Neuropatia nerwu

Neuropatia nerwu nie jest niczym niezwykłym. Głównym kontyngent przypadkach - ludzi młodych i w średnim wieku. Najczęstszymi miejscami urazu nerwu pośrodkowego odpowiadają strefach jego największej podatności - anatomiczny tunele w miarę możliwości kompresji (kompresja) z rozwojem pnia nerwu tzw .. Zespół cieśni. Najczęstszym zespół cieśni N. pośrodkowego jest Zespół cieśni nadgarstka - kompresja nerwu podczas jej przechodzenia do szczotki. Średnia częstość występowania w populacji wynosi około 2-3%.

Drugim najczęstszym miejscem urazu nerwu pośrodkowego na rzecz swojej ziemi w górnej części przedramienia, rozciągającą się między mięśniem wiązki mięsień nawrotny obły. Neuropatia to jest znane jako „syndrom pronator rundzie.” W dolnej jednej trzeciej części n ramię. pośrodkowego może być skompresowany lub zaburzenia kości ramiennej neurytów więzadła Struzera. Jego porażka w tym miejscu nazywa taśma Struzera zespół lub zespół proces suprakondilyarnogo ramię. W literaturze można znaleźć również synonimy - Coulomba syndrom Lord-Bedose, łącznie z nazwiskami sponsorów, którzy po raz pierwszy opisane w 1963 syndromu

Anatomii nerwu

pośrodkowego N. utworzone podczas łączenia belek splotu, które z kolei rozpoczynają się od rdzenia korzeni C5 Th1. Po przejściu przez obszar pod pachami, to obok tętnicy ramiennej wzdłuż środkowej krawędzi ramiennej. W dolnej jednej trzeciej łopatki sięga głębiej tętnicę i przechodzi pod więzadła Struzera, przy wejściu do przedramienia w grubości mięsień nawrotny obły. Następnie przechodzi pomiędzy zginacza palca. Na ramieniu mediana nerwów daje oddziałów do stawu łokciowego gałęzi czuciowych odbiegających od niego. Przedramiona N. pośrodkowego Innervate praktycznie wszystkie mięśnie przed grupą.

Z przedramienia na szczotkę n. pośrodkowego przechodzi przez (cieśni nadgarstka). Na rękę to zaopatruje mięśnie sprzeciwiają się również porywacz kciuk, częściowo mięsień zgina kciuk, robaków mięśnie. gałęzie czuciowe n. pośrodkowego unerwiają stawu nadgarstkowego, skórę powierzchni dłoniowej promieniowej połowy dłoni i palców pierwszego 3.5.

Przyczyn neuropatii nerwu

Neuropatia nerwu może wystąpić na skutek uszkodzenia nerwu: jego szkody, częściowe zerwanie włókna podczas cięcia, zgniecionych przedziurawiony rany postrzałowe lub uszkodzenie kości fragmenty przy złamania ramię i przedramiona, Złamania śródstawowe w łokcia lub nadgarstka stawów. Przyczyną porażki n. pośrodkowego może być skręcenia lub zmiany zapalne (artroza, artretyzm, zapalenie torebki stawowej) Tych stawów. Kompresja nerwu w całej jej przedział możliwych z rozwojem nowotworów (tłuszczaki, niaki, hygromas, naczyniaków) lub formowania pourazowego krwiaki. Neuropatia może rozwinąć się w wyniku zaburzeń wydzielania wewnętrznego (z cukrzyca, akromegalii, niedoczynność tarczycy), Chorób powodujących zmiany w więzadeł, ścięgien i kości, tkanek (dna, reumatyzm).

Zespół cieśni rozwoju jest spowodowane przez ucisk nerwu pośrodkowego tułowia w anatomicznym tunelu i naruszenia jej ukrwienia z powodu jednoczesnego ucisku naczyń zasilających nerwów. W związku z tym zespół cieśni nazywany jest również kompresja-niedokrwienny. Najczęstszym neuropatia nerwu genezy rozwija się w związku z działalnością zawodową. Na przykład, zespół cieśni nadgarstka cierpią malarzy, tynkarzy, cieśli, upakovschiki- zespół runda pronator następuje w gitara, flet, fortepian, w karmiących kobiet, które długo trzymały dziecko śpi na ramieniu w miejscu, gdzie jego głowa znajduje się na przedramieniu matki. Zespół tunel powodem może być zmiana struktur anatomicznych, które tworzą tunel, który jest oznaczony podwichnięcia, uraz ścięgna, deformując choroba zwyrodnieniowa stawów, choroby reumatyczne tkanki okołostawowe. W rzadkich przypadkach (mniej niż 1% całej populacji) ze względu na obecność anomalii ramiennej kompresji.

Objawy neuropatii nerwu

Neuropatia nerwu charakteryzuje silny ból. Ból oddaje przyśrodkowej powierzchni przedramienia, nadgarstka i palców 1-3 minut. Często ma ona charakter kauzalgichesky spalania. Z reguły towarzyszy silny ból wegetatywnych zaburzeń troficznych, które przejawiają obrzęk, ciepło i zaczerwienienie lub bladość i chłód nadgarstka promieniowy połowę dłoni i palców 1-3.

