Zgorzel

Zgorzel - śmierć (martwica) obszary ciała lub części narządów, w których występuje charakterystyczna zmiana koloru dotkniętych tkanek. Ze względu na zniszczenia hemoglobiny i powstawania siarczku żelaza stają się czarne, niebieskawy lub ciemnobrązowe. 

Zgorzel mogą naruszać tkanki i narządy często rozwija się w dystalnym obszarze (peryferyjnego) segmentu. martwica tkanek spowodowane zaprzestaniem dostaw krwi lub gwałtownego pogarszania stanu lub niszczenia komórek. W tym przypadku, gdy bezpośrednie przyczyną zgorzeli mogą być bardzo różne - przed działaniem mikroorganizmów lub zniszczenia Alergie powodu nadmiernego ogrzewania lub chłodzenia.

Klasyfikacja zgorzel

Ze względu na spójność martwej tkanki i przebieg kliniczny odzyskane suchej i mokrej gangrenę. mokro zgorzel skłonność do bardziej dotkliwe często stwarza bezpośrednie zagrożenie dla życia pacjenta.

Biorąc pod uwagę czynniki etiologiczne zgorzel klasyfikuje się do zakaźnych, toksyczne, alergiczne zapalenie, niedokrwienne itp

Ponadto, izolowane zgorzel gazowa, który jest nazywany mikroorganizmy beztlenowe, Wpływa głównie tkankę mięśniową i ma specyficzne cechy przepływu.

Przyczyny zgorzeli

Zgorzel jest spowodowane bezpośrednim działaniem toksycznym tkanek, czynniki chemiczne, mechaniczne, promieniowanie elektrycznych, termicznych i innych czynników.

Wszystkie przyczyny zgorzel można podzielić na 3 główne grupy.

Chemiczne i fizyczne. Siła mechaniczna powoduje zgorzel wystarczająco duży uraz lub nieciągłości (zgniatanie), który pojawia się, gdy zniszczenie dużej liczby komórek lub nawet całych organów. Wpływ temperatury powoduje zgorzel ze wzrostem temperatury więcej niż + 60 ° C lub mniej -15S- W pierwszym przypadku, pojawia spalić, Po drugie - zamrażanie szkoda. Mechanizm powstawania gangreny gdy wstrząs elektryczny podobny do poparzeń: prąd wyjściowy położenie występuje znaczny wzrost temperatury, dosłownie spala tkanki.

Kwasy powodują koagulacji białek komórkowych i powodują rozwój suchej zgorzeli. Po wystawieniu na działanie alkaliczne zmydlanie tłuszczów i zachodzi rozpad białka, rozwija liquefactive martwicy tkanki (topnienie), w charakterze przypominającym mokro zgorzel.

Zakaźny ekspozycji. Zgorzel zazwyczaj rozwija się w głębi wystrzału lub noża rany, jak kruszenie, rozdrabnianie tkanek i t. D. Jednakże, z powodu równoczesnego tkanki niedożywienie mogą wystąpić, gdy małe rany lub otarcia skóry u pacjentów cierpiących cukrzyca. Zgorzel może być spowodowane przez pałeczki jelitowe, Escherichia coli, paciorkowce, Proteus i Clostridium. W tym ostatnim przypadku, rozwój zgorzeli gazowej.

Zaburzenia krążenia. Są one najczęstszą przyczyną zgorzeli. choroby krwi może wystąpić poważne zaburzenia serca (dekompensacji) zgryzu lub przedłużone w skurcz naczyń miażdżyca, zator, rozsiane naczyniowy, choroba okluzyjna lub zatrucie sporyszu.

Często przyczyną ustania krążenia krwi zostaje rannych lub mechaniczny kompresji statku. Na przykład, gdy guzki przepuklina zgorzel mogą powstać część jelita grubego, kiedy obsada zbyt mocno lub nadmiernie wydłużony opaski - martwicy kończyny. W tej samej grupie zgorzeli obejmują przypadki urazowe uszkodzenie dużych naczyń krwionośnych w wyniku urazu, przy jednoczesnym zachowaniu integralności tkanki.

Czynniki wpływające na stopień i szybkość rozwoju zgorzeli

Wszystkie czynniki mające wpływ na przebieg zgorzel i może być podzielony na 3 grupy.

Ogólne i miejscowe cechy anatomiczne i fizjologiczne. Szybsze i szybko, zgorzel obserwuje się ogólne łamania, wywołane przez obniżenie, zatrucie, niedobór witamin, ostrych lub przewlekłych chorób zakaźnych, niedokrwistość, hipotermia, choroby towarzyszą zaburzenia składu krwi i metabolizmu.

Wśród lokalnych cech wpływających na rozwój ścian naczyń stan zgorzel podobne (zmiany spowodowane stwardnieniem rozsianym lub endarteritis) Typ struktury układu naczyniowego (luźne, z wielu zespoleń i zabezpieczenia, przy czym zgorzel prawdopodobieństwo zmniejszenie lub podstawą, na której może rozwijać zgorzel gdy tylko jeden uszkodzony statek) oraz stopień różnicowania tkanek (wysoce zróżnicowanej tkanki, na przykład mózgu lub uszkodzenie płuc cierpi gorsze niż nizkodifferentsi Rowan, na przykład, tkanki tłuszczowej).

