Zgorzel

Ropień i zgorzel płuca są w pulmonologii i chirurgii klatki piersiowej dla najcięższych zakaźnych płucnych procesów destrukcyjnych. W strukturze niespecyficznych destrukcyjnych chorób płuc kont zgorzel na 10-15%. Wiadomym jest, że gangrena jest o wiele bardziej prawdopodobne, aby rozwijać w średnim wieku mężczyzn. Ryzyko zgorzel płuc związana jest z dużym prawdopodobieństwem wielu powikłań, które mogą doprowadzić do śmierci pacjenta: ropniak, flegmona ściany klatki piersiowej, zapalenie osierdzia, Krwotok płucny, posocznica DIC, zespół zaburzeń oddechowych, niewydolność wielonarządowa.

Przyczyny zgorzeli płuc

Czynniki wywołujące zgorzel płuc, jako zasada, znajdują się związki, w tym drobnoustrojów obecnych beztlenowa mikroflora. Wśród czynników do znacznego bakposeve etiologicznie najczęściej przydzielone Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Enterobacteriaceae, Staphylococcus aureus, Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa, fuzobakterii, Bacteroides i wsp. Sumowania chorobotwórcze cechy Assiociants powoduje wzajemne wzmocnienie ich wirulencji i zwiększonej odporności na leczenie antybiotykami.

Główne postacie wnikania patogenów w tkance płuc są zasysane, PIN, traumatyczne lymphogenous, Krwiopochodne mechanizmów. Źródłem mikroflorą patogenną w wystaje oskrzeli zakażenia jamy ustnej i nosogardziel. Penetracja flory bakteryjnej język oskrzeli przyczynia się do procesów patologicznych, takich jak próchnica, zapalenie dziąseł, alveolysis, zapalenie zatok, zapalenie gardła i in.

Mechanizm aspiracja zgorzel płucnych microaspiration w nosogardzieli wydzielin oddechowych, treść żołądka i górnych dróg oddechowych. Podobny mechanizm występuje zachłystowe zapalenie płuc- dysfagia, choroba refluksowa- stany związane z zatruciem alkoholem, znieczulenia urazy mózgu. Aspiracja jest ważne nie tylko fakt coraz zainfekowany materiał do drzewa oskrzelowego, ale także naruszenie funkcji drenażu oskrzeli, występowania niedodma płuc, który przyczynia się do rozwoju procesu zakaźnego i martwiczych i zgorzel płuc. Często zakażenie wtórne łatwo zamocować na tle obturacji oskrzeli guza lub ciał obcych, zatorowość płucna.

Skontaktować mechanizm występowania zgorzeli płuc związanego z lokalnymi procesami zapalnymi: oskrzelowe, zapalenie płuc, ropień płuca i wsp. jako związek pośredni do postaci zakaźnej zniszczenia tkanki płucnej widać zgorzel ropień płuca, znamienny tym, że wnęka jest utworzona ropne rozpad ihoroznym zawierającej stopiony pochłaniają tkanki płuc. W praktyce klinicznej diagnostyki pomiędzy ostrym ropień, ropień i zgorzel zgorzelinowego płuc nie zawsze jest możliwe, aby narysować jasną linię.

W niektórych przypadkach zgorzel jest następstwem bezpośredniego zakażenia tkanki płucnej w penetrujące rany klatki piersiowej. Zakażenie Krwiopochodne i lymphogenous jest mniej powszechne: w posocznicy, zapalenie szpiku, ból gardła, świnka, ostre zapalenie wyrostka, uchyłkowatości, niedrożność jelit i t. d.

Ważną rolę w patogenezie zgorzel płuc należy do osłabienia organizmu z powodu palenia, uzależnienie od narkotyków, alkoholizm, wyniszczające choroby, otrzymując kortykosteroidy (jeśli astma) W podeszłym wieku, zaburzeń immunologicznych, zakażenie HIV.

Znaczna zniszczenie miąższu płuc z płuca towarzyszy zgorzel ssących toksyn bakteryjnych i gnilnych produktów rozkładu, w wyniku tworzenia mediatorów zapalnych (cytokin zapalnych) i aktywnych rodników, które towarzyszy jeszcze bardziej zwiększona proteolitycznej degradacji rozszerzenie obszaru tkanki wzrost toksyczności.

