Makroangiopatii cukrzycowej

Makroangiopatii cukrzycowej - powikłanie cukrzyca, prowadząc do ogniska pierwotnego mózgowych, wieńcowych, nerkowych i tętnic obwodowych. Klinicznie makroangiopatii cukrzycowej ekspresji w rozwijającym angina, zawał infarakta, udarów niedokrwiennych, nadciśnienie nerkowe, zgorzel cukrzycowa. Rozlane uszkodzenie naczyniowe ma decydujące znaczenie w przewidywaniu cukrzycy, zwiększając ryzyko wystąpienia udaru mózgu i CHD 2-3 raza- zgorzel kończyn - 20 razy. 

miażdżyca Statki, zachorowania na cukrzycę, ma pewne specyficzne cechy. U chorych na cukrzycę, występuje o 10-15 lat wcześniej niż u osób nie cierpiących na zaburzenia metabolizmu węglowodanów, a postępy szybciej. Dla makroangiopatii cukrzycowej zazwyczaj uogólnione utraty większości tętnic (wieńcowych, mózgowych, trzewnych, peryferyjnych). W związku z tym, zapobieganie i korygowanie makroangiopatii cukrzycowej w endokrynologii staje się najważniejsza.

Przyczyny makroangiopatii cukrzycowej

W makroangiopatii cukrzycowej występuje pogrubienie błony podstawnej tętnic średnich i dużych kalibru z powstawania blaszki miażdżycowej na nim. Ich późniejsza zwapnienia, owrzodzenie i martwica lokalny wspomagają powstawanie skrzepliny i zatkaniem światła naczynia, co prowadzi do zaburzenia przepływu krwi w pewnych obszarach.

Szczególne czynniki ryzyka rozwoju makroangiopatii cukrzycowej w cukrzycy obejmują hiperglikemię, dyslipidemia, insulinooporność, otyłość (Typ zwłaszcza brzucha) nadciśnienie, zwiększenia krzepliwości krwi, dysfunkcja śródbłonka, stres oksydacyjny, stan zapalny. Tradycyjne czynniki ryzyka miażdżycy obejmują palenie, zatrucie zawodową, brak aktywności fizycznej, wiek (mężczyźni powyżej 45 lat, kobiety - ponad 55 lat), dziedziczności.

Klasyfikacja angiopatii cukrzycowej

Angiopatia cukrzycowa - wspólne określenie to obejmuje utratę drobnych naczyń włosowatych i przedwłośniczkowe - tętniczek (mikroangiopatii), tętnic średniego i dużego kalibru (makroangiopatii). Angiopatii cukrzycowej są późne powikłania cukrzycy, rozwijające się średnio o 10-15 lat od wystąpienia choroby.

Makroangiopatii cukrzycowej może pojawić się szereg zespołów: miażdżycy tętnic wieńcowych i aorty miażdżycy tętnic mózgowych i choroby tętnic obwodowych. Mogą obejmować mikroangiopatii cukrzycowej retinopatia, nefropatię, mikroangiopatia kończyn dolnych. Ponadto, zmiany naczyniowe mogą występować w postaci powszechnego angiopatii, łącząc i makro mikroangaopatiyu.

Z kolei endoneurial Mikroangiopatia promuje zakłócenia funkcji nerwów obwodowych, np. E. Development neuropatia cukrzycowa.

Objawy makroangiopatii cukrzycowej

Miażdżyca tętnic wieńcowych i aorty w makroangiopatii cukrzycowej widać z rozwojem choroby wieńcowej serca (z ostrym zawałem mięśnia sercowego) i przewlekłe (cardiosclerosis, angina) formy. CHD występuje u pacjentów z cukrzycą może nietypowo (do arytmii lub bezboleśnie przykładzie wykonania), a tym samym zwiększenie ryzyka nagłej śmierci sercowej. Makroangiopatii cukrzycowej często towarzyszą różne powikłania po zawale: tętniaki, migotanie, zatorowa, wstrząs kardiogenny, niewydolność serca. W makroangiopatii cukrzycowej bardzo wysokie prawdopodobieństwo nawrotu zawału serca. ryzyko zgonu z powodu zawału serca u chorych na cukrzycę jest 2 razy wyższy niż u osób bez cukrzycy.

Miażdżycy tętnic mózgowych, ze względu na makroangiopatii cukrzycą występuje w 8% pacjentów. Można wykazać, chroniczne niedokrwienie mózgu lub udar niedokrwienny. Prawdopodobieństwo mózgowych powikłań cukrzycy wzrasta od 2 do 3 razy w obecności nadciśnienia.

