Zgorzel

Zgorzel jest formą martwicę tkanki w żywym organizmie, uprawy naruszenia ich ukrwienia lub unerwienia przez bezpośrednie narażone na urazowe lub w pewnych zaburzeń metabolicznych.

Zgorzel może rozwijać się we wszystkich tkankach i narządach organizmu człowieka: może wpływać skórę, tkankę podskórną, płuc, jelita, mięśnie, pęcherzyka żółciowego. Do najczęściej spotykanych w praktyce klinicznej zgorzel kończyn nóg i narządów jamy brzusznej (część wyrostka, pęcherzyka żółciowego, jelita, itp.).

Historycznie rzecz biorąc, gangrena, wynikające z zaburzenia krążenia kończyn, był znany ludzkości do głębokiego drevnosti- w literaturze medycznej opis zgorzeli znaleźć już w pismach starożytnych lekarzy Hipokratesa i Celsusa.

Przyczyny zgorzeli

Przyczyną najczęściej zgorzeli jest niedotlenienia tkanek na skutek ostrych zaburzeń krążenia w nich, które mogą powstać w wyniku zakrzepicy lub zatorowości (blokada cyrkulacji w podłożu krwiobiegu (na przykład, odłączony od ścianki zakrzepów naczyń)) dużych tętnic, uszkodzenia lub opatrunków chirurgicznych tętnicy , długotrwałe ściskanie opaski naczyń krwionośnych lub blisko bandaża gipsowego, kiedy zaciskowego przepuklin brzusznych z co Wybrzuszanie jelit, dla niektórych c Choroby sudistyh (zarostowe tętnic, endarteritis zarostowe zapalenie naczyń, choroba Raynauda).

Przez rozwój zgorzeli może spowodować narażenie enzymów organizmu, które występują w zapalenie trzustki i choroby wrzodowej. Zgorzel może być również spowodowane przez miejscowe działanie na tkaninie zarazków i produkowane przez nie toksyn występujących w zakażeniach beztlenowych (zgorzel gazowa) - zaburzenia metaboliczne (cukrzycę) ekspozycja na wysokie i niskie temperatury tkanki (oparzenia i zamrożenie), porażenie prądem elektrycznym i agresywnymi chemikaliami substancje.

Zgorzel może przyczynić się do niewydolności serca, niedokrwistość, hipowitaminozy, palenie tytoniu, przyjmowania alkoholu.

Najczęstszymi przyczynami zgorzel kończyn w czasie pokoju, zakrzepica i zatorowość są, aw wojsku - uszkodzenie tętnicy.

objawy gangreny

Przejawy choroby zależy od właściwości ciała i ciała, która rozwinęła gangrenę i objętości porażki i jego charakteru. Są bardziej prawdopodobne zgorzel kończyn, które mogą być suche lub mokre.

sucha zgorzel tam jest, co do zasady, przy stopniowo postępującego zaburzenia dopływu krwi do kończyn, w przypadku pozytywnej oczywiście nie postępu. W początkowym etapie wydaje się intensywny ból kończyny poniżej miejsca niedrożności tętnic. kończyna skóra staje się jasno i zimne, a następnie nabiera marmurkowy niebieski. Pulsacja znika na tętnicach obwodowych kończyn, zmniejszenie jego czułości, zaburzenia ruchu w nim. Tkanka traci wilgoć i zmumifikowane, zamknięte marszczeniu oraz odbierania niebiesko-czarny kolor w wyniku impregnacji pigmentów krwi. Rozmnażanie zgorzel ograniczony poziom wystarczający zapas krwi tkanek, która stanowi granicę pomiędzy zdrowymi i martwiczych tkanek (tzw wałów demarkacja). Ponieważ w stanie suchym zgorzel rozkładu martwych tkanek nie występuje i wchłanianie produktów rozpadu ubocznego ogólny stan pacjenta będzie zadowalający, ale wnikanie martwiczych infekcji tkanek sucha zgorzel mogą wchodzić na mokro.

