Ropień płuca

zawartość:

• czynnikami przyczyniającymi
• Przygotowujące do ropień płuca
• Objawy i diagnoza ropień płuca
• Komplikacje związane z ostrym ropień płuca
• Zasady leczenia zachowawczego ropień płuca
• chirurgiczne metody leczenia

ropień płuca

Pod ropień płuca zrozumieć wygląd ropne lub ichorization martwiczych obszarów tkanki płucnej w celu utworzenia jednego lub więcej wnęk wypełnione ropą i często znajduje się w pierścieniu. Ubytek ropnej (ropień) zasadniczo otoczony ropne kapsułek, a także jako obszar infiltracji zapalnej tkanki płucnej, który oddziela je od tkanki nienaruszone.

czynnikami przyczyniającymi

Ropienie płucne występuje najczęściej wtedy, gdy:

• obturacji oskrzeli;
• rozwój ostrej zakaźnego zapalenia miąższu płuc;
• naruszenie ukrwienie i dalszy rozwój martwicy tkanek płuc.

Na przewlekłe zatrucie alkoholem i narkomania charakteryzuje drogą zasysania zakażenia ze względu na osłabienie odruchu kaszlu i obniżony poziom świadomości. Dodatkowo, stany te mają niekorzystny wpływ na proces już rozwiniętego ropne w płucach, jak w korpusie uzależnionych alkoholików tłumione odpowiedź ochronną. U tych chorych, z reguły nie jest rozległe uszkodzenia tkanki płuc częste pneumoempyema rozwoju, Ropniaki i psychoza wywołana przez substancję.

W długim przewlekłych chorób dróg oddechowych (zapalenie oskrzeli, rozedma płuc, zwłóknienie płuc, astma oskrzelowa, przewlekłe zapalenie płuc) istnieje znaczące zahamowanie obronnym organizmu, co również wpływa niekorzystnie na powstałych w ropnych procesów niszczących w płucach. Podobne warunki występują również w leczeniu hormonów steroidowych. W wyniku hormonalnej terapii ciała staje się bardziej podatne na infekcje i florze bakteryjnej - bardziej opornych na antybiotyki. Ponadto, gojenia ran ulega spowolnieniu przez redukcję proliferacji naczyń włosowatych, fibroblastów i odkładanie kolagenu.

A zatem, opracowanie ropień płuca i inne suppurations płuc przyczynia osłabiony ogólny stan organizmu, w wyniku zatrucia alkoholem, uzależnienie od leków, choroby zapalne dróg oddechowych, poważnej choroby układowej i w starszym wieku. Warunki te przyczyniają się do prawidłowego rozrodu organizmów chorobotwórczych, które w połączeniu z naruszenia lokalnego obiegu i obturacji oskrzeli jest główną przyczyną ropnia płuc i innych suppurations płucnych.

Ostatnio nastąpił spadek roli organizmów chorobotwórczych (mniej pneumokoki, paciorkowce), a wzrost zawartości antybiotyku mikroflory oporowym (beztlenowe Gram-flory, Streptococcus). Wspólne ustalenie było pojawienie assotsiatsiypatogennoy flory bakteryjnej z Pseudomonas aeruginosa, Escherichia coli, mykoplazmy, grzyby drożdże, wirus grypy i innych.

Przygotowujące do ropień płuca

W zależności od rozwoju sposobów na odróżnienie:

• Pnevmoniogenny (postpneumonic) ropień płuca, powstaje jako powikłanie bakteryjne zapalenie płuc w 63-95% przypadków.
• Oskrzeli, ropień płuca, rozwój w wyniku zniszczenia ściany oskrzeli i rozprzestrzeniania zapalenia w tkance płuc z kolejnym martwicy ropienie i jamy - rozwoju ropnia. Takie ropnie częściej są wielorakie. Ten typ ropnia jest często ze względu na mechanizm aspiracji u osób cierpiących na alkoholizm, narkomania, epilepsja, i uraz głowy, któremu towarzyszy długotrwałego utraty przytomności.

Wśród innych mechanizmów rozwoju ropnia płuc Należy również zauważyć:

• hematogenically-zatorowych (septycznego zapalenia wsierdzia, ropne zapalenie zakrzepowe żył kończyn i miednicy, a także wrzody w innych dziedzinach);
• obturacyjna (niedrożności oskrzeli powodującej guza lub ciało obce);
• pourazowego (w wyniku ucisków stłuczeń, wystrzału lub noża rany).

Objawy i diagnoza ropień płuca

Na rozwój ropień płuca świadczą o wyglądzie:

• Temperatura reakcji
• ból,
• kaszel z ropnej plwociny,
• cuchnący zapach z ust
• zaburzenia oddychania,
• Objawy zatrucia
• krwioplucie.

