Przepuklina przełyku

przełyku przepuklinę (przepuklina przeponowa, przepuklina rozworu przełykowego) - przewlekłe choroby nawracającą charakteryzuje brzusznej początkowego ruchu przewodu rurowego regionu supradiaphragmatic poprzez naturalne (przełyku) otworu w membranie. Najczęściej przenieść do klatki piersiowej, jamy brzusznej koniec przełyku i wpustu żołądka. Patogeneza przełyku przepukliny jest wzrost ciśnienia w jamie brzusznej, a osłabienie aparatu więzadłowego w przełyku otwór. Dlatego przepuklina przełyku dotyczy głównie kobiet (z powodu ciąży) i osób starszych. Tak więc, do 40 lat częstość występowania przepukliny przełyku jest tylko 10%, a po 70 latach - już 70% przypadków. Zauważono również, że mieszkańcy krajów rozwiniętych coraz częściej do czynienia z tą patologią. To na karb nawyki żywieniowe - jeść żywność uboga w błonnik prowadzi do zaparcie i znaczące odkształcenia w stolcu, co z kolei prowadzi do wzrostu ciśnienia i wewnątrzbrzuszne przepukliny. Klinika Gastroenterologii pacjentów przepukliny przełyku wykryto w 6 razy częściej niż w populacji ogólnej.

Przyczyny przepukliny przełyku

Podstawą wyglądu przełyku przepuklin są dwa patogenetyczne czynniki: osłabienie wiązadeł ustalające serca część żołądka i zwiększenie ciśnienia w jamie brzusznej. Jeśli pierwszy czynnik jest najczęściej związany z cech związanych, a następnie podwyższenie ciśnienia w jamie brzusznej może powodować zaparcia, zwiększone wzdęcia wodobrzusze, nadwaga, ciąża, nadmierne ćwiczenia. Ponadto, istnieje kilka czynników, które prowadzą do skrócenia przełyku i późniejsze zaostrzenie swój koniec brzucha i wpustu żołądka do śródpiersia. Czynniki te są niektóre choroby przełyku wady serca.

Przemieszczenie dolnego przełyku i wpustu żołądka do klatki piersiowej występuje bez zaangażowania otrzewnej, więc przepuklina przełyku nie ma worka przepukliny. Po utworzeniu przełyku przepukliny nerwu błędnego znacznie zwalnia znika Hiss kąt (kąt ostry, w którym w przełyku dostaje się do żołądka i zapobiega odwrotnej Punktowane żywności do przełyku), mechanizm zaworowy przestaje funkcjonować wpustu (zapobiega refluks żołądkowo-jelitowy). Z powodu tych mechanizmów krążenia krwi w wpustu żołądka narushaetsya- prowadzi to do pogorszenia Choroba refluksowa przełyku, a tym samym - do progresji przełyku i przepuklina.

W zależności od określonej części przewodu pokarmowego przeniknąć rozworu, istnieją trzy rodzaje przepuklin przełyku: przesuwnych lub osiowa (w tylnej śródpiersie przemieszczonych przełyku wpustu żołądka) - paraesophageal (dolna część przełyku i żołądka wpustu pozostaje poniżej membrany i porusza się do klatki piersiowej, a jedynie dno żołądka) i miesza się (w połączeniu właściwości i osiowe i paraesophageal przepuklinowych).

Czynniki ryzyka rozwoju przełyku należą przepukliny otyłość, przewlekła obturacyjna choroba płuc, zaparcia, wzdęcia, częste wymioty, ciąża, podeszły wiek, różne Tkanka łączna dysplazja, wodobrzusze.

Objawy przepukliny przełyku

Często nawet duża przepuklina przełyku nie pojawia. Najpoważniejsza Oczywiście mają ogromny penetrację przepukliny w śródpiersiu tylnym większości żołądka i jelit. Wykrywanie przełyku przepukliny jest ściśle związany z rozpoznaniem refluksu żołądkowo-przełykowego, jednak należy zauważyć, że progresja przepukliny zwykle nie pogarszała GERD.

Najczęstszym objawem jest ból przełyku przepuklina. Ból może pojawić się w nadbrzuszu, lewy górny kwadrant, w sercu. Natężenie bólu jest zwykle ściśle związane z czasem posiłku i jego objętość - silny ból pojawia się natychmiast po posiłku, a posiłek był pełny, ból jest intensywny. Ból jest gorszy podczas zginania, wyginania ciała, obciążenia fizycznego. Zmniejszyć objawy bólu może być biorąc leki zobojętniające sok żołądkowy. Czasami ból przepukliny przełyku może przypominać atak angina.

Inne, mniej powszechne, przepuklina przełyku objawy to wymioty (często ze łzami krwi), epizody sinica oddychania podczas snu, opóźnienia wybrzuszenia lewej połowy klatki piersiowej, zgaga, kwaśne odbijanie, kaszel, zaburzenia połykania, czkawka.

przepuklina przełyku jest często utrudnione przez rozwój przełyku Rodzaju refluksu, przełyku, dwunastnicy, zwężenia blizny ze skróceniem przełyku. Wrzody trawienne mogą tworzyć w żołądku, ciężko nie jest uleczalna, często skomplikowane krwawienie, perforacje. W obecności paraesophageal przepukliny w śródpiersiu może zostać przesunięty do rozwoju jelit i jej naruszenia niedrożność jelit. Z powodu silnego bólu występującego bezpośrednio po posiłku, pacjenci mogą odczuwać niechęć do jedzenia, co prowadzi do znacznej utraty masy ciała i niedożywienia. Od układu oddechowego mogą być epizody bezdechu sennego, rozwój zachłystowe zapalenie płuc z powodu zarzucania treści żołądkowej.

