Neuropatia nerwu strzałkowego

Neuropatia nerwu strzałkowego i neuropatii nerwu strzałkowego, zajmuje szczególną pozycję wśród mononeuropatii obwodowej, również należą: neuropatia nerwu piszczelowego, neuropatia nerwu udowej, neuropatia nerwu kulszowego i inne. Ponieważ nerw strzałkowy składa się z grubych włókien nerwowych o większej warstwy otoczki mielinowej, jest bardziej podatna na uszkodzenia w leczeniu zaburzeń metabolicznych i niedotlenienia. Prawdopodobnie ten punkt i powoduje dość powszechne neuropatię nerwu strzałkowego. Według niektórych neuropatii nerwu strzałkowego obserwowano u 60% pacjentów oddziałów chirurgii i traumatologii poddawanych leczonych za pomocą prętów lub gipsowe. Tylko 30% neuropatii u tych pacjentów wiąże się z pierwotnym uszkodzeniem nerwu.

Należy również zwrócić uwagę, że często specjalistom w neurologii, mamy do czynienia z pacjentem ma pewną długość istnienie neuropatię nerwu strzałkowego zawierający pooperacyjny lub czas unieruchomienia. To sprawia, że ​​leczenie, zwiększa trwałość i obniża wynik, ponieważ prędzej zaczął terapię, więc jest to bardziej efektywne.

Anatomii nerwu strzałkowego

Nerwu strzałkowego (n. Strzałkowego) rozciąga się od nerw kulszowy na poziomie dolnej trzeciej części kości udowej. składa się ona głównie z włókien LIV-LV i Si-SII rdzeniowych. Po przejściu w dole podkolanowym nerwu strzałkowego idzie do głowy tych samych kości nazwa, gdzie jest wspólny pień dzieli się na głębokich i powierzchownych gałęzi. Głębokie nerwu strzałkowego wchodzi do przodu goleni opada przechodzi na grzbiecie i jest podzielony na oddziałach wewnętrznych i zewnętrznych. unerwia to mięśnie, które są odpowiedzialne za rozszerzeniem (zgięciu grzbietowym) stopy i palce, pronacji (podnoszącej od zewnętrznej krawędzi) stopy.

Powierzchowne nerwu strzałkowego biegnie wzdłuż przednio-bocznej powierzchni kości piszczelowej, co daje gałęzi ruchowej nerwu strzałkowego mięśni odpowiedzialnych za pronacji stopy, z jednoczesnym zgięcia podeszwowego. W obszarze przyśrodkowym crus powierzchowne gałęzi 1/3 n. strzałkowego przechodzi pod skórą i jest podzielony na dwie grzbietową skórę nerwów - pośrednią i przyśrodkowej. Innervate pochodzenia podudzia dolne skóry 1/3 grzbietu stopy i III-IV, IV-V międzypalcowe szczelin. Drugi jest odpowiedzialny za wrażliwość środkowej krawędzi stopy, palec i tylnej I II III międzypalcowej szczeliny.

Anatomicznie spowodowane obszary największego luka nerwu strzałkowego są: miejsce jego przejścia w okolicach głowy kości strzałkowej i miejscem wyjścia nerwu stopy.

Przyczyn neuropatii nerwu strzałkowego

Kilka różnych grup powoduje, że mogą zapoczątkować rozwój strzałkowego neuropatii: uszkodzenia nerwów- Kompresja nerwu otaczającego układu mięśniowo strukturami- zaburzeń naczyniowych prowadzi do niedokrwienia nerva- zakaźnych i toksycznymi uszkodzeniami. Neuropatia nerwu strzałkowego traumatyczne geneza możliwe urazy kolana i inne urazy stawu kolanowego, złamanie kości piszczelowej, izolowane złamanie kości strzałkowej, zwichnięcie, uraz ścięgna lub skręcenia kostki, jatrogenne uszkodzenie nerwów w repozycjonowanie kości nóg, operacje stawu kolanowego lub stawu skokowego.

Kompresja neuropatia (zespół cieśni t. N.) N. strzałkowego najczęściej rozwija się na poziomie przejścia w głowicy strzałkowy zespół cieśni-górny. Mogą być związane z działalnością zawodową, takich jak wypełniacze, jagody itp parkietem. Ludzie, których praca wiąże się długotrwała ekspozycja „kucki”. Neuropatia to jest możliwe po dłuższym posiedzeniu skrzyżowanymi nogami. Podczas ściskania nerwu strzałkowego w momencie wyjścia na dole zespołu stopy tworzy tunel. Może to być spowodowane przez noszenie zbyt ciasnych butów. Często przyczyną strzałkowego postaci kompresji przeprowadza kompresję neuropatia nerwu w unieruchomienia. Ponadto, ściskanie N. strzałkowego może mieć charakter wtórny kręgów, tj. np. w celu opracowania w odniesieniu do zmian w układzie mięśniowo-szkieletowego i zaburzenia mięśniowo-reflex tonik powodowanych przez choroby i skrzywienie kręgosłupa (osteochondroza, skolioza, spondyloarthrosis). Jatrogenną dociskowe niedokrwienna neuropatia nerwu strzałkowego z zakończona z powodu niewłaściwego położenia stopy w różnych procedurach chirurgicznych.

Ze względu na rzadsze strzałkowego neuropatia należą choroby układowe towarzyszą proliferacji tkanki łącznej (deformując choroba zwyrodnieniowa stawów, twardziny, dna, reumatoidalne zapalenie stawów, wielomięśniowe), Zaburzenia metaboliczne (dysproteinemia, cukrzyca), Ciężkie zakażenia, zatrucia (w t. H. alkoholizm, nałóg) Lokalnych procesów nowotworowych.