Klasyfikacja zgorzel płuc

Na mechanizmie rozwoju są następujące formy zgorzel płuc: oskrzeli (postpneumonic, aspiracja, obturacyjne) - tromboembolicheskuyu- posttravmaticheskuyu- krwiopochodną i limfatyczny.

W zależności od stopnia zaangażowania w tkance płucnej odróżnić solidarnie, subtotalnej, Total i dwustronnej zgorzel płuc. Segmentowe uszkodzenie płuc, niektórzy autorzy uważają za zgorzel ropień. W praktyce klinicznej, to jest połączenie z zgorzel i ropnie różnych frakcji zgorzel płuc ropień płuca i innym.

Ze względu na destrukcyjny etap procesu podczas izolowane płuc niedodma zgorzel, zapalenie płuc, martwica miąższu płuc, sekwestracji martwiczych obszarów martwiczych stron fuzyjnych ropne z tendencją do dalszego rozprzestrzeniania się (właściwie zgorzel płuc).

Objawy zgorzeli płuc

zgorzel kliniki płuc charakteryzuje się objawów stanu zapalnego i toksyczności, zniszczenia tkanki płuc, bakteryjne i wstrząsu septycznego, niewydolność oddechowa. Przebieg choroby jest zawsze poważne lub bardzo poważne.

Objawy zatrucia i stanu zapalnego w zgorzel płuc są wysokie gorączka (39-40 ° C), z intensywnym charakter dreszcze i wylewania ból głowy, osłabienie, utrata wagi, brak apetytu, bezsenność. czasami stan delirium i zaburzenia świadomości. Charakteryzuje się bólem w analogicznym połowy klatki piersiowej, co zwiększa podczas głębokiego wdechu i zmniejsza się z cichym oddechu. Ból w zgorzel płuc wskazuje zaangażowanie w procesie patologicznym opłucnej - rozwój ihoroznym-krwotoczny zapalenie opłucnej.

Kilka dni po pojawieniu się objawów Wspólnej dołącza bolesny kaszel, któremu towarzyszy uwalnianie cuchnącej plwociny. Plwociny zgorzel płuc brudny szary kolor i po odstaniu w pojemniku szklanym uzyskuje charakterystyczny trójwarstwowy tworzą górną warstwę - piankowy, śluzówkowo-gnoynyy- warstwa środkowa - serologicznej gemorragicheskiy- dolnej warstwy - osad w masie kruchości stopionych cząstek i tkance płucnej ropne detrytusu. Plwociny gwałtownie cuchnące, ihoroznym zapah- oddzielone kaszel rtom- uzupełnienie jej ilość dzienna może osiągnąć 600-1000 ml i więcej.

Kiedy zgorzel płuc jest w dużej mierze wyrażone objawy niewydolności oddechowej: blada skóra, akrozianoz, duszność. Rozwój bakterii i zespół wstrząsu toksycznego towarzyszy stopniowe zmniejszenie ciśnienia krwi tachykardia, skąpomocz.

Dla zgorzel płuc może być skomplikowane pneumoempyema, ropniak opłucnej, obfity krwotok płucny, niewydolność wielonarządowa, pyosepticemia - te powikłania są przyczyną śmierci pacjentów w 40-80% przypadków. Kiedy piorun forma zgorzel płuc śmierć może nastąpić w ciągu pierwszego dnia lub tygodnia choroby.

Diagnoza zgorzel płuc

taktyka diagnostyczne z zgorzel światła obejmuje porównanie historii klinicznej i medycznej, wyników badań laboratoryjnych i instrumentalnych.

W badaniu, pacjent z zgorzel światła zwraca uwagę na ogólną trudną sytuację, osłabienie, blady ziemisty odcień skóry, sinica warg i palców, utrata masy ciała, pocenie się. Określona lag wpływa połowę klatki piersiowej najzdrowsze w akcie oddechu, skrócenie dźwięki perkusji na patologicznie zmienionych części płuc, zwiększenie drżenia głosu. Osłuchiwanie z zgorzel płuc słychać barwne suchego i wilgotnego rzężenia, trzaski amforicheskoe oddech.

Radiografia w 2 rzutach ujawnia rozległą ściemnienie (jama niejednorodny zaniku gęstości) we frakcji z tendencją do rozprzestrzeniania sąsiednią część lub całe światło. W CT płuc dużych ubytków tkanki zdefiniowane sequestrations różne rozmiary. W przypadku zgorzeli płuc wysięk opłucnowy szybko osad, który jest wyraźnie widoczny na podstawie fluoroskopii i USG płuc opłucnej.

