Neuropatia cukrzycowa

Neuropatia cukrzycowa - jedno z najczęstszych powikłań cukrzyca, wykrywalna 30-50% pacjentów. O neuropatią cukrzycową powiedzieć, czy istnieją dowody na to nerwów obwodowych u pacjentów z cukrzycą do wykluczenia innych przyczyn dysfunkcji układu nerwowego. Neuropatia cukrzycowa charakteryzuje się upośledzeniem zaburzeń nerwowych czułości przewodzenia przez somatyczne i / lub autonomicznego układu nerwowego. Ze względu na mnogość objawów klinicznych neuropatii cukrzycowej spotykane specjalistom w dziedzinie endokrynologii, neurologii, dermatologii, gastroenterologii, DPM, urologii, ginekologii, kardiologii.

Klasyfikacja neuropatii cukrzycowej

W zależności od ukształtowania terenu rozróżnić neuropatie obwodowe z pierwotnego procesu patologicznego udziałem nerwów kręgowych i autonomiczną neuropatię - z naruszeniem unerwienia narządów wewnętrznych.

Zgodnie z klasyfikacją cukrzycowej neuropatii posindromnoy uwalniania:

I. Syndrom uogólnionego symetrycznej polineuropatii:

• Przy pierwotnym uszkodzeniem nerwów czuciowych (neuropatia sensoryczna)
• Głównie atakującej nerwów ruchowych (neuropatia ruchowa)
• Z połączonych uszkodzeń nerwów czuciowych i ruchowych (neuropatia czuciowo)
• Hiperglikemii neuropatia.

II. Zespół roślinny (autonomicznym) neuropatii cukrzycowej

• Cardiovascular
• pokarmowego
• układu moczowo-płciowego
• oddechowy
• Sudomotornaya

III. Centralnym zespołem lub wieloogniskowa neuropatia cukrzycowa:

• neuropatia czaszkowy
• tunel neuropatia
• amiotrofii
• Radikuloneyropatiya / plexopathy
• Polineuropatia demielinizacyjna przewlekłą zapalną.

Kilku autorów przydziela centralną neuropatii i po jego kształt: cukrzycę encefalopatii (encephalomyelopathy), ostre zaburzenia naczyń mózgowych (przemijający atak niedokrwienny obraza), Ostre zaburzenia psychiczne spowodowane dekompensacji metabolicznej.

Klasyfikacja klinicznych, z uwzględnieniem objawów neuropatii cukrzycowej, istnieje kilka etapów procesu:

1. Subkliniczne neuropatia

2. neuropatia kliniczna

• postacią bólu chronicznego
• ostra forma ból
• bezbolesny forma w połączeniu z redukcji lub całkowitej utraty czucia

3. Etap późne powikłania (neuropatyczny deformacja stóp, stopa cukrzycowa i wsp.).

Przyczyn neuropatii cukrzycowej

Neuropatia cukrzycowa dotyczy polineuropatia metaboliczny. Szczególną rolę w patogenezie neuropatii cukrzycowej należy naczyniowe czynniki - mikroangiopatii, narusza dopływ krwi do nerwów. Wiele zaburzeń metabolicznych rozwijające się w tym kontekście w końcu prowadzić do pęcznienia zaburzenia metabolizmu tkanki nerwowej we włóknach nerwowych, zaburzenia impulsów nerwowych, zwiększenie stresu oksydacyjnego, rozwój chorób autoimmunologicznych kompleksów i, ostatecznie, - zanik włókien nerwowych.

Czynniki zwiększonego ryzyka wystąpienia neuropatii cukrzycowej są wiek, czas trwania cukrzycy, prąd, niekontrolowana hiperglikemia, nadciśnienie tętnicze, hiperlipidemii, otyłość, palenia.

Symptomy cukrzycowej neuropatii

neuropatia obwodowa

Neuropatia obwodowa charakteryzuje rozwój złożonych zaburzeń ruchowych i czuciowych, które są najbardziej widoczne w części kończyny. Neuropatia cukrzycowa objawia się pieczenie, drętwienie, mrowienie, bóle do skóry palców i stóp, palce ruk- przemijające skurcze mięśni.

