Zgorzel gazowa

zgorzel gazowa - jest bardzo ważny proces zakaźny, który rozwija się w wyniku infekcji ran bakterie beztlenowe, mieszkania w prochu ziemi i street. Szczególnie podatne na pojawienie się u zgorzel gazowa z rozległymi ranami, zgniatać towarzyszą masywne tkanki mięśniowej, wygląd kieszeni i obszarów o słabym ukrwieniem. 

przyczyny

Choroba jest spowodowana przez bakterie z rodzaju Clostridia, które normalnie żyją w jelitach zwierząt roślinożernych, z którym dzielą się na ziemi, kurzu i odzieży ulicznej, i tak dalej .. W niektórych przypadkach wykrytych w kale i zdrowej skóry. Pomnożyć tylko w środowisku wolnym od tlenu, ale w obecności tlenu, przez dłuższy okres czasu mogą być przechowywane w postaci zarodników.

W 90% przypadków, czynnikiem przyczynowym zgorzeli gazowej jest Clostridium perfringens reszta podzielić Cl. histolitycum Cl. oedematiens Cl. septicum, Cl. novii Cl. fallax, etc.

zgorzel gazowa zwykle rozwija się w wyniku rozległych obrażeń rozdrabniania i oddziałów urazowych kończyn, co najmniej - w wyniku ran jelicie grubym i wnikaniem ciał obcych. W niektórych wypadkach, przyczyną może być jeszcze małą ranę (zwłaszcza - zanieczyszczone ubrania skrawków lub cząstek gleby).

Objawy zgorzel gazowa

Dla typowych zgorzel gazowa początku szybkim początku. Objawy pojawiają się zazwyczaj 1-3 dni po urazie. tkaniny wokół rany puchną, pojawia się, obraźliwych wydzielina z pęcherzyków gazu. Obrzęk szybko rozprzestrzenia się na sąsiednie obszary, stan pacjenta pogarsza się gwałtownie, wykazujących objawy zatrucia organizmu produktów rozpadu tkanki. Bez specjalistycznej opieki medycznej, śmierć następuje w ciągu 2-3 dni od początku choroby.

Cechy miejscowych i ogólnych objawy zależą od rodzaju patogenu. Clostridium perfringens znamienny fibrynolizy toksyczne hemolityczna i martwicze wewnątrz, Clostridium septicum - sanioserous obrzęki tkanek, niewielką ilość gazu i intensywne niszczenie erytrocytach. oedematiens Clostridium, przeciwnie, tworzy duże ilości gazu, zapewniając jednocześnie hemolityczne działanie na organizm. Clostridium histolitycum jest szczególnie agresywne w stosunku do żywej tkanki. W sumie 10-12 godzin może zniszczyć tkanki łącznej i mięśniowej, tak że kości będą widoczne.

Temperatura ciała podniesiono do 38-40 ° C, to jest znaczne zmniejszenie ciśnienia krwi tachykardia, przyspieszony oddech, pragnienie, dreszcze, ból bezsenność, bóle głowy, bóle mięśni. Pacjent jest podekscytowany, rozmowny, lub odwrotnie, w depresji. Stopniowo tworzy pierwszy skąpomocz (zmniejszenie wydalanego moczu), a następnie bezmoczem (brak moczu). W ciężkich, prognostycznie niekorzystnych przypadkach możliwe obniżenie temperatury ciała i krwiomocz.

Niszczenie czerwonych krwinek powoduje anemię i szybko rozwijający się żółtaczka hemolityczna. Badania krwi wykazały zmniejszenie liczby krwinek czerwonych, zmniejszenie stężenia hemoglobiny leukocytoza przesunięte w lewo i małych form przewagą neutrofili.

Wśród najbardziej trwałych objawów miejscowych dotyczy obrzęk tkanek otaczających formacji, gaz, rozpadu tkanki mięśniowej i brak klasyczne objawy zapalenia.

Podane lokalne manifestacje są cztery formy zgorzeli gazowej.

Klasyczny lub zgorzelinowego forma. Jest umiarkowany obrzęk, martwica tkanki stopniowo zastępowane uwolnienia dużych ilości gazu. Ropa jest nieobecny. Powierzchnia rany sucha ujawniła obszerne martwicy. Granulacji tam, na dole można zobaczyć martwą szaro-zielone, a nie krwawienie tkanki mięśniowej z zgniły zapach. Wyciśnięty z rany sukrovichnaya Uwolniony gaz i ciecz. Skóra w obszarze zagrożonym jest zimny, blady, pokryte brązowymi plamami. Ponieważ postęp infekcji rany, ból początkowo ostro wzmacniane, a czułość jest tracona. Impuls na tętnicach obwodowych kończyn zanika nabiera brązowego koloru i martwicze.