Miażdżycowe zarostowe choroby naczyń obwodowych (miażdżyca) Cierpi 10% pacjentów z cukrzycą. Kliniczne objawy makroangiopatii cukrzycowej w tym przypadku obejmują drętwienie i dreszcze stop, chromanie przestankowe, obrzęki kończyn, hipostatycznej bóle mięśni podudzia, uda, pośladka czasem, który zwiększa z jakiegokolwiek wysiłku fizycznego. W ostrym rozwiązania przepływu krwi w dalszym końcu rozwija krytyczne niedokrwienie, przy czym martwica tkankowa może wystąpić nogę i stopę (zgorzel). Martwicę skóry i tkanki podskórnej może wystąpić bez dodatkowych mechanicznych szkodliwych efektów, lecz często występują w kontekście integralności poprzednich łamania skóry (pęknięcia pedicure stóp, infekcje grzybicze skórę i paznokcie, etc.). Mniej wyraźne zakłóceń przepływu krwi w makroangiopatii cukrzycowej rozwija się przewlekłe owrzodzeń troficznych.

Rozpoznanie makroangiopatii cukrzycowej

Rozpoznanie makroangiopatii cukrzycowej jest przeznaczone do określenia stopnia choroby naczyń wieńcowych, mózgowych i obwodowych. Aby określić algorytm organizuje konsultacje badania z endokrynologa, diabetologa, kardiologa, chirurga naczyniowego, kardiochirurg, neurolog.

Badania biochemiczne krwi, profilu obejmuje określenie poziomu glukozy we krwi (glikemii), widmo lipidów (cholesterolu, triglicerydów, lipoproteiny), płytek krwi, koagulacji.

Badanie układu sercowo-naczyniowego w makroangiopatii cukrzycowej przewiduje rejestrację EKG, monitorowanie EKG i ciśnienia krwi, testów warunków skrajnych (test na bieżni, ergometrze rower), echokardiografia, USG Doppler aorty, zawał scyntygrafia perfuzyjna (w celu wykrycia ukrytych niedokrwienie), koronarografia, CT angiografii.

Udoskonalenie stanu neurologicznego odbywa się za pomocą USG Doppler duplex skanowanie i naczyniach mózgowych, udar naczyniowy angiografię.

W celu oceny stanu obwodowego łożyska naczyniowego z makroangiopatii cukrzycowej prowadzi UZDG dupleks kończyny skanowania, arteriografii obwodowej rheovasography, Kapilaroskopia tętnicze oscyloskopu.

Leczenie makroangiopatii cukrzycowej

makroangiopatii cukrzycowej Leczenie ma na celu spowolnienie progresji powikłań naczyniowych niebezpieczne, grozi kalectwo lub śmierć pacjenta. Podstawowe zasady leczenia chorych na cukrzycę makroangiopatii korekta zespołach hiperglikemia, dyslipidemia, nadciśnienie, nadkrzepliwości.

Aby uzyskać kompensację węglowodanowej u pacjentów z makroangiopatii cukrzycowej przedstawia insuliny pod kontrolą glukozy we krwi. Korekcji zaburzeń metabolizmu węglowodanów uzyskuje się przez nadanie obniżającym poziom lipidów, leków (statyny, przeciwutleniacze, fibraty) i diety, ograniczenie tłuszczów zwierzęcych dostawy.

Kiedy zwiększone ryzyko powikłań zakrzepowo-zatorowych celowe jest cel leki przeciwpłytkowe (kwas acetylosalicylowy, dipirydamol, pentoksyfilina, heparyna, etc.). Celem terapii przeciwnadciśnieniowej w makroangiopatii cukrzycowej osiągnięcia i utrzymania docelowego ciśnienia krwi - 130/85 mm Hg. Art. W tym celu korzystnie inhibitorów ACE (kaptopryl), leki moczopędne (furosemid, veroshpirona, gipotiazidom) - u pacjentów po ataku serca, - beta-blokery (atenolol, itd.).

Leczenie owrzodzenia troficzne ramion prowadzone pod nadzorem lekarza. W ostrych incydentów naczyniowych posiadaniu odpowiedniego intensywnej terapii. Oznaczeniami wykonywanej operacji (CABG niewydolności naczyń mózgowych, endarterektomii, amputacji kończyn i innych.).

Przewidywanie i zapobieganie makroangiopatii cukrzycowej

Śmiertelność z powodu powikłań sercowo-naczyniowych u pacjentów z cukrzycą sięga 35-75%. Spośród nich, w przybliżeniu połowa przypadków śmierci wystąpienia zawału mięśnia sercowego, 15% - z ostrej niedokrwienia mózgowego.

Kluczem do zapobiegania makroangiopatii cukrzycowej jest utrzymanie optymalnego poziomu glukozy we krwi i ciśnienie krwi, dieta, kontrola masy ciała, unikanie szkodliwych nawyków przestrzeganie wszystkich zaleceń lekarskich.