Tchawicy ciała obcego

ciało obce w drogach oddechowych obserwowano głównie u dzieci. Zatem ponad 93% wszystkich podmiotów w drzewie tchawiczo aspiracja spada na dzieci w wieku poniżej 5 lat. O częstotliwości należących do różnych działach tchawicy pneumatyczny oddechowych ciała obcego zajmują pozycję pośrednią (18%) pomiędzy Ciała obce oskrzela (70%) oraz Ciała obce krtani (12%). Tchawica obce ciało jest poważnym zagrożeniem ze względu na możliwości rozwoju asfiksja i śmierć pacjenta. Profilaktyka i leczenie polityka ciał obcych krtani, tchawicy i oskrzeli są palących problemów współczesnego otolaryngologii i pulmonologii.

Tchawicy lub tchawicy chrząstki jest wydrążona rura, która łączy krtań i oskrzela. Tchawicę znajduje się na poziomie VI szyjki - IV-V kręgów piersiowych w przypadku dorosłego człowieka o długości 11-13 cm, na jego górnym końcu jest połączony z tchawicy gortani- chrząstki pierścieniowatej w dolnej tchawicy jest podzielony na główną oskrzela (prawy i lewy) .. Umieść podział tchawicy w oskrzelach głównych nazywany jest rozwidlenie tchawicy. Średnia średnica tchawicy osoby dorosłej wynosi 1,5-1,8 cm, podczas gdy w rurce do oddychania, że ​​zmienia się i zmniejsza się w obszarze rozwidlenia tchawicy. Dlatego tchawicy ciała obcego jest często zlokalizowane na widłach.

Przyczyny i mechanizm wnikaniem ciał obcych w tchawicy

Ciała obce należą do tchawicy w jamie ustnej albo na zewnątrz przez kanał szyjki rany lub klatka piersiowa.

W większości przypadków nie jest to mechanizm ssania wnikaniem ciał obcych w tchawicy. W większości przypadków jest to spowodowane wadliwym zwyczaj trzymać w jamie ustnej różnych drobnych przedmiotów przez zaniedbanie lub zgorszenie dziecko pomija tchawicę. Wejście od ciał obcych w tchawicy występuje zwykle z głębokim oddechem, pospiesznym odżywiania, śmiejąc się, rozmawiając, strach, kaszel, podczas gry. W niektórych przypadkach, aspiracja ciała obcego w tchawicy pomaga funkcji niedopasowania nagłośni, który zamyka i otwiera wejście do krtani. Nieskoordynowane podnoszenia nagłośnia podczas połykania otwiera wejście do krtani i ciał obcych porwanych strumień powietrza w drogach oddechowych. Sekwencyjny odruch zamknięcia fałdów głosowych i skurcze mięśni głosowych ciała obcego nie może opuścić tchawicę nawet z silnym kaszlem.

Warunki, które zwiększają ryzyko aspiracji ciał obcych w tchawicy, są defektów dentystycznych, stosowanie słabo protez stałych warunkach nagłe napady kaszlu (zapalenie oskrzeli, krztusiec i wsp.). Wejście ciał obcych do tchawicy obserwuje się u pacjentów z zaburzeniami neurologicznymi związanymi ze zmniejszoną unerwienia jamy ustnej, krtani i gardła (suw, porażenie opuszkową, miastenię, urazy mózgu), A także osoby cierpiące na padaczka, pod wpływem znieczulenia, po pijanemu, nagle stracił przytomność.

Może obecność ciał obcych w tchawicy w czasie zabiegów dentystycznych, zwłaszcza jeśli korzysta z lokalnego znieczulenia. Potencjalnie niebezpieczne zabiegi obejmują usuwanie korony, ekstrakcji zębów, do usuwania pleśni, protezy itp istnieją przypadki, należących do tchawicy instrumentów dentystycznych .. Wyciągi pilarki fragmenty haków. U pacjentów z tracheotomii do tchawicy można dostać akcesoria do czyszczenia tracheostomijna kaniuli.

Możliwy mechanizm migracji ciała obce w tchawicy, na przykład, z gardła (pijawki, glisty), przełyk (igły do ​​szycia i in.) Lub oskrzeli (bronholity).

Patologiczne zmiany w obcych ciał tchawicy

Na mechanizmie niedrożności, ciała obce w tchawicy może być neobturiruyuschimi luz (wolne powietrze przechodzi na wdechu i wydechu) całkowicie okluzyjne lumen (nie oddychające) i lumen okluzyjne typu „zaworu” (niech powietrze oddychać i zapobiega jej wejście w wydechu).

W zależności od stopnia utrwalenia odróżnić zagranicznemu tchawicy ciało stałe (nie przesuwną podczas oddychania) i nieprzytwierdzonego - Running. Uruchamianie tchawicy ciała obcego wysiedlonych podczas oddychania i kaszel, poruszając się z przepływem powietrza z fałdów głosowych do rozwidlenia, które mogą doprowadzić do uporczywego skurczu krtani i zamartwicy. W niektórych przypadkach, bieganie do tchawicy ciała obcego na przemian zamykać wejście jest po lewej stronie, a następnie właściwym oskrzela głównego. W tworzeniu mechanizmu zaworowego w odpowiednim płuc rozwija rozedma pęcherzykowa, perforacje rozedma podskórna może być ciało obce ścianki tchawicy, odma płucna i śródpiersia rozedmy.

Natury tchawicy ciało obce dzieli się substancje nieorganiczne i organiczne. Przedmioty pochodzenia organicznego są niebezpieczne, ponieważ oprócz zaburzeń oddechowych powodować reakcje alergiczne. Niektóre organiczne tchawicy ciało obce (groch, fasola) może pęcznieć 1,5-2 razy i spowodować całkowite zasłonięcie w świetle tchawicy.