Objawy neuropatii nerwu strzałkowego

Objawy kliniczne zależą od typu strzałkowego neuropatii i Topeka porażki. Ostre uszkodzenie nerwu towarzyszył gwałtowny niemal chwilowym pojawieniem się objawów jego klęski. Przewlekłe uszkodzenie, hiperlipidemii i zaburzenia kompresji niedokrwieniu charakteryzują się stopniowy wzrost w klinice.

Klęska wspólnego pnia nerwu strzałkowego przedłużenie przejawia zaburzenia stopy i jej palcach. W rezultacie stopa zwisa w pozycji zgięcia podeszwowego i nieco przyśrodkowo obracać. Z tego powodu, podczas chodzenia, niosąc nogę do przodu, pacjent zmuszony jest surowo zginać w kolanie, tak aby nie złapać palec podłogi. Podczas opuszczania stopę do podłogi najpierw zachorować na palcach, a następnie powołuje się na bocznej krawędzi podeszwy, a następnie obniża piętę. Taki chód przypomina koguta lub konia i sobie odpowiednią nazwę. Trudne lub niemożliwe: zniesienie bocznej krawędzi podeszwy, stojąc na pięcie i chodzenie po nich. zaburzenia ruchowe są połączone niepełnosprawnych czuciowych, rozciągającą się na przedniej, powierzchnię boczną tylną nogę i stopę. Ból może być na zewnętrznej powierzchni podudzia i stopy, gdy rośnie przysiady. Z biegiem czasu, nie ma zanik mięśni regionu przednio-bocznego kości piszczelowej, co wyraźnie widać w porównaniu ze zdrową nogę.

Neuropatia nerwu strzałkowego zmiany głębokiego branży wydaje się mniej wyraźny zwis stopy, zmniejszona moc przedłużenia stóp i nóg, zaburzenia czucia w obrębie tylnej części stopy oraz w przestrzeniach między palcami pierwszych. Długi czas trwania neuropatii towarzyszy zanik mięśni płytkich w tylnej części stopy, co objawia się okresy intercostals wycofania.

Neuropatia z uszkodzeń strzałkowe gałęzi nerwu powierzchniowo charakteryzuje się zaburzeniami percepcji czuciowej i bólu na bocznej powierzchni dolnej części nogi i obszarem środkowym na grzbiecie stopy. W badaniu wykazały osłabienie pronacji stopy. Przedłużenie palców i stóp strzeżonych.

Rozpoznanie neuropatia nerwu strzałkowego

strzałkowego algorytm diagnostyczny neuropatia opiera się na gromadzeniu historii medycznej, które mogą wskazywać na genezę choroby i dokładnego badania funkcji ruchowych i czuciowych nerwów obwodowych obszarach dotkniętych kończyn. Istnieją specjalne testy czynnościowe do oceny siły mięśniowej różnych mięśni nóg i stóp. Analiza czułości powierzchni wykonuje się specjalną igłę. Dodatkowo stosuje elektromiografii i electroneurogram, co pozwala na prędkość potencjałów czynnościowych ustawić poziom nerwu. Niedawno do badania struktury pnia nerwu i umieszczone obok niego struktur stosować USG nerw.

Gdy trzeba wyświetlić traumatyczny uraz neuropatia według świadectwa - USG lub X-ray kolana, dolnej radiografii kości nóg, ultradźwięków lub promieniowania rentgenowskiego stawu skokowego. W niektórych przypadkach może być stosowany diagnostyczny prokainy blokadę.

Neuropatia nerwu strzałkowego wymaga diagnostyki różnicowej z poziomem radikulopatia LV SI, nawracającego dziedzicznej neuropatii Choroba Charcot Marie ząb, Zespół ACA (strzałkowy zanik mięśni) ALS, polineuropatia, mononeuropatię drugi z dolnych guzy mózgu i nowotwory kręgosłupa.

Leczenie neuropatii nerwu strzałkowego

Pacjenci z strzałkowego neuropatii nadzoruje neurologa. Zagadnienie leczenia operacyjnego decyduje na podstawie opinii neurochirurga. Integralną częścią leczenia jest usunięcie lub zmniejszenie czynności czynnika sprawczego neuropatia. Leczenie zachowawcze z użyciem przeciwciał anty-obrzęku, przeciwzapalne i przeciwbólowe działanie NLPZ (diklofenak Xefocam, nimesulid, ibuprofen i in.). Leki z tej grupy poddano sprzęganiu z witamin grupy B (neyrorubinom, neyrovitanom, neyrobionom, kombilipenom), przeciwutleniacze (Valium, Thiogamma), środki poprawiające krążenie (trentalom nerwu, kwas nikotynowy). Celem neuromidin, neostygmina, aksamona skierowane ulepszonej transmisji nerwowo-mięśniowej.

Farmterapiya powodzeniem łączyć z fizykoterapii: elektroforeza amplipulsem, terapia magnetyczna, elektryczną stymulacją, fonoforeza, itd. W celu przywrócenia mięśni unerwionych przez n .. strzałkowego, obowiązkowe regularne leczenie ćwiczeniem. Aby poprawić wiszące ortezy kolana pacjenta pokazany sobie nogę montażu w prawidłowej pozycji.

Wskazania do leczenia chirurgicznego są przypadki całkowitego przerwania przewodnictwa nerwowego, brak efektu leczenia zachowawczego lub nawrotu po konferencji. W zależności od sytuacji klinicznej może prowadzić neuroliza nerwów dekompresji, szycie lub plastiku. Przy przewlekłych neuropatii, kiedy mięśnie unerwione przez nerwu strzałkowego, tracą electroexcitability, przeprowadzono operację ścięgna ruchu.