Neuropatia nerwu piszczelowego

Neuropatia nerw piszczelowy wchodzi do grupy tak zwanych mononeuropatię obwodowych kończyn dolnych, która zawiera neuropatia nerwu kulszowego, neuropatia udowa, neuropatia nerwu strzałkowego, neuropatia nerwu skórnego zewnętrzna udowej. Podobieństwo piszczelowej neuropatia kliniki z objawami urazami układu mięśniowo-szkieletowego stopy i podudzia, jak traumatyczne Etiologia większości przypadków choroby sprawia, że ​​przedmiotem badań i wspólnej jurysdykcji ekspertów w dziedzinie neurologii i traumatologii. choroby przeciążeniowe komunikacja z urazów sportowych i powtarzalne determinuje pilność problemu i lekarzy sportowych.

Anatomii podudzia nerwu

Nerw piszczelowy (n. Piszczelowego) stanowi kontynuację nerwu kulszowego. Począwszy od górnej dołu podkolanowego nerwów przechodzi jego dołu przyśrodkowej. Następnie postępować między głowami mięśnia brzuchatego łydki, nerw ustanowić między dłuższą zginacza kciuka i longus zginaczy prostownika. Więc przychodzi do kostki przyśrodkowej. W przybliżeniu w połowie odległości pomiędzy kostką i ścięgna Achillesa może być wyczuwalne punkt przejścia piszczelowej wzrokowego. Dalsze nerwów skokowy wchodzi do kanału, w którym w połączeniu z tylnej tętnicy piszczelowej znajduje się stałą silną wiązkę - zginacz troczkiem. Po wyjściu z N kanałów. piszczelowego podzielone na oddziały terminali.

Podkolanowe fossa a następnie wysyła gałęzie piszczelowej ruchowych nerwu mięśnia trójgłowego, zginacz kciuka i palca zginacza, podkolanowych i piszczelowej wkładki myshtsam- dotykać wewnętrznej skórną nerw piszczelowy, które wraz z nerwu strzałkowego unerwia stawu skokowego, z tylno-bocznej powierzchni dna 1 / 3 piszczelowej, boczna krawędź stopy i pięty. gałęzie zacisk N. piszczelowego - środkowe i boczne - unerwiających nerwów podeszwowe małe mięśni nogi, warstwa wewnętrzna jedynego krawędzi, pierwszy palec 3,5 i 1,5 grzbietu pozostałe palce. Nerw piszczelowy unerwionych mięśni zapewnić zgięcia nogi i stopy, podnoszenie stopy wewnętrznej krawędzi (t. E. rotacji wewnętrznej) składanie, mieszania i rozcieńczania palców, przedłużenie dalszego paliczka.

Przyczyn neuropatii nerwu piszczelowego

Udowej neuropatia jest możliwe na skutek uszkodzenia nerwów na złamania kości piszczelowej, odizolowany złamania kości piszczelowej, zwichnięcie stawu skokowego, rany, uraz ścięgna i skręcenia stopa. Czynnikiem etiologicznym mogą być również powtórzony sport kontuzji, deformacja stóp (glina, koślawe zniekształcenie), Długą niewygodne pozycji dolnej nogi lub stopy z kompresją n. piszczelowego (często w cierpieniu alkoholizm), kolana lub staw skokowy (choróbreumatoidalne zapalenie stawów, deformując choroba zwyrodnieniowa stawów, dna), guzy nerwów, zaburzenia metaboliczne (na cukrzyca, amyloidoza, niedoczynność tarczycy, dysproteinemia), zaburzenia nerwowe unaczynieniem (np naczyń).

Najczęściej nerw piszczelowy neuropatia związana z jego sprężania w stępu kanału (m, zespół cieśni stępu N.). kompresja nerwów na tym poziomie może wystąpić podczas kanale włóknienia zmian w okresie pourazowym, tendovaginitah, krwiaki, kościsty egzostoza i guzy w obszarze kanału, a także w neurodystrophic nadużycie więzadła domięśniowego wspólnego urządzenia vertebrogennogo genezie.

Objawy neuropatii nerwu piszczelowego

W zależności od tematów porażka n. piszczelowego w obrazie klinicznym jego neuropatii zidentyfikować kilka zespołów.

Piszczelowej neuropatia na poziomie podkolanowego zaburzenia fossa przejawia zgięcie dolnej stopy i łamania ruchu w palcach. Pacjent nie może stanąć na skarpetki. Typowe walking z naciskiem na pięty, bez toczenia stopy na palcach. Zanik mięśni z tyłu grupy na podudzia i stopy mięśni. W wyniku atrofii mięśni stopy, staje się jak pazur. Jest to spadek o ścięgno Achillesa odruch. Zaburzenia sensoryczne obejmują zaburzenia wrażliwości dotykowej i bólu w skali crus tylnej i zewnętrznej krawędzi jego dolnej jednej trzeciej, zewnętrznej podeszwy, w całości (na tylnej i dolnej powierzchni), na skórze pierwszy palec 3,5 do 1,5 z tyłu od pozostałych palców. Neuropatia nerw piszczelowy urazowe źródło różni się zespół kauzalgicheskim wymawiane hiperpatii (zwiększona czułość zniekształcony), obrzęk, zaburzenia troficznych i autonomicznego zmian.

