Neuropatia nerwu udowego

Neuropatia nerwu udowego pierwszy został opisany jako „front kruralny zapalenie nerwu” w 1822. Dzisiaj jest jednym z najczęstszych wyborów między mononeuropatię dolnych. Na przekór historii niemal 200-letniego studium neuropatii udowej i jego dość powszechne, pozostaje w pewnym sensie mało znana choroba. Brak świadomości zarówno lekarzy ogólnych i niektórych specjalistów w dziedzinie neurologii prowadzi do tego, że nerw udowy Neuropatia jest często traktowane jako patologia kręgosłupa (zespół korzeniowy, mielopatia oraz m. p.) albo jako objaw polineuropatia. Jest to ułatwione przez szeroką różnorodność objawów i z czysto zaburzenia czucia na przewagę zaburzeń ruchowych, w zależności od zagadnień klęski.

Anatomiczne cechy nerwu udowego

Począwszy nerw udowej (n. Femoralis) trwa od 3 lędźwiowej kręgosłupa korzenie L2, L3 i L4, które łączą się, aby utworzyć pojedynczy nerw bagażnik. Ostatnia rozciąga się pomiędzy i lędźwiowego mięśni biodrowych opada z więzadłem pachwinowym, uboczny, zgodnie z którymi dojdzie do przedniej powierzchni uda, która jest podzielona na skórnego (czucia) i mięśniami (silnika) i gałęzi nerwu odpiszczelowej. Iliopsoas segment nerwu udowego zaopatruje mięśnie, pomiędzy którymi przechodzi. Ich funkcją jest zgięcia i supinacji biodra i uda ze stałym - zgięcia kręgosłupa lędźwiowego, zapewniając przodu chudego tułowia.

Mięśniowe gałęzie odchodzące od nerwu udowego po przejściu pod więzadła pachwinowego, unerwiają mięśnie odpowiedzialne za zgięcia i wyprostu stawu biodrowego kolana. gałęzie skórne zapewnić trening wrażliwości sensorycznej przód i lekko wewnętrzną część uda. Odpiszczelowej nerwu oddzielone n. femoralis pobliżu więzadłem pachwinowym, jest z przodu uda, a następnie odbiera przyśrodkowej kierunek i wchodzi do międzymięśniowego kanału Gunter (prowadzący kanał) na wyjściu, który przechodzi przez krawędź połączeniową przyśrodkowe stawu kolanowego, gdzie oddaje podnadkolennikovuyu gałąź unerwiających przednią powierzchnię rzepki. Dalsze nerwów odpiszczelowej przechodzi przez krawędź środkowej nodze i stopie, osiągając podstawy kciuka. To zapewnia czułość przedniej goleni skóry i na przyśrodkowej powierzchni skóry, jak również przyśrodkowego brzegu stopy.

Przyczyn neuropatii nerwu udowej

Patologia nerwu udowej na poziomie iliopsoas często jest spowodowane jego sprężania w wyniku skurczu mięśni lub krwawień mięśnia lędźwiowego, występujące podczas przeciążenia lub urazu. Rzadsze udowej neuropatię nerwów spowodowanych zaotrzewnowych krwiaki lub nowotworów (mięsaki chłoniak). Krwiak może stanowić co hemofilia, thrombocytopathy i małopłytkowość- jako powikłaniem terapii przeciwzakrzepowej, choroby zakrzepowo-zatorowej, a gdy stosuje się zakrzepica, zwłaszcza u pacjentów z tętniak aorty brzusznej. Istnieją przypadki neuropatii udowej spowodowane uszkodzenia nerwów w ślepej kiszki, działanie moczowodów i nerek, jak również zapalenie torebki stawowej i ropnie iliopsoas.

Powoduje kompresję nerwu udowego w regionie więzadła pachwinowego może być: poradenitis, przepuklina udowa, ucisku nerwu z więzadłem pachwinowym ramach długotrwałego wymuszonym HIP (wm. godz. w operacjach chirurgicznych). uszkodzenie nerwów jest możliwe dla operacji na stawu biodrowego, leczenie chirurgiczne przepuklin pachwinowych i tak dalej.

Występowanie neuropatii udowej poziomie kanału Gunther obserwowane w sporcie zawodowym lub nadmiernego wysiłku powstałych w mięśniach ud, które tworzą kanał. Rzadziej, napięcia mięśni powodowane przez niestabilność lub Nieprawidłowości stawu kolanowego. Jatrogenne neuropatia może rozwinąć się jako powikłanie operacji kolana.

Izolowany neuropatia podnadkolennikovoy gałęzi N. femoralis często idiopatyczne w przyrodzie, ale może wiązać się z zakrzepowe zapalenie żył, żylaki nawracające mały urazy kolana.

Objawy neuropatii nerwu udowej

Objawem klinicznym neuropatia udowa zależy na szczytach procesu. W przypadku patologii w tych iliopsoas rozwijanie pełny zakres objawów, m.in. czuciowych, ruchowych i autonomicznych-troficznych zaburzeń w całej unerwiona przez udowej obszarze nerwu. W rzadkich przypadkach, o wysokim podziału nerwu można zaobserwować jedynie sensorycznych lub silnika utratę tylko czasami - mozaiki silnika i zaburzeń czuciowych.

Pełna neuropatia nerwu udowej towarzyszą jedynie częściowe zakłócenie iliopsoas, ze względu na istnienie alternatywnej unerwienia. Dlatego, zgięcie i biodra supinacji ledwie złamany. Bardziej wyraźny niedowład mięśnia czworogłowego odpowiedzialny za prostowanie nogi w kolanie. Ze względu na trudną prostowania, pacjenci nie mają tendencję do zginać nogę w kolanie. Trudne bieganie i spacery, szczególnie po schodach, jeśli jest to konieczne. Zmiany chodu. Noga jest ustalona w pozycji przeprostu. Nie ma odruchowym.