Opuchlizny toksyczną postacią. Towarzyszy obszerny, szybko rozprzestrzenia obrzęki, zwiększenie dosłownie za każdą minutę. Rany bez zakończenia ropnego, gaz wytwarzany w małych ilościach, albo jest nieobecny. Ze względu na szybki wzrost obrzęk mięśni są kompresowane i vybuhayut z rany. tłuszczu podskórnego, zielonkawej, galaretowaty, tkanka mięśniowa jest blady, skóry wokół rany zimno, błyszczące, ostre napięcia. Jak zapalenie impulsu obwodowej znika, kończyna staje się brązowy, rozwijają martwicę.

Formularz ropień. Wpływy bardziej przychylnie, mogą być rozwijane na ograniczonym obszarze. Obrzęk tkanek otaczających umiarkowanymi lub niewielkimi, na dnie rany - różowe mięśnie z obszarów martwicy. Ropa z rany i gazowych bąbelków. Skóra wokół rany jest ciepły, bez plam. Impuls na tętnicach obwodowych zapisane.

Zgniły lub putridnaya. Rozwija się w wyniku symbiozy i beztlenowych gnilnych mikroorganizmów. W przeciwieństwie do innych form nie występuje częściej na kończynach i tułowiu. Charakteryzuje piorunującego z szybkiego rozpadu tkanki. Zakażenie rozprzestrzenia się gwałtownie przestrzeni komórkowej, co powoduje martwicę tkanki mięśni i powięzi. Rana jest alokowana zgniłego i cuchnący odprowadzania gazu z kawałków o zniszczonej tkanki. Zakażenie przystąpienie gnilny powoduje zniszczenie ściankach naczyń, jednak często obserwuje się w tej postaci wtórnej zgorzeli gazowej krwawienie.

Diagnoza zgorzel gazowa

Rozpoznanie stawia się na podstawie danych klinicznych i potwierdzone przez dodatkowe badania. W badaniu gojenia wyładowania pod mikroskopem ujawniły Clostridia. Badanie rentgenowskie potwierdza obecność gazu w tkankach.

Podczas diagnostyki różnicowej reguły powięziowej gazowanie flegmona, w którym nie ma żadnych uszkodzeń mięśni.

zgorzel gazowa leczenie

Leczenie obejmuje alarmowy leczenia chirurgicznego w połączeniu z aktywnym ogólnej terapii.

Gojenie szeroko otwarte lampasnymi nacięcia (szerokiego wzdłużnego cięcia na całym pierścieniu, zawiera nacięcia skóry, tkanki podskórnej i powięzi własną). Wszystkie nieżywotnych tkanki wycięte rany przemyto roztworem nadtlenku wodoru. W obecności podejrzanych obszarów na sąsiednie segmenty nie wytwarzają również cięć lampasnye.

Rany są otwarte i koniecznie opróżnić luźno tkane impregnowany roztworem nadmanganianu potasu i nadtlenku wodoru. W ciągu pierwszych 2-3 dni opatrunek 2-3 razy dziennie w przyszłości - na codzień.

Z gwałtownym rozwojem zaangażowanych w proces miękkiej martwicy i amputacji kończyn i disarticulation ruchu. Odcięcie wykonuje się metodą gilotyna do odcięcia wszystkich warstw na tym samym poziomie. Ranę otwarte na kulcie działać nacięcia lampasnye rany odpływać przy użyciu gazę nasączoną roztworem nadmanganianu potasu i nadtlenku wodoru.

Natychmiast po postawieniu diagnozy, leczenia zaczynają masowy płynu z wykorzystaniem plazmy, albuminy, białka i roztwory elektrolitów. W niedokrwistości, transfuzje krwi. Antybiotyki podaje się w wysokich dawkach, dotętniczo lub dożylnie. Po operacji, pacjenci są przepisywane hiperbarycznej dotlenienie.

Wykonać dożylne protivogangrenoznoy surowicy. Przy ustawieniu wzbudnicy surowicy jednowartościową używane w nieznanym - wielowartościowe.

Zapobieganie zgorzeli gazowej

Podstawowym sposobem zapobiegania zgorzeli gazowej jest na czas wystarczający powierzchni przerób ran i przyporządkowanie antybiotyków o szerokim spektrum działania. Podczas przetwarzania powinny być wycięte wszystkie nieożywione tkanek i gojenie brzegi i dno. Należy pamiętać, że leczenie antybiotykami jest wymagane w przypadku jakichkolwiek rozległych ran, zwłaszcza - i towarzyszy bogato zanieczyszczonych urazów zgniotu.

Profilaktyczne stosowanie protivogangrenoznyh sera nie wystarczająco skuteczne i mogą powodować rozwój wstrząsu anafilaktycznego.

Pacjenci z zgorzeli gazowej samodzielnie, emitują pojedynczą jednostkę pielęgniarskiej, ubieranie natychmiast spalić, narzędzia i pościel są poddawane specjalnej obróbce. Zarodniki Clostridia są bardzo odporne na gotowanie, to narzędzie powinno być traktowane w warunkach ciśnieniowych w sterylizatorze parowym lub w szafie grzewczej. Jakichkolwiek działań medycznych, które należy podjąć w rękawice gumowe, które są spalane po zabiegu lub zanurzonych w kompozycji środka dezynfekcyjnego (Lysol kwas karbolowy, chloraminy).