Rozpoznanie przepukliny przełyku

gastroenterolog konsultacja wymaga od pacjentów z przełyku przepukliny dla różnicowej diagnozy różnych chorób. Dwie podstawowe metody diagnozowania przepukliny przełyku - endoskopowe i radiologiczne razem stanowią 85% wiarygodności wyniku. Konsultacji z lekarzem endoskopistę wymagana jest Ezofagoduodendoskopia. W trakcie endoskopii wizualizowane bez zmian przełyku, dookoła którego dolnej części znajduje się rytmicznie zamyka otwór (w takt ruchów oddychania) lub kołowo widać wybrzuszenia do światła przełyku przekroju serca na brzuchu - jest najbardziej wiarygodne kryteria przełyku przepukliny. Jednak należy pamiętać, że te objawy mogą również wystąpić z powodu zadławienia, które często powstają podczas endoskop przez gardło, co powoduje wysoką częstość występowania nadrozpoznawalności przełyku przepukliny. W większości przypadków, endoskopia umożliwia rozpoznanie zarzucanie treści żołądkowej do przełyku tylko.

Radiologiczne diagnoza przełyku przepukliny prowadzi się w kilku etapach. Pierwsze wykonanie radiologiczne jamy brzusznej, w którym cień rejestracji przełyku, położenie kopuły membrany i pęcherzyków gazu żołądka. W następnym etapie, radiografii rentgenowskie przełyku i żołądka z wprowadzeniem kontrastu w położeniu pionowym. Szacuje przejście przeciwieństwie do przewodu pokarmowego, szybkość opróżniania żołądka. W trzecim etapie wytwarza się obrazy w pozycji poziomej, z końcem głowicy obniżona. Zwykle zawieradła wpustu mechanizm i kąt His zapobieżenia wstecznego przepływu zawiesiny baru do przełyku. Przepuklina przełyku, te mechanizmy nie działają, więc słynną refluks żołądkowo-przełykowy. Następnie pacjent wraca do pozycji pionowej, a studiował pozycję pęcherzyków gazu w żołądku, obecność lub brak kontrastu w przełyku.

Przy niewielkich rozmiarach przepukliny, nie ma kliniczne objawy przepukliny przełyku po podobnym badaniu zdiagnozowano tylko jedna trzecia pacjentów. Niektóre zalecane gastroenterologii uzupełnione specjalnych technik rentgenowskich, co zwiększa ciśnienie w jamie brzusznej. Jednak większość autorów zgadza się, że takie metody tylko pogorszyć stan pacjentów z przepukliną przełyku i prowadzą do nadrozpoznawalności choroby.

Pomagać w diagnostyce przełyku manometria maju. W badaniu tym oceniano stan funkcjonalny dolnego zwieracza przełyku, jego długości oraz możliwość relaksu podczas połykania i identyfikuje epizodów jej okresy relaksacyjne połyka. Rozpowszechniona metoda ta nie otrzymała.

Inne metody, takie jak ultradźwięki brzucha, CT oraz MSCT nie dostarczyć wiarygodne dane dla diagnozowania przełyku przepukliny, ale pozwala na diagnostykę różnicową z innymi chorobami przewodu pokarmowego. Odróżnienia przepukliny przełyku powinno być chorób towarzyszących ezofagitom- stenokardiey- uszkodzenia kręgosłupa piersiowego nerwów mozga- relaksacji kopuły diafragmy- zespół Kasten (rozworu przepukliny zapalenie pęcherzyka żółciowego, wrzód dwunastnicy) - Triad St. (przepuklina rozworu przełykowego, uchyłki okrężnicy, GSD).

Leczenie przepukliny przełyku

Rozpocząć leczenie przepukliny przełyku jest zawsze środki zachowawcze. Pacjentom zaleca się do normalizacji masy ciała, wyeliminować stosowanie wąskich pasów i pasków. Sen zostać podniesiona z końcem głowicy. Trzeba jeść często, małe posiłki zawierają wystarczającą diety błonnika.

Leczenie farmakologiczne ma na celu zapobieganie i leczenie poważnych powikłań - GERD. W tym celu, inhibitory pompy protonowej, w celu stopniowego zmniejszenia szybkości dawkowania do dwóch miesięcy, z późniejszym przejściu do trakcie krótkoterminowego zobojętniającymi. Leczenie musi zawierać prokinetyki (Motilium).

Leczenie przełyku przepukliny przedstawiono w rozwoju poważnych postaci refluksu bolezni- letargu refluksowej przełyku, który jest odporny na konserwatywnych lecheniyu- przełyk Barretta (stan przednowotworowy widocznym na tle refluksu). Taktycznie, może być przeprowadzone w otwartej i laparoskopowej. Aby wyeliminować przepukliny przełyku za pomocą endoskopowej fundoplikacja, gastrokardiopeksiyu, działanie Belsen.

Przewidywania i zapobiegania przepukliny przełyku

Rokowanie dla przepukliny przełyku korzystnego podmiotu do terminowego uniknąć poważnych powikłań. Leczy w tej patologii nie jest możliwe, ale z zastrzeżeniem do zaleceń podanych na choroby gastroenterolog z minimalnymi objawami klinicznymi, a nawet bez nich. Zapobieganie obejmuje regularne badanie endoskopowe pacjentów na ryzyko, szczególnie profilu pokarmowego. Koniecznie przeprowadzenie leczenia profilaktycznego chorób przewodu pokarmowego.