Sucha zgorzel palców u pacjentów z cukrzycą.

mokro zgorzel Występuje zwykle u pacjentów ze zwiększoną masą ciała w ostrej krążenia, zaburzenia ramieniem (uszkodzenia, ostrej zakrzepicy lub zatorowości głównej tętnicy), co prowadzi do szybkiego martwicę tkanki o dużej zawartości cieczy, które nie mają czasu wyschnąć na zewnątrz i stają się korzystne podłoże do rozwoju ropne lub zgnilizny infekcji. Skończoności pierwsze PALES staje się zimna, a następnie skóra wydają się niebieskawo-fioletowe plamy i pęcherzyki wypełnione krwią zawartość z obraźliwymi zapachu. Impuls na tętnicach obwodowych kończyny nie jest zdefiniowane, nie stanowi naruszenia wrażliwości i aktywnych ruchów, szybko postępuje obrzęki, brak skłonności do procesu wytyczania granic. Tkanki poddane ichorization zamienia się w masę o nieprzyjemnym zapachu testovatoy konsystencji brudnym szarym lub czarnym.

Produkty rozkładu ssącego prowadzi do ciężkiego upojenia, powodując poważne stanu ogólnego pacjenta. Letarg i uspokojenie obserwowano pacjenta, wzrost częstości akcji serca, spadek ciśnienia krwi, zwiększenie temperatury ciała. Cera staje się ziemisty odcień, apetyt znika. Istnieje realne zagrożenie śmiercią pacjenta z zatrucia lub posocznicy.

Zgorzel jamy brzusznej (Okrężnicy, pęcherzyka żółciowego, załącznik) ma implikacje kliniczne zapalenie otrzewnej.

zgorzel część jelita cienkiego (anatomopatologicznych preparatu).

zgorzel płuc przejawia znaczny upojenie, zgniły odkrztuszanie plwociny cuchnący zapach, czasami - z fragmentami martwej tkanki płucnej.

na zgorzel skóra od pojedynczego lub wielu ognisk martwicy skóry, a tym samym może być zgorzel na sucho lub na mokro.

Rozpoznanie zgorzeli

Badania laboratoryjne:

• Morfologia (UAC): charakterystyczne leukocytoza (zwiększenie liczby białych krwinek we krwi w okresie 9 x 109 / L) ze wzrostem zawartości nożem neutrofile postaci (powyżej 5%).
• Analiza biochemiczna krwi: zgorzel cukrzycowa charakteryzujące się podwyższonym poziomem glukozy we krwi (hiperglikemia) - zacieranie w miażdżycy znaczny wzrost poziomu holesterina-
• Badanie krwi sterylności: razem z gangreny powikłane posocznicy. (Rozmnażanie czynnika zakaźnego ropnych ostrości w krwiobiegu). To pozwala określić rodzaj patogenu i określić jego wrażliwość na antybiotyki.
• badanie wydzieliny z rany (zwłaszcza w mokrym zgorzel) mikroskopia rozmaz (badanie mikroskopowe po specjalnym materiałem barwiącym) i bakteriologicznego (izolacja czystej kultury na odżywczych mediów) metody, a także sprawia, że ​​możliwe jest ustalenie rodzaju patogenu i określenie jego wrażliwość na antybiotyki.

Leczenie zgorzeli

Kompleksowe leczenie pacjentów z zgorzel obejmuje:

1) środki mające na celu poprawę stanu ogólnego bolnogo-
2) działania mające na celu wyznaczenie żywej tkanki omertvevshih-
3) środki mające na chirurgicznym usunięciu martwych tkanek.

