Retinopatia cukrzycowa

Retinopatia cukrzycowa jest wysoce specyficzne późnym powikłaniem cukrzyca, zarówno insulinozależną i rodzaj insulinoniezależnej. W okulistyce cukrzycę zwolennicy retinopatii powodować niepełnosprawność wzroku u chorych na cukrzycę w 80-90% przypadków. U osób z cukrzycą, ślepota rozwija się 25 razy częściej niż inni członkowie populacji ogólnej. Wraz z retinopatią cukrzycową, osoby z cukrzycą mają zwiększone ryzyko CHD, nefropatia cukrzycowa i polineuropatia, zaćma, jaskra, CAC okluzji i EVO, stopa cukrzycowa i zgorzel kończyn. Dlatego kwestie leczenia cukrzycy wymaga interdyscyplinarnego podejścia, które obejmuje udział ekspertów w endokrynologii (diabetologii), okuliści, kardiolodzy, pedicure.

Przyczyny i czynniki ryzyka retinopatii cukrzycowej

Mechanizm rozwoju retinopatii cukrzycowej jest związana z uszkodzeniem naczyń siatkówki (naczyń krwionośnych siatkówki) na ich zwiększoną przepuszczalność naczyń włosowatych okluzji wyglądu i rozwoju nowo utworzone proliferacyjnej naczyń (blizna) tkanki.

Większość pacjentów z dłuższym czasem trwania cukrzycy mają pewne oznaki uszkodzenia dna żołądka. Jeśli czas trwania choroby przepływu do 2 lat, retinopatii cukrzycowej, w różnym stopniu, wykrywa się 15% patsientov- lat 5 - 28% bolnyh- 10-15 lat - w 44-50% - 20-30 s - Y 90-100%.

Do głównych czynników ryzyka wpływających na częstotliwość i szybkość progresji retinopatii cukrzycowej obejmują czas trwania cukrzycy, poziom hiperglikemia, nadciśnienie, przewlekłą niewydolność nerek, dyslipidemia, zespół metaboliczny, otyłość. Rozwój i postęp retinopatii może przyczyniać się do dojrzewania, ciąża, predyspozycje genetyczne, palenie.

W retinopatii cukrzycowej, oba oczy są zazwyczaj dotknięte, ale stopień zniszczenia może być zmieniana.

Klasyfikacja retinopatii cukrzycowej

Biorąc pod uwagę zmiany, rozwój dna żołądka, odróżnić nieproliferacyjnej, preproliferacyjną i proliferacyjnej retinopatii cukrzycowej.

Podwyższone słabo kontrolowany poziom cukru we krwi prowadzi do uszkodzenia różnych narządów naczyniowych, r. H. siatkówce. W etapie nonproliferative cukrzycowa retinopatia naczyń siatkówki się przepuszczalne ściany i kruche w wyniku krwotoków punktową, mikrotętniaki formowania - lokalne workowaty rozszerzenie tętnic. Półprzepuszczalne przez ściany naczyń w siatkówce, ciecz przedostaje frakcji krwi, co prowadzi do obrzęku siatkówki. W przypadku zaangażowania w strefie środkowej siatkówki obrzęku plamki rozwija, co może prowadzić do utraty wzroku.

W preproliferacyjną etapie retinopatii cukrzycowej rozwija postępujące niedokrwienie siatkówki spowodowanego zamknięciem tętniczek, krwotocznym mięśnia sercowego, chorób naczyniowych.

Przedproliferacyjną retinopatia cukrzycowa poprzedza Następnie proliferacyjnej etap, który występuje u 5-10% chorych na cukrzycę. Przez czynnikiem w rozwoju proliferacyjnej retinopatii cukrzycowej m.in. krótkowzroczność Wysoki stopień, niedrożność tętnic szyjnych, tylnego odwarstwienia ciała szklistego, zanik nerwu wzrokowego. W tym etapie, retinopatia cukrzycowa powodu niedoboru tlenu doświadczanego przez siatkówce, w tym wspierać odpowiedni poziom tlenu zaczynają tworzyć nowe statki. Proces prowadzi do neowaskularyzacji siatkówki okresowych oraz retrovitrealnym preretinal krwotoki.

W większości przypadków niewielkie krwawienie w siatkówce i szklistych warstw rozwiązać samodzielnie. Jednakże, kiedy krwawienie masowe w jamie oka (hemophthalmus) pojawia się nieodwracalne proliferacji włóknistego ciała szklistego, charakteryzuje fibrovascular Adnations i blizny, co w efekcie prowadzi do trakcji odwarstwienie. Poprzez blokowanie drogi odpływu IOF rozwijać wtórną jaskrę wysiękowej.

Objawy retinopatii cukrzycowej

Retinopatia cukrzycowa rozwija się i postępuje bezboleśnie i malosimptomno - to jest jego głównym przebiegły. Nierozrostowe redukcja etap subiektywnie odczuwalne. obrzęk plamki może powodować uczucie rozmycia widocznych obiektów, trudności w czytaniu, czyli pracę w bliskiej odległości.

W fazie proliferacyjnej retinopatii cukrzycowej, gdy wewnątrz oka krwotoki pływające przed oczami pojawiają się ciemne plamy i łuski, które po jakimś czasie znikają na własną rękę. Gdy wystąpi masywny krwotok do ciała szklistego znacznie zmniejszona lub całkowita utrata wzroku.

Rozpoznanie retinopatii cukrzycowej

Pacjenci z cukrzycą wymaga regularnej kontroli okulisty w celu określenia początkowych zmian w siatkówce i zapobiegania retinopatii cukrzycowej proliferacyjnej.

