsultacji z ekspertami:
- kardiologia (choroba wieńcowa) -
- okulisty (miażdżyca dna) -
- neurologist (stwardnienie tętnic mózgowych) -
- nefrolog (miażdżyca tętnic nerkowych) -
- Chirurg naczyniowe (miażdżycę tętnic dolnych kończyn, aorty).

Aby wyjaśnić zakres uszkodzeń miażdżycowych dodatkowe metody instrumentalne badania można przypisać:

1. Elektrokardiografia z testów obciążeniowych, USG serca, aorty.
2. angiografia, koronarografia, ultrasonografia. To inwazyjne metody. Wykrycie blaszek miażdżycowych, pozwalają nam oszacować łączne zmiany miażdżycowe. Stosować u pacjentów z klinicznymi objawami miażdżycy (choroba wieńcowa).
3. Duplex i Triplex skanowania. tętnic szyjnych, aorty brzusznej i jej gałęzi, tętnic kończyn dolnych i górnych: studium z USG naczyń płynąć. Ujawnia blaszek miażdżycowych w tętnicach, ocenia stan przepływu krwi w naczyniach.
4. Obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego. Wizualizacja ścianek tętnic i blaszek miażdżycowych.

Leczenie miażdżycy.

1. nie wykazywał objawów klinicznych u pacjentów z umiarkowanym ryzykiem miażdżycy (do 5% skalę punktową) i całkowite stężenie cholesterolu jest wyższy od 5 mmol / l zalecane zmiany trybu życia. Obejmuje on: palenie papierosów, spożywanie alkoholu, przeciwmiażdżycowe diety, zwiększenie aktywności fizycznej. Po osiągnięciu pożądanego poziomu cholesterolu całkowitego cholesterolu (5 mmol / L, cholesterolu LDL poniżej 3 mmol / L) powinien mieścić się ponownie badanie to nie mniej niż 1 godzina w ciągu 5 lat. 

Rozpoczęcie leczenia pacjentów z grupy wysokiego ryzyka (większe niż 5% w przeliczeniu na skalę punktową) i całkowite stężenie cholesterolu powyżej 5 mmol / l, powinno rozpocząć się do zaleceń dotyczących zmiany stylu życia w ciągu 3 miesięcy, i ponownej oceny po zakończeniu tego okresu. Po osiągnięciu docelowych pacjenta poziom całkowitego cholesterolu do 5 mmol / l i cholesterolu LDL poniżej 3 mmol / l Dalsze przeprowadzonej kontroli rocznie lipidów. Jeśli ryzyko pozostaje na wysokim poziomie (powyżej 5% w skali SCORE), przepisać leki.

2. Pacjenci z objawami miażdżycowych w dowolnym miejscu zaleca modyfikację stylu życia i leczenia farmakologicznego.

Przeciwmiażdżycowe dieta.

Zalecenia dotyczące diety określonej dla wszystkich pacjentów z poziomem cholesterolu i innych czynników ryzyka: otyłość, nadciśnienie tętnicze, cukrzyca. Dieta powinna być zmieniana zgodnie z tradycji kulturowych pacjenta. Kalorii dziennie dieta powinna być wystarczająca, aby osiągnąć i utrzymać zdrową wagę.

Spożycie tłuszczu całkowitego nie powinna przekraczać 30% wartości kalorycznej diecie.
Zaleca się ograniczenie spożycia tłuszczów zwierzęcych (masło, śmietana, mięso, boczek), zastępując je tłuszczami roślinnymi. Dzienne spożycie świeżych owoców i warzyw nie powinna być mniejsza niż 400g dziennie.

Dawkowanie chudego mięsa i bez skóry drobiu, produktów mleczarskich, niskotłuszczowego sera, chleb, zbóż, otręby, produkty wzbogacone 3-nienasyconych kwasów tłuszczowych (morskich i ryb morskich - łosoś, makrela, tuńczyk, itd.). Ograniczenie spożycia soli do 6 g dziennie, co odpowiada 1 łyżeczki. Diety może obniżyć poziom cholesterolu do 10%.

Normalizacja masy ciała.

Nadwaga i otyłość, zwłaszcza brzuszna (obwód talii u mężczyzn i więcej bolee102sm 88 cm u kobiet), zwiększa ryzyko chorób układu krążenia. Do utraty masy diety dobierane indywidualnie w zależności od wieku i chorobami towarzyszącymi.

Aktywność fizyczna w miażdżycy.

Zwiększona aktywność fizyczna ma pozytywny wpływ na pacjentów z miażdżycą.
Pacjentów bez klinicznych objawów miażdżycy pokazuje obciążenie fizyczne na 40 minut każdego dnia. intensywności naprężeń musi wynosić 60% maksymalnej częstości akcji serca (obliczone = 220 - wiek).

Pacjenci z chorobami układu sercowo - naczyniowego wymaga stałej tryb dynamicznej aktywności fizycznej, z uwzględnieniem wyników testów warunków skrajnych. Przydatne spacery, pływanie, taniec - umiarkowana intensywność 60-90minut w tygodniu. Niedopuszczalne izometryczny (siła) obciążenia.

Zaleca się, aby skorzystać z każdej okazji do aktywności fizycznej: spacery, rzadziej korzystać z samochodu.

zaprzestanie palenia.