Może rozwinąć tolerancję na bodźce termiczne, zwiększona wrażliwość na dotyk, nawet bardzo proste. Objawy te są zwykle gorsze w nocy. Neuropatia cukrzycowa towarzyszy osłabienie mięśni, utrata odruchów i osłabienie, które powoduje zmianę chodu i utrata koordynacji ruchów. Wyniszczające ból i prowadzić do parestezje bezsenność, utrata apetytu, utrata masy ciała, depresja stan psychiczny pacjentów - depresja.

Późne powikłania Neuropatia cukrzycowa może być wrzodziejące wady stopy, Hammer toe deformacja, załamanie się łuku. Neuropatia obwodowa jest często poprzedza formę stopy cukrzycowej neuropatii.

neuropatia

Autonomiczna neuropatia cukrzycowa i może rozwinąć się do postaci układu sercowo-naczyniowego, przewodu pokarmowego, układu moczowo-płciowego, dróg oddechowych, sudomotornoy wsp. Kształty charakteryzuje się upośledzeniem funkcji poszczególnych narządów lub całego systemu.

Sercowo-formy neuropatii cukrzycowej, mogą w ciągu pierwszych 3-5 lat cukrzycy. przejawia się tachykardia na odpoczynek, hipotonia ortostatyczna, zmiany w EKG (wydłużenie odstępu QT), zwiększone ryzyko zawału mięśnia sercowego i atak serca.

Forma pokarmowego neuropatii cukrzycowej, charakteryzuje się ślinienie smak, przełyku dyskineza, głębokie zaburzenie czynności silnikiem opróżniania żołądka (żołądka), rozwoju patologicznych refluks żołądkowo-przełykowy (Dysfagia, zgaga przełyku). Pacjenci z cukrzycą są częste hypoacid żołądka, wrzód trawienny, wiąże się ze zwiększonym ryzykiem wystąpienia Helicobacter pylori- dyskinezy pęcherzyka żółciowego i kamica żółciowa. uszkodzenie jelita cienkiego w neuropatii cukrzycowej wraz z rozwojem zaburzeń motoryki dysbioza, wodnisty biegunka, steatorrhea, zaparcie, nietrzymanie kału. często wykrywane wątroby stłuszczenie.

Gdy autonomiczny układ moczowo-płciowy postać neuropatii cukrzycowej zakłócony tonus pęcherza moczowego i moczowodów, który może być dołączony poprzez zatrzymanie moczu lub nietrzymanie moczu. Pacjenci z cukrzycą są podatne na infekcje dróg moczowych (zapalenie pęcherza, odmiedniczkowe zapalenie nerek). Mężczyźni mogą skarżyć zaburzenia erekcji, naruszenie BÓLU unerwienie yaichek- kobiet - suchości pochwy, orgazmu.

Zaburzenia Sudomotornye w neuropatii cukrzycowej, charakteryzuje dalszego hipoglikemię i anhidrosis (Zmniejszenie pocenia się dłoni i stóp) podczas rozwoju centralny kompensacyjny nadmierna potliwość, zwłaszcza podczas posiłków iw nocy.

Postać oddechowego neuropatii cukrzycowej z odcinków bezdechu, hiperwentylację, zmniejszone wytwarzanie środka powierzchniowo czynnego.

W neuropatii cukrzycowej, często tworzy podwójne widzenie, objawowa dzień-ślepota, naruszenie termoregulacji bezobjawowe hipoglikemia „kacheksja cukrzycowa” - postępujące ścieranie.

Rozpoznanie neuropatii cukrzycowej

Algorytm diagnostyczny zależy od formy neuropatii cukrzycowej. Na wstępnej konsultacji starannie przeanalizował historię i skarg o zmianach w układu krążenia, pokarmowego, oddechowego, moczowo-płciowego, systemów wizualnych. U pacjentów z neuropatią cukrzycową jest konieczne oznaczanie stężeń glukozy, insuliny, peptyd C, hemoglobiny glikozylowanej krovi- badania pulsacji w tętnicach obwodowych, pomiar Ad przeprowadzania kontroli kończyn dolnych, na obecność szczepu infekcje grzybicze, odciski i callouses.