Dla celów badań przesiewowych pacjentów retinopatii cukrzycowej jest prowadzona visometry, Perymetria, biomicroscopy przedniego odcinka oka, oko biomicroscopy z Goldmann soczewki, przechodzącym struktur oka tonometrii na Maklakov, oftalmoskopii pod rozszerzenie źrenic.

Najwyższa wartość w celu określenia stadium retinopatii cukrzycowej ma okulistyczne obraz. Nonproliferative etap ophthalmoscopically znaleźć mikrotętniaków „miękkie” i „twarde” wysięków, krwotoki. Proliferacyjną retinopatię cukrzycową etap dna oka wzoru charakteryzuje intraretinal zaburzeń mikrokrążenia krwi tętniczej (boczniki, rozprężania i krętości żył) i endoviteralnymi preretinal krwotoki, neowaskularyzację siatkówki i tarczy nerwu wzrokowego, proliferacji włóknienia. Dokumentować zmiany w siatkówce, serię zdjęć dna oka z użyciem aparatu dna oka.

Jeśli zmętnienie soczewki i ciała szklistego oftalmoskopii, zamiast uciekania się do prowadzenia ultradźwiękowych oczy. W celu oceny funkcji bezpieczeństwa lub chorób siatkówki i nerwu wzrokowego przeprowadzonych badań elektrofizjologicznych (Elektroretinografia, określanie CFFF, elektrookulogram i in.). Identyfikacji jaskry neowaskularnej wykonywane gonioskopii.

Najważniejszą metodą obrazowania siatkówki w retinopatii cukrzycowej zaleca fluoresceiny angiografii, umożliwiając zapis przepływ krwi w naczyniach horeoretinalnyh. Alternatywą do angiografii może służyć jako optyczny skanowanie laserowe spójność i obrazowanie siatkówki.

W celu określenia czynników ryzyka progresji retinopatii cukrzycowej badania przeprowadzone poziom glukozy we krwi i moczu, insulina, stężenia hemoglobiny glikowanej, lipidów i innych. Pokazateley- UZDG nerek naczynia, echokardiografia, EKG, monitorowanie ciśnienia tętniczego.

W procesie przesiewania i diagnoza jest konieczne przed wykrywania zmian, wskazującą postęp retinopatii cukrzycowej oraz konieczność obróbki w celu zmniejszenia lub zapobiegania utracie wzroku.

Leczenie retinopatii cukrzycowej

Wraz z ogólnymi zasadami leczenia retinopatia retinopatia cukrzycowa leczenie wymaga korekcji zaburzeń metabolicznych, optymalizacji regulacji poziomu glukozy we krwi, ciśnienie krwi, metabolizmu lipidów. Dlatego na tym etapie głównym terapia jest endokrynolog, diabetolog i kardiolog.

Realizowane przez starannej kontroli glikozurii i poziomu glukozy we krwi, cukrzyca insulinozależna odpowiedniego wyboru dokonanego diabeta- angioprotectors zadania, środki przeciwnadciśnieniowe, leki przeciwpłytkowe i inne. W celu leczenia obrzęku plamki w wykonaniu wstrzyknięcia produktu sterydów.

Pacjenci z zaawansowaną retinopatią cukrzycową pokazano trzymając laserowej koagulacji siatkówki. Fotokoagulacja laserowa może zahamować proces tworzenia nowych naczyń, zarośnięcie naczyniowe osiągnięty o zwiększonej niestabilności i przepuszczalności uniknąć ryzyka odwarstwienia.

W chirurgii laserowej siatkówki kilka podstawowych technik stosowanych w retinopatii cukrzycowej. Bariera laserowa fotokoagulacja siatkówki polega na stosowaniu paramakulyarnyh krzepnie wpisać „siatkę”, w kilku rzędach i wskazany w formie non-proliferacyjnej retinopatii z obrzękiem plamki. Ogniskowa fotokoagulacja laserowa jest wykorzystywana do cauterize mikrotętniaków, wysięki, małe krwotoki zidentyfikowanych podczas angiografii. Podczas panretinal laserowej fotokoagulacji ścinający stosuje się w poprzek obszaru siatkówki, plamki wyjątkiem area-tej metodzie stosuje się głównie do preproliferacyjną etapie retinopatii cukrzycowej, aby zapobiec dalszej progresji.

Kiedy zmętnienie nośników optycznych oka alternatywa fotokoagulacji laserowej transscleral jest krioretinopeksiya oparty na zimno zniszczenia patologicznej sekcji siatkówki.

W przypadku proliferacyjnej retinopatii cukrzycowej, ciężkie, skomplikowane hemophthalmia plamki lub trakcji odwarstwienie siatkówki, witrektomii uciekają się do wykonania, w których krew jest usuwana, samo szklistego preparuje łącznej sznury kauteryzacji naczynia krwawienia.

Przewidywania i zapobiegania retinopatii cukrzycowej

Poważne powikłania retinopatia cukrzycowa może być wtórnie jaskrę, zaćmę, odwarstwienie siatkówki, hemophthalmus znaczny spadek w widzeniu całkowitej ślepoty. Wszystko to wymaga stałego monitorowania pacjentów z cukrzycą endokrynologa i okulisty.

Dużą rolę w zapobieganiu progresji retinopatii cukrzycowej odgrywa dobrze zorganizowaną kontrolę cukru we krwi i ciśnienie krwi, terminowe odbiorczego przeciwcukrzycowych i leków przeciwnadciśnieniowych. Terminowe dostawy profilaktycznej laserowej koagulacji siatkówki przyczynia się do zawieszenia i regresję zmian w dnie.