Działania ogólne są redukowane, aby wyeliminować zatrucie, kontroli zakażeń i optymalizację najważniejszych funkcji narządów. Stosuje się dożylnie roztwory glukozy i elektrolitów (soli fizjologicznej, roztwór Ringera), antybiotyki o różnych grup, biorąc pod uwagę wrażliwość do nich wymienionych mikroorganizmów patogennych, witaminy, leki moczopędne, jeśli to konieczne - transfuzji krwi i składników krwi.

W zgorzel cukrzycowa wielkie znaczenie normalizacji poziomu glukozy we krwi przez korektę dawkowania insuliny. hiperbaryczna natlenienia (komory ciśnieniowej) stosuje się w wieńcowego beztlenowej zgorzeli.

Charakter leczenia chirurgicznego zależy od ciała uderzył, a częstość występowania procesu patologicznego. W przypadku zgorzeli brzucha przedstawiono operację, - laparotomię (otwarcie jamy brzusznej) i usunięcie martwych organu lub jego części (wyrostka, resekcja jelita cienkiego, sieci większej) przeprowadza się w szpitalach chirurgicznych.

Leczenie miejscowe z zgorzel kończyn jest zapewnienie resztę nałożenie sterylnym opatrunkiem wykonywania prokainy regionalną blokadę przedłużonym dotętnicze podawanie antybiotyków i leki rozszerzające naczynia przypisania przeciwbólowe i antykoagulanty.

Po wyschnięciu zgorzel kończyn wykonanych profilaktyki jego przejście do mokrej: łaźni z suchym powietrzem o niskiej termicznej obróbki alkoholowym roztworem taniny, promieniowania ultrafioletowego martwej tkanki i operację (amputacja kończyny) jest rutynowo po utworzeniu linii rozgraniczających. Gdy mokra zgorzel, zwykle dla zdrowia bezpośrednio wytwarzać amputacji kończyn w żywej tkance.

Kiedy zgorzel skóry wycięto jej martwe obszary.

Rehabilitacja chorych po amputacji jest zredukowana do ich zgodności z zaleceniami opieki pooperacyjnej szwów, tworząc kikut, zachować ruchomość stawów i trening mięśni zachowane. W przypadku korzystnego przebiegu pooperacyjnym, 3-4 tygodni po amputacji można przeprowadzić podstawową protezy. Nowoczesne metody protezy pozwala ludziom, którzy odnieśli amputacji kontynuować swój dawny sposób życia i zachowania status społeczny.

Powikłania zgorzeli

Zgorzel to bardzo poważna choroba, która może prowadzić do poważnych powikłań, w tym zgonu. Zgorzel jamy brzusznej prowadzące do zapalenia otrzewnej - skrajnie ciężkim stanie, że wymaga natychmiastowej operacji ze względów zdrowotnych.

Zgorzel płuc może być utrudnione przez posocznicę, krwotok płucny, ostrej niewydolności dróg oddechowych, układu sercowo-naczyniowego.

Sucha zgorzel kończyn bez odpowiedniego leczenia i infekcji łączącą mogą wchodzić na mokrej nawierzchni. Podczas wilgotnej gangreny może być utrudnione ze względu na rozwój ciężkiego zatrucia i sepsę, które mogą prowadzić do śmierci.

Wszystkie powyższe mówi o potrzebie wczesnego leczenia u lekarza przy pierwszych oznak zgorzeli i nie-jaźni.

Zapobieganie zgorzeli

Zapobieganie zgorzeli jest zredukowana do terminowego leczenia chorób, które mogłyby doprowadzić do jego rozwoju :. chorób układu sercowo-naczyniowego, choroby chirurgiczne jamy brzusznej narządów, oparzenia, odmrożenia, uszkodzenia itp Ponadto w ostrych stanów związanych z zaburzeniami krążenia, konieczność szybkiego jego przywrócenie (przywrócenie integralności naczynia gdy jest uszkodzony, usunięcie zakrzepu i powstawanie zatoru zatykanie prześwit, terminowe usunięcie opaski i m. p.).