Zmysłowe zaburzeniami są zaburzenia dotykowych i percepcję bólu w przednio-wewnętrzna powierzchnia kości udowej i piszczeli, środkowej krawędzi stopy. W tym samym rejonie istnieją troficznych i wegetatywne zmiany są możliwe pobudzająca ból. W pozycji leżącej wykryto objawów rozciąganiu - bólu przedniej powierzchni kości udowej, próbując zwiększyć maksymalną prostą nogi (Wasserman objawów) albo zginania nogi w stawie kolanowym (Mickiewicza objawów).

Neuropatia nerwu udowej uszkodzenie gdy w więzadłem pachwinowym zasadniczo podobny do opisanego powyżej klinice. Przy tłoczeniu odpiszczelowej nerwu można zaobserwować głównie zaburzeń motorycznych. Wraz z objawami napinających wykryte czułość na ciśnienie środkowej więzadła pachwinowego.

Kompresja udowej kanał Pień nerwu Gunter charakteryzuje się bólem i dotykowe niedoczulica skóry przyśrodkowe stawu kolanowego krawędzi przednio-wewnętrznej powierzchni kości piszczelowej, a wewnętrzną krawędź stopy. W tej samej okolicy są parestezje i ból, które wzmacniają jego intensywność podczas prostowania nogi. Ostatni zmusza pacjenta do chodzenia i stanąć trochę nogę zgiętą w kolanie. odruchowa reakcja nie jest zakłócony. Zdeterminowany ból w miejscu wyjścia odpiszczelowej nerwowych prowadząc kanał objawów Tinel - wygląd wzdłuż parestezje nerwowych przy gwintowanych neurologiczne młotkiem.

Neuropatia nerwu udowego uszkodzenie podnadkolennikovoy izolowane oddział przejawia parestezje i drętwienie skóry na rzepki, ból punkty odpiszczelowej nerwów i pozytywne Tinel objawem.

Rozpoznanie neuropatia nerwu udowej

Zestawienie udowej diagnostyce neuropatii wymaga starannego neurolog i dokładną analizę tematów porażki. kręgosłupa radiografii uninformative, ponieważ często neuropatia nerwu udowego występuje u pacjentów, którzy mają już zmiany kręgosłupa (spondiloartroz, osteochondroza i tak dalej. p.) i rentgenowska wykazała, patologii kręgosłupa nie wyklucza obecności neuropatii. W takich przypadkach korzyści z neuropatią pokazuje neuronowe zamiast segmentowe charakter ujawnił zaburzenia badaniu neurologicznym. rozstrzyganie sporów sytuacje diagnostyczne przyczynia się do EMG. Gdy wykryje hamowania neuropatii udowej impulsów nerwowych, co zmniejsza amplitudę M reakcji odnerwienie znaków w nerwie udowej unerwionych mięśni oraz braku tych objawów w przykręgowy muskulatury segmentów L2-L4.

Stosunkowo nowym, ale skuteczna metoda badania pni nerwów obwodowych ultradźwięków, za pomocą którego w celu oceny integralności nerwu ujawniać zmian nowotworowych, blizny, obrzęki spoidłowych odkształcenia i procesy zwyrodnieniowe. Ultrasonografia nerwu udowego z wykonywaniem dynamicznego pobierania próbek w celu określenia zakresu jego mobilności w kanale wlotowym.

Pokonanie nerwu udowej potrzeby różnicowania kręgów radikulopatia L2-L4 lędźwiowo plexopathy (szczególnie na tle nastąpiło cukrzyca), Uszkodzenia lub kolana gonartroza. W celu wykluczenia patologii zaotrzewnowej niekoniecznie trzymając USG, CT lub MRI.

Leczenie neuropatii nerwu udowej

Taktyki obróbki jest w dużej mierze zależy od etiologii neuropatii udowej. Pilna operacja wykonywana podczas ściskania udowej nerwów zaotrzewnowego krwiaka. Wymagają leczenia chirurgicznego oraz przypadki urazowe uszkodzenie nerwów, z niemal całkowitym zerwaniu. W przeciwnym razie jest to wystarczające do leczenia zachowawczego. Jest on oparty na terapii anty-obrzęk, łagodzeniu bólu poprawa krążenia krwi i metabolizmu nerwu udowego.

Leki zmniejszające przekrwienie i terapii przeciwzapalnej z użyciem glikokortykosteroidów są wykonywane w przypadku kompresji nerwu udowej międzymięśniowego kanałów lub pod więzadłem pachwinowym. Tak więc roztwory glukokortykoidy (hydrokortyzon diprospana) w połączeniu ze znieczulenia miejscowego (lidokaina, prokaina) wprowadza się bezpośrednio do strefy ściskania w formie zatorów. Podczas energicznego charakterze środków przeciwbólowych, ból i NLPZ w połączeniu z lekami przeciwdepresyjnymi Termin (amitriptillin) lub leki przeciwdrgawkowe (topiramat, pregabaliny, gabapentyna). Ma to duże znaczenie dla funkcjonalnego odzyskiwania udowej wazoaktywny nerwów (pentoksyfilina, kwasu nikotynowego) i metaboliczne (witaminy B6 B1 Neurovitan) terapeutycznego.

Porażenie mięśnia czworogłowego mięśni i mięśnia lędźwiowego-biodrowych zapobiegania zanikowi mięśni i przykurcze konieczne fizykoterapii, elektromiostimulitsiya i leki, które zwiększają przepuszczalność neuromięśniowe (ipidacrine, neostygminy, metylosiarczan neostygminy).