Najbardziej zauważalne objawy zaburzeń ruchowych są niezdolność podnieść pięść, aby sprzeciwić się kciuk, zginać 1 i 2 palce. Trudne zginać trzeci palec. Przez zginanie szczotkę obserwuje się odchylenia łokciowego jej boku. Patognomoniczny objawem działa tenorowym zanik mięśni. Kciuk nie sprzeciwia, a stają się równi z resztą strony nabywa podobieństwa do łapy małpy.

Zaburzenia sensoryczne przejawia drętwienie i niedoczulica w strefie nerwu unerwienie, t. E. skóry połowę promieniowej powierzchni dłoni, palmowego i tylny koniec 3.5 paliczków palców. Jeśli nerw uderza powyżej nadgarstka, następnie dłoń czułość zazwyczaj zachowana, tj. K. Jego innerwacji przeprowadza gałąź rozciągająca się od nerwu przed wejściem do kanału.

Rozpoznanie neuropatii nerwu

W klasycznym rozwiązaniu, neuropatia nerwu neurologów można je zdiagnozować podczas dokładnego badania neurologicznego. Do wykrywania awarii silnika pacjent jest proszony, aby wykonać serię testów: wszystko ścisnąć pięść (piny 1 i 2 nie są wygięte) - paznokieć zeskrobać powierzchnię indeksu tabeli paltsa- arkusza rozciągania papieru, dopiero stawia pierwsze dwa palce każdej obracać zestawu głośnomówiącego dużą palec połączyć czubki kciuka i małego palca.

Kiedy zespoły tunelu określane objawów Tinnelya - tkliwość wzdłuż nerwu w miejscu, gdy podsłuchu kompresji. Może być stosowany do diagnozowania zmian miejsce n. pośrodkowego. Gdy pronator zespół okrągły Tinnelya objawy określane przy podsłuchu pobliżu pronator tabaka (trzeciej górnej wewnętrznej powierzchni przedramienia) z zespołem cieśni nadgarstka - przy podsłuchu promieniowej krawędzi wewnętrznej powierzchni nadgarstka. Kiedy zespołem suprakondilyarnogo dodatek ból pojawia się, gdy pacjent równocześnie z zginanie palców rozprostować i proniruet przedramię.

Wyjaśnienie zmian topograficznych i różnicowania neuropatii N. pośrodkowego z plexitis naramienne, (zespoły kręgówischias, dyskopatii, spondyloarthrosis, osteochondroza, szyjny kręgosłupa) polineuropatia Pomaga electroneuromyography. Aby ocenić stan struktur kostnych kości i stawów wykonywanych RTG, MRI, USG lub TK stawów. Proces suprakondilyarnogo zespół gdy radiographing kości ramiennej ujawnia „bodziec” lub przekształcanie kości. W zależności od etiologii w diagnostyce neuropatii uczestniczyć traumatolog, ortopeda, endokrynolog. Według świadectwa przeprowadzili badania krwi białka RF i C-reaktywnego, analizy cukru we krwi, badań hormonalnych.

Leczenie neuropatii nerwu

W zależności od tego, co jest geneza neuropatii nerwu pośrodkowego, jej leczenia, wraz z ekspertami w dziedzinie neurologii, lekarze są zaangażowani w pokrewnych dziedzinach zdrowia: traumatologii, ortopedii, endokrynologii, chirurgii. Priorytetem jest wyeliminowanie czynników etiologicznych: krwiak drenaż, resekcji guza, ograniczenie dyslokacji, w leczeniu zapalenia stawów, korekcji zaburzeń endokrynologicznych, tworząc spoczynku w dotkniętym obszarze nerwu.

Jednocześnie przeprowadzone przeciwzapalne i przeciwbólowe leczeniem NLPZ (Ortophenum nimesulid, naklofen diklofenak), a w cięższych przypadkach kortykosteroidy (diprospanom prednizolonu). Kiedy intensywność bólu przeprowadzono extraarticular blokadę stosowania - combination nerwu podawano lidokainę + hydrokortyzon. Skuteczny przeciwbólowy z Dimexidum działa fonoforeza, elektroforezy. Obligatoryjny składnik terapii złożonej są leki, które poprawiają odżywianie nerwem neyrometabolity (witaminy B1 i B6, neostygminy ipidacrine, aktovegin) i środki naczyniowe (ze Trental, nikotynowego, jednej komplamin). Okres zwrotu jest stosowana terapia ruchowa, masować uszkodzoną rękę, elektrycznej, leczenie błota, Ozokeryt.

W przypadku braku efektu leczenia zachowawczego, zwłaszcza w urazach nerwów, neuropatii nerwu pośrodkowego jest wskazaniem do interwencji chirurgicznej. W zależności od sytuacji, szew jest stosowana nerwów neuroliza z tymczasowego wszczepienia stymulatora nerwu, z tworzywa sztucznego.