Palenia (aktywne i pasywne), co prowadzi do znacznego spadku HDL (anty-aterogenny klasą lipoproteiny), patologiczne działanie na układ sercowo-naczyniowy, zaburzenia reologiczne krwi - zwiększa o 20% ryzyko chorobowości i śmiertelności na skutek powikłań sercowo-naczyniowych. Palacze ryzyko udaru niedokrwiennego jest 2 razy wyższy niż u osób niepalących.

Zastosowanie alkoholu.

Bezpieczny dla zdrowia spożycia alkoholu - nie więcej niż 20-30 ml czystego etanolu dziennie dla mężczyzn i nie więcej niż 20 ml dziennie - dla kobiet, tylko dla zdrowych ludzi, zmniejsza śmiertelność z powodu powikłań sercowo-naczyniowych. spożywanie alkoholu (12-24g dziennie czystego etanolu) zmniejsza ryzyko wystąpienia zdarzeń sercowo-naczyniowych (zawał serca i udar mózgu) o 20% i spożywania 5 porcji alkoholu (60 g dziennie) zwiększa ryzyko chorób sercowo-naczyniowych o 65%.

Narkotyków.

Stosowanie narkotyków takich jak amfetaminy, kokainy, heroiny, powodują gwałtowne zmiany ciśnienia krwi, zmiany zapalne w układzie naczyniowym, prowadzą do zakłóceń reologię krwi. Zwiększać ryzyko udaru o 6,5 razy w tych 35 lat i starszych niż 35 lat - 11,2 razy.

Leczenie farmakologiczne miażdżycy.

farmakoterapia miażdżycy polega na wykorzystaniu czterech grup hipolipidemiczne (obniżające poziom lipidów) leki: substancje wiążące kwasy żółciowe, kwas nikotynowy, statyny, fibraty. Środki te mają wpływ stabilizujący na miażdżycowych, poprawy funkcji śródbłonka (błony wewnętrznej naczyń), hamują rozwój miażdżycy, znamienny tym, że różne efekty dotkliwości na różne parametry metabolizmu lipidów.

Tylko lekarz może zalecić niezbędne leki i ich dawki. Najpowszechniej stosowanymi statynami. Leczenie statyną przyczynia się do znacznego zmniejszenia śmiertelności i zapobiegania cardio - naczyniowych powikłań. Wymaganą dawkę statyny są dobierane indywidualnie dla każdego pacjenta. Lek przyjmuje się raz dziennie - wieczorem przed snem.

znaczenie pomocnicze leki na bazie oleju z ryb, olejki fosfolipidów. Są one stosowane tylko w połączeniu ze statyną.

Chirurgicznego leczenia miażdżycy tętnic.

Z groźbą powikłań miażdżycy leczenia operacyjnego, która przywraca drożność tętnic (rewaskularyzacji). W chorobie niedokrwiennej serca w celu zapobieżenia rozwojowi zawału stentowania tętnic wieńcowych lub spędzać operacji pomostowania tętnic. Kiedy miażdżyca tętnic mózgowych, w profilaktyce udaru mózgu odbywa się stentowania tętnic szyjnych. Aby zapobiec rozwojowi zgorzeli kończyny dolnej przeprowadza protetyka główne arterie. Potrzeba i zakres chirurgii zestawów chirurga (kardiochirurg, chirurg naczyniowy).

Leczenie miażdżycy

Chirurgiczne leczenie miażdżycy nie zapewnia całkowite wyleczenie. Eliminuje powikłań, a nie przyczynę, co spowodowało (miażdżyca tętnic). Dlatego po zmianie stylu życia w pracy, wymagane są dieta i leczenie zachowawcze.

Zapobieganie miażdżycy.

Pierwotne zapobieganie miażdżycy polega na:

1. Kontrola i osiągnięciu pożądanego poziomu cholesterolu (całkowity cholesterol do 5 mmol / l, cholesterolu LDL poniżej 3 mmol / L).
2. Rzucenie palenia, picia alkoholu, zażywania narkotyków.
3. Odpowiedni poziom aktywności fizycznej.
4. normalizacji masy ciała.
5. Ograniczenie przeciążenia emocjonalnego.
6. normalne parametry glukozy we krwi.
7. Ciśnienie 140/90 mmHg.
8. Przestrzeganie zasad d ycowy diety.

Wtórnym środków zapobiegawczych, których celem jest zapobieganie komplikacjom rozwinęły się choroby, z wyjątkiem profilaktyki pierwotnej dotyczy również czynna hipocholesterolemiczne leków (statyny), środki przeciwpłytkowe (kwas acetylosalicylowy).

konsultacja lekarska na miażdżycę:

P: Wskazane jest, aby brać statyn dla osób w średnim i starszym wieku (70-80 lat)?
Odpowiedź: leczenie statynami miażdżycy u osób starszych, nie tylko zmniejsza ryzyko udaru i zawału serca, ale także zmniejsza ogólną śmiertelność.

Q: Jak długo należy brać statyn?
Odpowiedź: na znaczącą poprawę rokowania życia i zmniejszają ryzyko chorób sercowo-naczyniowych, statyny należy stosować codziennie na co najmniej 3-5 lat bez nadmiernego zmniejszenia dawki i nieuprawnionym przedwczesnym zakończeniu leczenia.