Opóźnienie ciała obcego w tchawicy występuje, gdy jego wymiary umożliwiają przejście przez głośni, ale eliminuje możliwość penetracji głównego oskrzeli. Także w tchawicy ciał obcych pozostanie które dzięki swojej konfiguracji przylgnąć do ścian lub zaklinowany pomiędzy nimi.

Charakteru i nasilenia procesów patologicznych, rozwijać się w tchawicy, w odpowiedzi na wnikanie ciał obcych, w zależności od właściwości obiektu (jego rozmiaru, struktury, kształtu), głębokości stabilności przenikania i utrwalania, stopnia zaburzeń, dla przechodzenia strumienia powietrza. Ustalone na różnych poziomach tchawicy ciał obcych oraz stworzenie warunków dla rozwoju reaktywnego zapalenia i obrzęku, osiadając na ich śluzu włóknika, mikroorganizmów. Obecność w tchawicy ciała obcego w różnym stopniu powodując niewydolność oddechowa i funkcję drenażu dróg oddechowych.

Objawy ciało obce tchawica

Kliniki tchawicy obce ciało zależy od kombinacji mechanizmów patologicznych omówiono wcześniej. Natychmiast po aspiracji ciała obcego, pacjenci odczuwają duszności. Po tym, jak mechanizm obronny występuje napadowe ochrypły kaszel, przypominają te w koklusz. Napady kaszlu towarzyszy łzawienie, śliny i śluzu z nosa działu, wymioty, sinica twarzy. Na przemieszczenie ciała obcego w gardle i jego naruszenia w fałdach głosowych może wystąpić zamartwicy.

W wyniku powstaje pewna poprawa ostrej fazy. Kaszel zmartwiony okresowo amplifikacji zmianę pozycji ciała, wysiłek fizyczny. Oznaczono trudności w oddychaniu, ból w klatce piersiowej, rozdzielenie śluzowej odkrztuszanie czasami ślady krwi i fragmentów obcego ciała.

Uruchamiając ciał obcych z tchawicy wyraźnie auscultated trzaskający dźwięk, a na przedniej części badania palpacyjnego szyi poczuła ruch jerky. Również zdalnie można usłyszeć różne zjawiska dźwiękowe (gwizdanie, brzęczące, sycząc), które pojawiają się podczas przechodzenia strumienia powietrza między ścianami tchawicy i ciała obcego. Zachodzą na siebie naprzemiennie utrwalonych ciało obce jest prawo, potem w lewo oskrzele główne powodując znacznych zaburzeń oddechowych i rozwoju dwustronnej zapalenie płuc.

Przy stałych ciał obcych z tchawicy stan chorych może być bardzo trudne. Jest szybki oddech, duszność wdechu lub wydechu, duszność, wyrażona akrocyjanoza, wycofanie sekcjach zgodnych z klatki piersiowej. Pacjent jest niespokojny, to ma na celu pozycji umożliwiającej swobodne oddychanie.

Wprowadzenie do tchawicy trwałe obiekty mogą powodować odleżyny, wrzody następuje wzrost i rozwój tkanki ziarninowej zwężenie tchawicy. Tchawicy ciała obcego należy odróżnić od ostre zapalenie tchawicy, ciężkie zapalenie płuc i astmatyczne zapalenie oskrzeli.

Diagnoza ciała obcego tchawica

Tchawicy ciała obcego uznawane przez fizycznej, badań endoskopowych i radiologicznych. Przez przesiewanie Pacjenci uczestniczący lekarze laryngolodzy, pulmonolodzy, radiologów, Endoskopista.

Badanie kliniczne wykazało, dźwięczny nieco utrudnione oddychanie, nad regionem tchawicy auscultated dźwięku stridor zjawisk i głosowaniu zagranicznych tela- płuco - pralnia rzężenia.

Korzystanie laryngoskopię można uzyskać bezpośrednie lub pośrednie potwierdzenie aspiracji: ciało obce nie widać śladów lub uszkodzenia błony śluzowej tchawicy.

ciał obcych, umieszczone na wysokości rozwidlenia może zostać określone podczas bronchoskopii światła rentgenowski bronchography.

Usuwanie ciał obcych z tchawicy

Zarząd Medyczny tchawicy ciała obcego jest zredukowana do jej pilnej odbudowy. Wybierając metodę usuwania ciała obcego z tchawicy są rejestrowane swoje położenie, kształt, wielkość, struktura, stopień przesuwności, wieku i indywidualnych cech pacjenta.

Korzystnym sposobem jest pobieranie endoskopowy ciał obcych ze światła tchawicy. Czasami obce nie można usunąć przez laryngoskopii bezpośredniej. W innych przypadkach, uciekają się do górnej bronchoskopii w znieczuleniu ogólnym, tchawicy aspiracji.

Wskazania do pobierania chirurgicznego ciał obcych z tchawicy służyć głębokie położenie, zaklinowanie ścianę tchawicy, oznaczony upośledzenie oddychania zewnętrznego. W tym przypadku, tracheotomii jest wykonywana i usuwanie obiektu zagranicznej przez dolną bronchoskopii. Po usunięcie ciała obcego z otworu tchawicy tchawicy zszywano szczelnie podstawowy szew (jeśli obiekt został usunięty wkrótce po ekspozycji) lub w lewo do czasowego wprowadzenia rurki tracheostomijnej. Po przerwaniu tchawicy lub inne skomplikowane przypadki uciekania się do operacji otwartej.

Po usunięciu ciał obcych intubacji przeciwbakteryjne leczenie profilaktyce powikłań zapalnych.

środki zapobiegające przedostawaniu się ciał obcych w tchawicy nie różnią się od tych ciał obcych Airways innych stron.