Obecność lub brak infekcji w miejscu zmiany chorobowej. Tkanka zakażenie pogarsza proces sprzyja transformacji na mokro i na sucho zgorzel powoduje proliferację martwicy.

warunki zewnętrzne. Nadmierne chłodzenie powoduje skurcz naczyń krwionośnych, co dodatkowo pogarsza zaburzenia krążenia i ułatwia rozprzestrzenianie się martwiczych zmian. Nadmierne ocieplenie pobudza przemianę materii w tkankach, które w warunkach niedostatecznego ukrwienia jest również prowadzi do szybszego rozwoju gangreny.

sucha zgorzel

Co do zasady, sucha zgorzel Rozwija się stopniowo w przypadkach zaburzeń krążenia. Bardziej powszechne w odwodnionych niedożywionych pacjentów i pacjentów z suchym ciałem. Zazwyczaj jest ona ograniczona, nie ma skłonności do progresji. Tkaniny w tej postaci zgorzeli pomarszczone, suche, zmniejszenie objętości, zamknięte, zmumifikowane, włączyć czarne z odcieniem niebieskawym lub ciemno brązowego.

W początkowych stadiach pacjenta zgorzeli doświadcza silnego bólu w kończynach. Skóra w obszarze zagrożonym, najpierw zanika, a następnie staje się zimny marmur. Impuls na tętnicach obwodowych nie jest zdefiniowana. Skończoność zdrętwiałe, czułość jest złamane, ale ból utrzymuje się nawet w okresie zaznaczone zmiany martwicze. Długotrwały ból z powodu zgorzel dłuższy okres ochrony komórek nerwowych w ogniskach rozpadu i ściskania szyby nerwowych ponieważ reaktywnego obrzęku tkanki umieszczone bliżej (w pobliżu środka korpusu) na uszkodzenia.

Suchego zgorzel rozpoczyna się w dalszych sekcjach (zdalnych) kończyn, a następnie rozciąga się do góry do miejsca, z normalnego obrotu. powstaje na brzegu wału demarkacyjnej chorych i zdrowych tkanek. Jeśli martwicze nie usunąć chirurgicznie, stopniowo odrzucony przez siebie, ale proces trwa bardzo długo.

W początkowych etapach jest bardzo ważne, aby zapobiec przesyłanie suchej zgorzeli, przy stosunkowo korzystnego przebiegu w bardziej niebezpieczne i ciężkiego - na mokro zgorzeli. Dlatego przed tkaniny suszenia należy zapewnić ścisłe przyleganie do techniki aseptycznej. Dotknięte obszary pokryte są suche, sterylne chusteczki, odbywają regularne opatrunki.

Rozpad tkanki martwicze zasadniczo nie jest wyrażane w suchym zgorzeli. Niskie spożycie toksyn, brak toksyczności, a zadowalający stan ogólny pacjenta nie pozwala na przeprowadzenie wczesnego leczenia chirurgicznego. Interwencja chirurgiczna w tej postaci zgorzeli zwykle odbywa się tylko po wał jest w pełni ukształtowany rozgraniczenie.

mokro zgorzel

Wet zgorzel zwykle rozwija się w nagłej, ciężkiej choroby krwi dotkniętego obszaru. Ta forma zgorzel są bardziej prawdopodobne, aby zakończyć, „luźne”, pacjenci o konsystencji pasty. Ponadto mokra zgorzel występuje martwica narządach wewnętrznych (płuca, jelita, pęcherza żółciowego).

W mokrej zgorzeli, tkanki martwicze nie wysycha. Zamiast skupić powstaje zgnilizny. Produkty rozpadu tych domów są wchłaniane do organizmu, powodując poważne zatrucie i poważnie zakłóca ogólny stan pacjenta. Martwe tkanki intensywnie rozmnażać mikroorganizmów. W przeciwieństwie do suchej zgorzel mokra martwicy martwicy rozprzestrzenia się szybko do obszarów przyległych. Wał rozgraniczenie nie jest tworzony.

W początkowych etapach skóry wilgotnej zgorzel na odsłoniętej części blednie na zimno, a następnie uzyskuje marmuru zabarwienie. Istnieje znaczna opuchlizna. Pojawiają się na skórze ciemne czerwone plamy i pęcherze złuszczające naskórek, podczas otwarcia, któremu przydzielono zawartość sukrovichnoe. Patrząc wyraźnie widoczne niebieskawe sieć żylną. Impuls na tętnicach obwodowych znika. Następnie, strefa ta staje się czarny i rozkłada się tworząc śmierdzący szaro-zielonej masy.

Stan pacjenta mokrym zgorzel gwałtownie pogarsza. Wyrażony ból, obniżenie ciśnienia krwi, zwiększenie częstości akcji serca, istotny wzrost temperatury, letarg, senność, suchość w ustach.