Symptomatologia zależy od stopnia odwodnienia poprzez wpływ oskrzela. W zależności od tego, może rozwinąć się ropień zablokowany w przypadku braku drenażu ropnia z drenażem niewystarczającej oskrzeli lub z dobrym obturacji oskrzeli. Najpoważniejszym prąd obserwowano, gdy zablokowana ropień. W wyniku wzrostu ciśnienia w jamie ropnia i zaangażowanie w opłucnej trzewnej powstać silny ból w klatce piersiowej. Suchy kaszel, ewentualnie niewielkie ilości surowiczego-ropnej plwociny z powodu zapalenia płuc lub oskrzeli. Istnieją wyraźne objawy zatrucia (utrata apetytu, osłabienie, duszność, zaburzeniami snu, zmęczenie, tachykardia). Charakteryzuje się gorączka, dreszcze, wylewanie potu.

Badanie wykazało, ból podczas badania palpacyjnego (uczucie) w obszarze zagrożonym, LGD w oddychaniu, skracania dźwięków perkusyjnych. Radiologicznie tomogramu a naciek zapalny jest wykrywany w jednorodnej ściemniania. Przerwa ropnia w drzewie oskrzelowym wydaje obfite ilości ropnej plwociny o nieprzyjemnym zapachu, czasami zmieszane z krwią. Zazwyczaj, po separacji zredukowana ropa temperaturę ciała i stan ogólny pacjenta poprawi się. Na radiogramu odnotowując wygląd oświetlenia w środku zaciemnienia odpowiadającą utworzonym ropnia wnęki wypełnione gazem i cieczą dla usunięcia z poziomu.

W celu umożliwienia rozpoznania ostrych ropień danych wywiad chorobowy i oceniać ogólnego stanu ciała pacjenta, a także danych klinicznych, laboratoryjnych, funkcjonalne immunologicznych i sposobów badania radiologicznego. W niektórych przypadkach trudno jest odróżnić ostry ropień i zgorzel płuc na podstawie objawów i wyników badań radiologicznych. Zwykle charakteryzuje się progresji i rozwoju powikłań, szybko się rozwija marasmus, niedokrwistość i znaczące serce płucne do zgorzeli. Najbardziej wiarygodnym kryterium w diagnostyce różnicowej tych dwóch stanów jest badanie rentgenowskie w dynamice porównano z objawami klinicznymi. Ważną rolę należy Tomografii z których możliwe jest określenie struktury zmiany na różnych głębokościach, przejechać drenujących oskrzela, wykrywanie napadów.

Diagnostyce różnicowej ropień płuca i chorób nowotworowych, wykorzystując dane z badań endoskopowych i radiologicznych. Decydującą rolę odgrywa prowadzenie bronchoskopii i biopsji diagnostycznej badaniu obserwacyjnym. Gdy obwodowe „wnęka” postacie raka jest biopsji.

Objawy mogą przypominać ropień płuca gruźlicze uszkodzenia. W tym przypadku oznacza, detekcja Mycobacterium tuberculosis w plwocinie lub Mycobacterium tuberculosis badań immunologicznych metod diagnostycznych. Ponieważ inne choroby, które mają podobne objawy kliniczne, należy zauważyć, procesy ropnych w jamie opłucnej (ropniaka i pneumoempyema) zaostrzeniu wrodzonej torbieli płuc, promienicy płuc.

Komplikacje związane z ostrym ropień płuca

Najczęstsze powikłania obejmują rozwój:

• pneumoempyema;
• ropniak;
• Krwotok płucny;
• patologicznego procesu w przeciwnym światła;
• pnevmoperikardita;
• posocznica.

Najczęściej występuje rozwój pneumoempyema i krwotok płucny. Pnevmoperikardit jest rzadką, ale bardzo niebezpieczne powikłanie ropnia płuc. W tym przypadku, nagle jest gwałtowne pogorszenie stanu pacjenta, wraz z pojawieniem się rozedmy podskórnej górnej połowy tułowia, szyi, głowy, zapaść.

Ostra ropień płuca w niektórych przypadkach może być utwardzana spontanicznie, ale bardziej charakterystyczne dla przejścia do postaci przewlekłej. Przewlekłe ropnie są coraz częściej znajdują się w II, IV, IX, X segmentów płuc, zwykle po prawej stronie, czyli na terenie centrów ostrego zapalenia płuc i ostre ropień płuca. Przewlekłego ropnia charakteryzuje wczesny etap procesu drenażu limfatycznego z rozwojem zwłóknienia płuc i szczepu płuc.

