Blok odnogi pęczka Hisa

Blok odnogi - częściowe lub całkowite przerwanie strumienia impulsów elektrycznych belek na sercowych komórek układu przewodzącego, co prowadzi do zmian w mięśniu sercowym pokrycia komory sekwencji wzbudzenia. W kardiologii, blok odnogi pęczka blokada nie jest traktowany jako niezależny choroby. W zasadzie wydaje się, że dochodzenie i jednocześnie elektrokardiograficznymi znak niezależnych patologii serca. EKG bundle branch block dane blokada rozpoznano u 0,6% osób, częściej u mężczyzn-wśród osób powyżej 60 roku podwyżek stóp do 1-2%. 

Paczka His - sercowego układu przewodzącego, reprezentowanego przez klastry zmodyfikowanych włókien mięśniowych. Przegrody międzykomorowej w Pęczek Hisa dzieli się na dwóch nogach - prawo i lewo. Z kolei lewa noga jest podzielony na przedniej i tylnej oddziałów, które sprowadzają się po obu stronach przegrody międzykomorowej w. Najmniejsze gałęzie układu dokomorowe przewodzące włókna Purkinjego, które przenikają do całego mięśnia sercowego i związane bezpośrednio z komory kurczliwości mięśnia sercowego. Skurcz mięśnia sercowego występuje z powodu rozprzestrzeniania się impulsów elektrycznych pochodzi z węzła zatokowego poprzez przedsionków do węzła przedsionkowo-komorowy, a następnie - przez jego wiązki His i Purkinjego włókien do nóg.

Powodów, blok odnogi pęczka

Bundle branch block może mieć różne przyczyny. Blok prawej odnogi występuje w sprawach przeciążenie i przerost prawej komory serca - zwężenie zastawki dwudzielnej, Ubytek przegrody międzykomorowej, zastawki trójdzielnej CHD, serce płucne, nadciśnienie, zawał mięśnia sercowego (Zadnediafragmalnom lub verhneverhushechnom) i inne.

Do blokady Jego prowadzenie wiązki lewej nogi miażdżycowa cardio, wady zastawki aortalnej, kardiomiopatia, zawał mięśnia sercowego, zapalenie mięśnia sercowego, bakteryjne zapalenie wsierdzia, zawał. Rzadziej bundle branch block rozwija się na tle zatorowość płucna, hiperkaliemia i glikozyd nasercowy zatrucia.

Powody są zamknięcia dwóch strumień zazwyczaj choroba aorty (niewydolność zastawki aortalnej, zwężenie zastawki aortalnej) oraz aortarctia.

Klasyfikacja blok odnogi pęczka Hisa

Biorąc pod uwagę budowę anatomiczną Jego wiązki blokady może być jedno-, dwu- wiązki światła i trzy belki.

Do jednej belki blokady są przypadki niszczenia tylko jedną nogę (nogi) ventriculonector: blokady prawej nodze, lewa bloku przedniej i tylnej lewej gałęzi.

Dwupromieniowe są równoległe gałęzie blokada porażka 2 ventriculonector: przednie i tylne gałęzie lewej nogi, prawej nogi i lewej gałęzi przedniej prawej nogawce i tylnej gałęzi po lewej stronie.

W trzy wiązki blokada ma wpływ na wszystkie trzy gałęzie Pęczek Hisa.

Przez stopień zakłócenia impulsowe wiązki nóg gałęzi bloku nie będzie kompletna, a niekompletna. Z niepełnej blokady naruszone przewodzenie impulsów wzdłuż jednej z nóg Pęczek Hisa, natomiast operacja drugiej nodze lub jeden z jego oddziałów nie jest uszkodzony. Mięśnia sercowego komory wzbudzenia nienaruszone gałęzi jest jednak zachodzi z opóźnieniem.

Tak więc, podczas zwalniania propagacji impulsu przez gałęzie Jego wiązka posiada częściowe serca blok I stopnia. W przypadku, gdy nie wszystkie impulsy dotrzeć do komory wskazują niepełny blok serca II stopnia. Całkowite zablokowanie (lub stopień zatkania III) odznacza się całkowitej niemożności impulsów od przedsionków do komór, w związku z czym ten ostatni zaczyna się kurczyć we własnym zakresie, w tempie 20-40 uderzeń na minutę. min.

Blok odnogi może być przejściowy (przerywany) lub trwałe (nieodwracalne). W niektórych przypadkach, blok odnogi pęczka Hisa blokada rozwija się tylko wtedy, gdy częstość akcji serca (bradykardia, tachykardia).

Cechy różnych przykładów wykonania bloku blokady pakiet gałąź

Blok odnogi nie są niezależne proyavleniy- kliniczne w większości przypadków są one przejawiać objawy choroby podstawowej i konkretnych zmian w EKG. W niektórych przypadkach, ze zmniejszeniem pojemności minutowej serca, blok odnogi pęczka stóp może towarzyszyć częste zawroty głowy, ciężka bradykardia, czasami - napady utraty przytomności.