Ze względu na pogorszenie stanu ogólnego i zatrucia spowodowane produktów tkankowych ssania rozpad gwałtownie zmniejszona zdolność do zwalczania infekcji. Zgorzel rozprzestrzenia się szybko, chwytając działy ząbkowanie. W przypadku braku terminowego opieki specjalistycznej jest opracowanie posocznica i następuje śmierć. Szczególnie trudno zgorzel obserwuje się u pacjentów z cukrzycą. Wynika to z degradacji mikrokrążenia, zaburzenia metabolizmu oraz zmniejszyć całkowitą odporność organizmu.

Aby zapobiec rozprzestrzenianiu się infekcji w mokrym zgorzeli, usuwanie zakażonej tkanki (amputacja lub necrectomy) wytworzonego w najkrótszym czasie.

Objawy kliniczne zgorzel narządów wewnętrznych zależy od umiejscowienia procesu chorobowego. W przypadku stanów chorobowych powodowanych przez martwicę jamy brzusznej z objawami zapalenie otrzewnej: Gorączka, silny ból brzucha, nie przynoszą ulgę nudności i wymioty. W badaniu ujawnił ostry ból podczas prasowania. Mięśnie przedniej ściany brzucha są rozciągnięte. Definiowane przez konkretnych objawów (Shchetkina-Blumberg, Zmartwychwstanie, Mendel). Charakterystyczną objawem jest objawem wyimaginowanej samopoczucia - ostry ból w czasie perforacji, który następnie poddaje się redukcji, po 1-2 godzinach ponownie wzmacniany.

na zgorzel płuc wysoka gorączka, ciężkie poty, zmęczenie, zwiększona częstość akcji serca i obniżenie ciśnienia tętniczego krwi. stan pacjenta poważne i szybko pogarsza. Po zwolnieniu cuchnący odkrztuszanie plwociny, która po odstawieniu na rozdziela się na trzy części: dolnej - grubość masy kruszenie (zniszczeniu tkanka płuc) średnio - brązową ciecz miesza się z krwi, ropy i górną - piany. W świetle wykorzystać wiele trzaski.

Leczenie zgorzeli

zgorzel leczenie odbywa się w środowisku szpitalnym i obejmuje wydarzenia ogólne i miejscowe. W przypadku zgorzeli wynikających z narażenia na działanie czynników chemicznych i mechanicznych (uszkodzenie kończyn zgniatanie, oparzenia, odmrożenia itp D) pacjenta dotyczy traumatologii.

Wybór separacji zależy od patologii lokalizacji w innych rodzajów zgorzeli: leczenie zgorzeli, narządów jamy brzusznej (trzustka, wyrostek robaczkowy, pęcherzyka żółciowego, jelita) oraz kończyn gangrenę w cukrzycy zaangażowanych w chirurgii (dział chirurgii ogólnej) leczenia zgorzeli płuc - chirurgia klatki piersiowej, leczenie zgorzeli spowodowane przez choroby naczyń - chirurgów naczyniowych.

Pacjent z zgorzel przepisane łóżku odpoczynku. Podjąć środki mające pobudzić krążenie krwi i odżywienie tkanek. Aby rozwiązać odruchowe skurcze naczyń zabezpieczeń działają na wskazania prokainy blokady.

Wstrzymane ogólne środki terapeutyczne do poprawy funkcji układu sercowo-naczyniowego, zwalcza infekcje i zatrucia. Produkowane roztworów dożylnych oraz substytuty plazmowe, jeśli to konieczne - transfuzję krwi. Przepisują antybiotyki i leki serca.

Kiedy zgorzel, które powstały w wyniku zmian naczyniowych, jednym z najważniejszych zadań jest przywrócenie przepływu krwi w tkankach jest wciąż opłacalne. na zakrzepica przepisać leki trombolityczne. Jeśli to konieczne, należy wykonać operację tętnic.

Lokalna strategia leczenia zależy od rodzaju gangreny. W suchym gangrena we wczesnych etapach leczenia zachowawczego. Po utworzeniu mumifikacji wału oddzielenia i martwicy przeprowadzono amputacji lub części necrectomy. Poziom amputacji dobiera się tak, aby jak najlepiej zachować funkcję kończyny, a tym samym w celu zapewnienia korzystnych warunków do leczenia kikuta. Podczas operacji w dystalnym musculocutaneous po zamknięciu klapki. Gojenie następuje przez pierwotnych intencji.

Gdy mokra gangrena pokazano natychmiastowe wycięcie martwicy w tkance zdrowej. Nekrosektomii lub amputacja wykonywane w trybie pilnym. Skończoności odciąć metodą gilotyny. Formowanie odbywa się kikut rany po oczyszczeniu.

Kiedy zgorzel narządy wewnętrzne wykonywane natychmiastowej operacji usunięcia martwiczych ciało.

Zapobieganie zgorzeli

Środki dla zapobiegania zgorzeli obejmują wczesnej diagnozy i odpowiedniego leczenia chorób, które mogą prowadzić do rozwoju martwicy. Urazów podejmowane są działania prewencyjne prowadzone zakażenie poprawić ukrwienie obszarze zagrożonym.