Badanie mikroskopowe plwocin zgorzel płuc ujawnia dużą liczbę leukocytów, erytrocyty, ditrihovskie korka, martwicze elementów tkanki płuc, brak włókien elastycznych. Późniejszego bakteriologicznej plwociny i płyn z płukania oskrzelowo-pozwala na identyfikację czynników chorobotwórczych i określenia ich wrażliwość na antybiotyki.

W bronchoskopii wykazały oznaki rozproszonym ropnych endobronhita- czasami - obturacji oskrzeli ciała obcego lub guza.

Zmiany w obwodowym dowodów krwi wywołany stan zapalny (zwiększenia szybkości sedymentacji erytrocytów, leukocytoza, niedokrwistość). Zmiany biochemiczne krwi profilu charakteryzuje się wyraźnym gipoproteinemiey- znaczących zmian z zgorzel światła obserwowane w składzie gazu w krwi (hiperkapnii, niedotlenienie).

Leczenie zgorzeli płuc

Leczenie zgorzeli płuc jest wyzwaniem dla klinicystów - pulmonologów i torakochirurgów. Algorytm kompleks zawiera intensywnej terapii lekowej, procedury zaradcze, w razie potrzeby - chirurgia.

Najważniejszym zadaniem z zgorzel światła jest detoksykacja i korekta homeostazy. W tym celu przyporządkowana intensywnej terapii infuzyjnej z podawaniem dożylnym roztworów niskocząsteczkowych plazmozameshchath vodnoelektrolitnyh MIESZANIN albuminy w osoczu krwi. Stosowane środki odczulające, witaminy, środki przeciwkrzepliwe (pod kontrolą krzepnięcia) analeptic oddechowego, leki sercowo-naczyniowe, leki immunomodulujące. Zgorzel płuc u pacjentów z terapii przeprowadzono tlenu, plazmaferezy, jest wyznaczony przez inhalację z enzymów proteolitycznych i leki rozszerzające oskrzela.

Centralne miejsce w zachowawczym leczeniu zgorzeli płuc odbywa terapię przeciwbakteryjną. Polega ona na zastosowanie kombinacji dwóch czynników przeciwbakteryjnych o szerokim spektrum maksymalnych dawkach. Do leczenia zgorzeli płuc połączyć pozajelitowe (dożylne, domięśniowe, i miejscowe), podawanie antybiotyków, (z drzewa oskrzelowego, jamy opłucnej).

Do bezpośredniego wpływu na ognisku zgorzel płuc przez oskrzela odprowadzanie wykonywania bronchoskopii terapeutycznej z aspiracji wydzieliny, płukania oskrzelowo-pęcherzykowego, wprowadzenie antybiotyków. Wraz z rozwojem zapalenia opłucnej wytworzenia nakłucia opłucnej z usunięciu wysięku.

Intensywna terapia medyczna zgorzel płuc może przyczynić się do wstrzymania destrukcyjny proces i rozgraniczenia rodzaju zgorzelinowego ropnia. W tym przypadku dalsze taktyka przeprowadzone przez schemat leczenia ropnia płuc. W innych przypadkach, po korekcie zaburzeń metabolicznych i hemodynamicznych, z zgorzel światła wymaga interwencji chirurgicznej. W zależności od występowania zmian destrukcyjnych w chirurgii objętości płuc może zawierać lobektomii lub pneumonektomii bilobektomiyu. W niektórych przypadkach odwołanie się do operacji drenażowych (pneumonopathy).

Przewidywanie i zapobieganie zgorzel płuc

Pomimo sukcesu chirurgia klatki piersiowej, śmiertelność w zgorzel płuc pozostaje wysoki - na poziomie 25-40%. Najczęściej występuje z powodu śmierci pacjentów pnevmogennogo posocznica, niewydolność wielonarządowa, krwotok płucny. Tylko terminowe rozpoczęła kompleksową intensywnej opieki, uzupełnionych w razie potrzeby radykalnej operacji, może liczyć na korzystny wynik.

Zapobieganie zgorzel płuc - kompleks problem medyczny i społeczny, który obejmuje środki edukacji zdrowotnej w celu poprawy standardów życia, walka z nałogami, organizację terminowego opieki medycznej w różnych chorobach zakaźnych i gnilnych.