W zależności od objawów w diagnostyce neuropatii cukrzycowej, innych niż Endocrinology Diabetologia i może obejmować inne specjalistów - kardiolog, gastroenterologa, neurologów, okulistyczną, urolog androlog, ginekologa ortopedyczne, podiatrię.

Wstępne badanie układu sercowo-naczyniowego jest przeprowadzenie EKG, badania krążenia (Valsalva manewru, niedociśnienie i in.), EhoKG- determinujący poziom cholesterolu i lipoprotein.

Badanie neurologiczne dla neuropatii cukrzycowej polega na przeprowadzeniu badań elektrofizjologicznych: elektromiografii, electroneurogram, potencjałów wywołanych. Ocenę różnych odruchów i wrażliwość sensoryczna: za pomocą dotykowej monofilamenta- drgań - przez temperaturze kamertona- - przez zimną lub ciepłą dotykowego predmeta- bólu - poprzez nakłuwanie skóry tępą bocznej igly- proprioceptywnego - z próbką stabilność w pozycji Romberga. Do nerwu łydkowym biopsji i biopsji skóry ośrodku nietypowym formy neuropatii cukrzycowej.

Gastroenterologicznych badania w neuropatii cukrzycowej gospodarstwa ultradźwięków jamy brzusznej, endoskopia żołądka, radiografii, badania baru jelita cienkiego przejścia, testy dla Helicobacter.

Gdy dolegliwości układu moczowego bada moczu przeprowadza się ultradźwiękową nerki, pęcherza moczowego (w m. Hr. Z określenia resztkowej moczu), cystoskopii, urografii dożylnego, mięśnie EMG pęcherza i innych.

Leczenie neuropatii cukrzycowej

Leczenie neuropatii cukrzycowej wykonywane kolejno i etapowo. Skuteczna terapia neuropatii cukrzycowej nie jest możliwe bez osiągnięcia odszkodowania cukrzycy. W tym celu, jest mianowany na insulinę lub przeciwcukrzycowe preparatów w postaci tabletek prowadzone monitorowanie poziomu glukozy. Jako część kompleksowego podejścia do leczenia neuropatii cukrzycowej, należy opracować optymalny reżim diety i ćwiczeń, zmniejszenie nadmiaru masy ciała, utrzymania normalnego poziomu ciśnienia krwi.

W trakcie podstawowego przedstawiono otrzymywanie neurotropowe witaminy (grupa B), przeciwutleniacze (kwas alfa-liponowy, witaminę E), pierwiastki śladowe (Mg i Zn leków). Gdy ból neuropatii cukrzycowej, tworząc celowe stosowanie leków przeciwbólowych, leków przeciwdrgawkowych.

Przydatne zabiegi fizykoterapii: elektryczna stymulacja nerwów, magnetoterapia, laseroterapia, svetoterapiya- akupunktura, terapia ruchowa. W neuropatii cukrzycowej jest wymagana szczególnie starannej pielęgnacji stóp: noszenie wygodne (jeśli jest to wskazane - ortopedyczny) obuvi- wykonywania pedicure medyczny, kąpieli stóp, nawilżające nogi, etc ...

Leczenie autonomicznych formy neuropatii cukrzycowej, odbywa się z uwzględnieniem stwierdzonych objawów.

Przewidywania i zapobieganie neuropatii cukrzycowej

Wczesne wykrycie neuropatii cukrzycowej (zarówno obwodowych i autonomicznych) - klucz do korzystnego rokowania i poprawę jakości życia pacjentów. Początkowy etap neuropatii cukrzycowej można odwrócić poprzez osiągnięcie stabilnej koszty związane z cukrzycą. Skomplikowane neuropatia cukrzycowa jest wiodącym czynnikiem ryzyka dla serca atakuje bezbolesny, Zaburzenia rytmu serca, non-urazowych amputacji kończyn dolnych.

W celu zapobiegania neuropatii cukrzycowej wymaga ciągłego monitorowania poziomu glukozy we krwi, terminowe dostosowanie leczenia, regularne działania następcze w cukrzycy i innych. Specjalistów.