Zasady leczenia zachowawczego ropień płuca

W ostrym nieskomplikowany ropień płuca stosowania terapii ukierunkowanych na:

• oskrzeli funkcję drenażu odzyskiwania (wykrztuśne posturalne inhalacje odpływy transnasal cewnik bronchoskopii oskrzeli szczotkowanie mikrotraheostomiya nakłuwać przezskórnej lub drenaż jamy ropnia.);
• zwalczanie flory bakteryjnej w ognisku ropienie;
• stymulacja obronne organizmu;
• relief objawów klinicznych (objawowego).

Wynik leczenia zachowawczego zazwyczaj zależy od tego, jak szybko zostanie przywrócony naturalny drenaż jam ropnych. Jest to łatwiejsze do zrealizowania w obecności ciekłego ropy i małymi napadami. Wybór metody leczenia zależy od charakterystyki procesu patologicznego, głównie stanu drenaż oskrzeli.

Odprowadzanie ścieków z treści ropnej z płuc stosuje postawy ubytków drenażowych (pozycja drenaż) W połączeniu z ćwiczeniami oddechowymi, masaż i stukanie w klatce piersiowej. Szczególnie ważne jest, aby przeprowadzić drenaż postawy rano oczyścić oskrzeli zgromadzonego flegmy za dobę.

Poprawa drożności oskrzela odprowadzanie sprzyja wdychania wlew dotchawiczo leków, jak również zastosowanie wykrztuśny leków. Skuteczność leczenia wzrosła wraz z pojawieniem się enzymów proteolitycznych (himopsina, trypsyna, elastazy, rybonukleazy, itd.), środki zwiększające rozpuszczalność ropnych małych pochłaniają i wtyczki.

W przypadku braku pozytywnego efektu stosowania tych metod, przez 3-5 dni, utrzymując poziom cieczy w komorze ropnia więcej aktywnych stosowanych narzędzi i sposobów odprowadzania sanitarnych. Dobry efekt obserwuje się przy stosowaniu segmentowe oskrzela cewnikowanie, w którym wytwarza się podnarkoznaya bronchoskopię występuje w przypadku wprowadzenia radionieprzezroczystego udało odwadniania cewnik oskrzela lub bezpośrednio do jamy pod ropnia sterowania rentgentelevideniya. Usuwa ropę z jamy ropnia płukanie przeprowadza się z ich późniejszego wprowadzenia proteolitycznych enzymów, antybiotyków. Innym sposobem odcinkowym oskrzeli cewnikowania - przez nakłucie Seldingera tchawicy. W tym przypadku, cewnik jest umieszczony w spływającego ropnia oskrzela przez kilka dni.

Leczenie jest obowiązkowe bronchoskopii szczotkowanie, umożliwiając maksymalne usunięcie ropnej plwociny pod kontrolą wzroku.

Wpływać mikroflory antybiotykoterapii używany. Największy efekt obserwowano podczas tworzenia wysokich stężeń leków przeciwbakteryjnych w ognisku ropienie. W tym celu dożylnego podania antybiotyków lub bezpośredniego podawania leków do tętnicy płucnej, a także od drogi podawania i endolymphatic śródmiąższowe elektroforezy.

W celu poprawy obrony immunologicznej zastosowano immunoterapię. pacjentów ciężkie wyznacza immunnozamestitelnuyu (wprowadzenie natywnej hiperimmunizowaną osocze, ciężaru płytkowego wielowartościowy ludzkiej immunoglobuliny, etc.), terapię adaptogennych (biostimulyatrov aplikacji - wlewów aloes żeń eleutherococcus), witaminy, itp poprawa układu odpornościowego jest również osiągnięty przez pozaustrojowe sposobów detoksyfikacji (sorpcji osocza, plazmafereza, hemosorption lymphosorption i wsp.), które występuje z powodu usuwania toksyn, toksyczne obniżonej antygenowe obciążenia na korpusie st chshaetsya sprawność komórek odpornościowych.

leczenie zachowawcze pozwala na pełną lub klinicznej odzyskania wszystkich pacjentów z ostrym ropień płuca w dobrej drenaż oskrzeli. Jeżeli nie ma wpływu, jak również pojawienie się komplikacje (np masywny krwotok płucny) wymaga użycia metod sztucznej ropa spalin na zewnątrz: przebicie ropnia płuc, poprzez drenaż opłucnej lub pneumonopathy.

chirurgiczne metody leczenia

Leczenie chirurgiczne ropień płuca prowadzić kilkoma sposobami:

• Przez drenaż ropnia (opłucnej, torakotomii i pneumonopathy).
• Z pomocą łatwego resekcji.

Leczenie chirurgiczne jest skierowany do najbardziej szybkiego i całkowitego usunięcia ropy i martwych obszarów tkanki płucnej.