Zespół cieśni stępu w niektórych przypadkach wywołanych przez długie spacery lub jogging. Charakteryzuje się piekący ból w podeszwach, często promieniuje do mięśnia łydki. Pacjenci opisać ból tak głęboko, oznacza wzrost intensywności w stania i chodzenia. Zauważono hipoestezja zarówno wewnętrznych, jak i zewnętrznych krawędziach stóp, spłaszczenie stopy i mały „odzyskanych” palce. Funkcja Silnik stawu skokowego jest zachowana w całości, odruch Achillesa nie jest uszkodzony. Perkusja nerw w punkcie pomiędzy wewnętrzną kostki i ścięgna Achillesa bolesny objaw daje pozytywny Tinel.

Neuropatia na poziomie środkowej nerwu podeszwowego jest typowe dla biegaczy długodystansowych i maratończyków. Manifestuje się bólem i parestezje w wewnętrznej krawędzi podeszwy w pierwszych 2-3 stóp. Patognomoniczny jest obecność w rejonie trzeszczkowej punktu kostnego, perkusję, która powoduje ból płonącego kciuk.

Porażka N. piszczelowego na poziomie wspólnej cyfrowej nerwu nazywa "mortonovskaya śródstopia nerwoból", Jest to typowe dla kobiet między cierpienie wieków otyłość i dużo chodzenia na wysokich obcasach. Typowy ból, który rozpoczyna się na łuku stopy i chodzenia po terenie 2-4 palców do końcówek. Chodzenia, stania i działa zwiększyć ból. Inspekcja wykaże punkty spustowe między 2-3 i / lub 3-4 śródstopia, Tinel objawu.

Kalkanodiniya - neuropatia piętowej gałęzie nerwu piszczelowego. To może być wywołane przez skok z wysokości obcasy, długie chodzenie boso lub w butach z cienką podeszwą. Objawia się bólem pięty, jej drętwienie, parestezje, hiperpatii. W przypadku ekspresji intensywność objawów pacjenta idzie bez wchodzenia na piętę.

Rozpoznanie neuropatia nerwu piszczelowego

Istotną wartość diagnostyczną ma historię medyczną. Wykrycie uszkodzenia lub nadmiernego obecność patologii stawów, choroby metaboliczne i endokrynologiczne, schorzenia ortopedyczne i m. P. pomagają określić charakter piszczelowej uszkodzeniem nerwu. Neurolog przeprowadziła gruntowne badanie wytrzymałości różnych grup mięśni podudzia i stopy, zakres ten -powierzchni czułe wykrywanie punktów spustowych i Tinel objawu do zdiagnozowania poziomu uszkodzenia.

Dodatki są ważne elektromiografii i electroneurogram. Określenia charakteru uszkodzenia nerwów może być przeprowadzona za pomocą ultradźwięków. Według zeznań przeprowadzono rentgenowskie stawu skokowego, RTG lub tomografii stawów stóp. W przypadku sporu odbyło diagnostycznych punktów blokada spust, co potwierdza pozytywny wpływ na charakter neuropatii uciskowej.

Leczenie neuropatii nerwu piszczelowej

W przypadkach, gdy nerw piszczelowy rozwoju neuropatii w konsekwencji na tle choroby, to musi najpierw traktowania tego ostatniego. To może być noszenie obuwia ortopedycznego, terapia artroza stawu skokowego, hormonalnego korekty równowagi i tak dalej. Jeżeli neuropatie kompresji dobry efekt terapeutyczny jest podawany z kenalogom blokady diprospanom hydrokortyzon lub w połączeniu ze znieczulenia miejscowego (lidokainy). Jest to obowiązkowe włączenie w liście terminów przygotowań do poprawy metabolizmu i perfuzji nerwu piszczelowego. Należą do iniekcji Vit Vit B1, witaminy B12, witaminy B6, neyrobiona Vit, kwas nikotynowy, wkrapla trentala, odbioru Neurovitan, kwas alfa-liponowy.

Oznaczeniami reparants (aktovegin, solkokseril) oznaczają antiholinesteraznye (metylosiarczan neostygminy, ipidacrine) mogą być użyte w terapii. Kiedy intensywność i hiperpatii ból zaleca spożycie przeciwdrgawkowe (karbomazepina pregabalina) oraz leki przeciwdepresyjne (amitriptillin). Fizjoterapii techniki są bardzo skuteczne fonoforeza maścią hydrokortyzon, terapii uderzeniowej, terapia magnetyczna, elektroforezy Lydasum, UHF. Aby przywrócić zaniku mięśni w wyniku neuropatii n. piszczelowego, masażu i fizykoterapii jest wymagane.

zabieg chirurgiczny jest konieczne w celu usunięcia z formacji fałd lufę nerw piszczelowy, a gdy nieskuteczność leczenia zachowawczego. Interwencja jest wykonywany przez neurochirurga. Podczas operacji dekompresji ewentualnie usunięcie nowotworu nerwów, uwolnienie ze zrostów nerwowych, wdrożenie zrostów.