Wole guzkowe

Określenie „wole guzowate” w endokrynologii przedstawiają tworzenie objętościowej tarczycy, związanych z różnymi postaciami nozologiczne. Objawy guzek tarczycy wykrytych w 40-50% kobiet naseleniya- guzkowym występuje 2-4 razy częściej, często w połączeniu z mięśniaka macicy. Przy badaniu palpacyjnym zazwyczaj identyfikowane węzłów przekraczającej 1 cm, ponad połowa z węzłów nie są wyczuwalne i może być wykryte tylko w tarczycy ultradźwięków. O wolem guzkowym powiedzieć, że jeśli tarczycy są dwa lub więcej węzłów edukacji.

Znaczenie identyfikacji i monitorowania pacjentów z wolem guzkowym ze względu na konieczność wykluczenia rak tarczycy, a także określenia ryzyka autonomię tarczycy i nadczynność tarczycy, zapobiegania defekt kosmetyczny i zespół sprężania.

Przyczyny wola guzkowego

Przyczyny guzków nie są znane aż do końca. Dzięki temu, występowanie toksycznych gruczolak gruczołu tarczowego związane z mutacją w genie receptora TSH i a-podjednostki białka G, hamują aktywność cyklazy adenylowej. Dziedziczne i mutacje somatyczne również w rak rdzeniasty tarczycy.

Etiologia węzłowy koloid proliferacyjna wole jest jasne: to jest często traktowane jako transformacji wieku tarczycy. Oprócz wyglądu koloidalnych predysponuje wole niedobór jodu. W regionach z niedoborem jodu nie jest rzadkością wolem wole z objawami nadczynności tarczycy.

czynniki ryzyka przyczyniające się do rozwoju wola guzkowego, w tym chorób genetycznych (zespoły Klinefeltera, w dół), Szkodliwy wpływ środowiska (promieniowanie, toksyny), niedobory mikroelementów, leki, palenie, stres, przewlekłe infekcje wirusowe i bakteryjne, a zwłaszcza przewlekłe zapalenie migdałków.

Klasyfikacja guzkowym (typy i stopnie)

Biorąc pod uwagę charakter i pochodzenie następujących rodzajów guzkowym: eutyreozy koloidalna proliferacji rozpraszająco-węzła (mieszane) wole, łagodne i złośliwe guzy nowotworowe (pęcherzyka tarczycy gruczolak, rak tarczycy). Około 85-90% tarczycy żeliwa formacji reprezentowane koloidalny mnożących zobom- 5-8% - dźwięku adenomami- 2-5% - raka tarczycy. Wśród nowotworów pęcherzykowego tarczycy występuje brodawkowaty, miękki rak i forma niezróżnicowany (anaplastyczny rak tarczycy).

Ponadto, w tarczycy mogą tworzyć pseudoknots (nacieki zapalne i inne zmiany uzlopodobnyh) co podostre zapalenie tarczycy i przewlekłe zapalenie tarczycy, jak również wiele innych chorób prostaty. Często wraz z węzłami zidentyfikowane tarczycy torbiel.

W zależności od liczby pojedynczych grudek samodzielnie (pojedynczy) węzeł tarczycy Wielonodowy wola i Struma kongolomeratny węzła reprezentującego tworzenie objętościowego składa się z kilku, zespawanych ze sobą części składowych.

Obecnie w praktyce klinicznej, klasyfikacja wola guzkowego zaproponował OV Nikołajew, jak również klasyfikacja przyjęta przez WHO.

Według O. Nikołajew są następujące stopień wola guzkowego:

• 0 - tarczycy nie jest wizualnie i palpacyjnie
• 1 - gruczoł tarczycy, nie widać, ale jest określony przez obmacywanie
• 2 - tarczycy wizualnie przy przełykaniu
• 3 - rośnie ze względu na widoczny wola pętli szyjki
• 4 - widoczne wole odkształca konfigurację szyi
• 5 - powiększony tarczycy powoduje kompresję sąsiadujących narządów.

Według klasyfikacji WHO, rozróżnienie stopnia wola guzkowego:

• 0 - nie ma danych dla upraw
• 1 - wielkość jednej lub obu tarczycy płaty większa niż dalsza paliczka palca pacjenta. Wole określa się palpacyjnie, ale nie jest widoczny.
• 2 - wole określona przez badanie palpacyjne i widoczny okiem.

Objawy wola guzkowego

W większości przypadków, wole guzkowe nie ma objawów klinicznych. Duże brodawki prezentują się pozorną defekt kosmetyczny na szyi - zauważalnego zgrubienia w swej przedniej powierzchni. Z żeliwa wzrost wole tarczycy występuje głównie asymetryczne.

Jako proliferacji węzłów zaczynają ściskać sąsiadujących narządów (przełyk, tchawica, nerwy i naczynia krwionośne), który towarzyszył rozwój objawów mechanicznych wola guzkowego. Kompresja krtani i tchawicy objawia się uczucie „ryczałtu” w gardle, uporczywy chrypka, postępująca duszność, suchy kaszel długotrwałe ataki duszności. Kompresja przełyku powoduje trudności w połykaniu. Objawy ucisku naczyń może być zawroty głowy, szum w głowie, rozwój zespół żyły głównej górnej. Ból w obszarze montażowym może być związane z szybkim wzroście jego wielkości, procesów zapalnych, i krwotoków.

Zazwyczaj w żeliwie funkcji tarczycy, wole nie utrudniała, lecz może wystąpić odchylenie w kierunku nadczynność tarczycy lub niedoczynność tarczycy. W niedoczynności oznaczone tendencję do zapalenie oskrzeli, zapalenie płuc, SARS- ból w sercu, gipotoniya- senność, depresja- zaburzenia żołądkowo-jelitowe (nudności, utrata apetytu, wzdęcia). cechuje rogowacenie naskórka, wypadanie włosów, zmniejszenie temperatury ciała. Na tle niedoczynności tarczycy u dzieci można zaobserwować opóźnienie wzrostu i psychicznego razvitiya- kobiet - nieprawidłowości miesiączkowania, poronienie, bezpłodność- mężczyźni - zmniejszenie libido i potencjalność.

Objawy nadczynności tarczycy z wolem guzkowym są długie niewysoka gorączka, drżenie w rękach, bezsenność, drażliwość, stale doświadczają głodu, utrata masy ciała, tachykardia, wytrzeszcz i in.

Rozpoznanie wola guzkowego

Pierwotne rozpoznanie sferoidalnego endokrynologa wola wykonane przez obmacywanie tarczycy. Aby potwierdzić wyjaśnienie rodzaju guzka następnym krokiem jest zwykle wykonywane tarczycy ultradźwiękowego. Obecność wyczuwalny guzkowym środki, które, zgodnie z US ponad 1 cm, a wskazanie do biopsji cienkoigłowej. Przebicie biopsji węzłów pozwala zweryfikować morfologicznych (cytologiczne) diagnozę odróżnić łagodne guzy z rakiem tarczycy.

W celu oceny aktywności funkcjonalnej guzkowym celu określenia poziomu hormonu tarczycy (TSH, T4 wiążące., Wiązania T3.). Poziomy dochodzenie tyreoglobuliny i przeciwciała do tarczycy w guzkowym niepraktyczne. Aby zidentyfikować funkcjonalne autonomii tarczycy przeprowadza radioizotop skanowania (scyntygrafii) tarczycy z 99mTc.

Rentgenowskie klatki piersiowej, a X-Ray przełyku z baru objawia kompresji tchawicą a przełykiem u pacjentów z guzkowym. Obrazowanie stosuje się do określenia wielkości gruczołu tarczycy, jego konturu, strukturą powiększeniem węzłów chłonnych.

Leczenie wola guzkowego

Do leczenia wole guzkowe zróżnicowanego podejścia. Uważa się, że specjalne traktowanie wola guzkowego proliferacyjnej ładunek koloidalnego. Jeśli wole guzkowe nie zakłóca funkcji tarczycy jest mały, nie stanowią problemu kompresji zagrożenie lub kosmetycznego w tej postaci pacjenta ustanowionego dynamiczną obserwację endokrynologa. taktyka bardziej aktywne pokazuje, że jeśli wole guzkowe ma tendencję do szybkiego rozwoju.

Z guzkowym lek może być stosowany (tłumiący) leczenie hormonów tarczycy, radioaktywnych terapii jodu, leczenie chirurgiczne.

Prowadzenie tłumiący terapii hormony tarczycy (T4 L) jest skierowany na hamowanie wydzielania TSH, które mogą zmniejszyć wielkość guzków i objętości w tarczycy rozlane wole.

Leczenie chirurgiczne guzkowym jest wymagane w przypadku zespołu kompresji, widoczne defekty zidentyfikować toksyczne wole lub nowotwór. Resekcja guzów tarczycy mogą różnić się od węzła tarczycy Wycięcie do hemithyroidectomy, subtotalnej wycięciu tarczycy i tarczycy.

Leczenie jodem radioaktywnym (131I) jest traktowany jako alternatywa do leczenia chirurgicznego i odbywa się na tych samych oznaczeń. Odpowiednie dostosowanie dawki można osiągnąć redukcję wola guzkowego w 30-80% jego objętości.

Metody małoinwazyjne niszczenia guzków tarczycy (etanol Ablacja i wsp.) Są stosowane rzadziej i wymagają dalszych badań.

Przewidywanie i zapobieganie wola guzkowego

Kiedy koloidalna wole guzkowe eutyreozy korzystne rokowanie: ryzyko wystąpienia zespołu uciskowego i transformacji nowotworowej jest bardzo niska. Gdy funkcjonalna autonomia rokowaniem tarczycy zależy od adekwatności korekty nadczynnością tarczycy. tarczycy mają najgorsze prognostyczne Perspektywy nowotworów złośliwych.

W celu zapobieżenia rozwojowi endemicznego wola pokazano węzłowy profilaktykę masa jodu (wykorzystanie jodowanej soli) i jodu profilaktyki poszczególnych grupach ryzyka (dzieci, młodzieży, kobiety w ciąży i karmiące piersią), polegające na przyjęciu jodku potasu zgodnie z dawkami wiekowych.