Rozważmy główne warianty kliniczne blok odnogi pęczka Hisa.

Blok prawej odnogi pęczka Hisa

W przypadku całkowitego zablokowania Jego wiązka gospodarstwa impulsu wzbudzenia i prawej nogi i prawej komory prawej połowie MZHZHP występuje kurczliwych włókien mięśniowych z lewej komory i lewej połowy MZHZHP. Z niepełnej blokady zaznaczone opóźnienie impulsu elektrycznego na Blok prawej odnogi pęczka Hisa. Czasami niekompletne Blok prawej odnogi pęczka Hisa jest wykrywany w pozornie zdrowych młodych ludzi, w tym przypadku, to jest uważany za wariant normy fizjologicznej.

oznaczenia elektrokardiograficzne całkowitego zahamowania prawej wiązki nogi bloku rozgałęzienia są przedłużenie płaszczyznach S, wzrost amplitudy i fala R ekspansja QRS QRS ma kształt przedłużenia do 0,12 sekundy. i więcej.

Blokada bloku lewej odnogi pęczka branży

Po zakończeniu blokada blok lewej odnogi pęczka oddział wiązka fal wzbudzenia nie jest prowadzona na nodze bagażnika do swojego oddziału lub nie rozpowszechniane równocześnie w dwóch gałęzi lewej nogi (blokady dwupromieniowe). wzbudzenia fali jest przesyłany do mięśnia lewej komory serca z opóźnieniem w prawej połowie MZHZHP i prawokomorowej włókien Purkinjego. EKG - odchylenie OEC lewo, poszerzenie zespołu QRS do 0,12 sekundy. lub więcej.

Podstawą bloku lewej odnogi blokada przedniej gałęzi jest naruszenie impulsu do przednio-bocznej ściany lewej komory. W tym przypadku, po wzbudzeniu MZHZHP i dolne części tylnej ścianki zespolenie włókien Purkinjego wzbudzenia fali przemieszcza się w przednio-bocznej ściany lewej komory, od dołu do góry.

Gdy blokada tylnej gałęzi lewej gałęzi wiązki do podtrzymywania impulsów złamane na podziały lowback mięśnia lewej komory. Fala aktywacji rozciąga się od przedniej i przednio-bocznej ściany lewej komory włókien Purkinjego dla dolnej części pleców części lewej komory, np. E. na dół.

Niekompletne blokada blok lewej odnogi pęczka charakteryzuje się spowolnieniem impulsu lewego głównego pnia, lub na obu gałęzi lewej nodze. W tej części lewej komory jest podekscytowany impulsów rozchodzących się na prawej nodze.

dwupromieniowe blokada

W połączeniu z odpowiednim blokada blok odnogi blokady z lewej gałęzi przedniej impulsu elektrycznego jest przenoszona przez tylną gałęzi prawej komory, przez co pierwszy wzbudzanie lowback po podziałów komory, a następnie - to przednio-bocznej działów. Po tym, że włókna kurczliwe impulsu rozprzestrzenia się powoli na miokardium prawej komory.

Wzbudzenie opóźnienie przednio ściany lewej komory serca i prawą komorą serca jest rozpoznawana na elektrokardiogramie jako przedłużenie zespołu QRS na 0,12 sekundy, zęby ząbkowanie rosnącej kończyn S, T fali ujemne odchylenia OEC w lewo.

W połączeniu blokada prawej odnogi blokady z tylnej lewej odnogi gospodarstwa impuls następuje od przodu sekcji lewej odnogi przednio-bocznego mięśnia lewej komory do zespoleń lowback podziałów lewej komory, a następnie - w przypadku włókien kurczliwych z prawej komory. EKG odzwierciedla Znaki blokada tylnego lewego i prawego oddział blok odnogi pęczka Hisa, EOS odchylenie w prawo. Ta kombinacja wskazuje powszechne i głębokie zmiany w mięśniu sercowym.

Trzy belki blokada

Trzy belki towarzyszy niecałkowite blokowanie proliferacji impulsy wzbudzenia do komór w najmniejszym stopniu gałęzi odnogi bloku. Zauważono blok przedsionkowo-komorowy I lub II stopnia.

W tym przypadku całkowita blokada gospodarstwa impulsów Trzy belki od przedsionków do komór niemożliwe staje blok przedsionkowo-komorowy (stopień III), co prowadzi do dysocjacji przedsionkowych i komorowych rytmów. Tak więc w własnej komory idioventricular rytmu, charakteryzujące się niską częstotliwością i zaburzenia rytmu serca, które mogą doprowadzić do powstania migotanie przedsionków i asystolia różne okresy.

Wzór EKG w pełnej wiązki gałęzi odpowiada blok funkcjonalny blok AV mniejszym lub większym stopniu.

Diagnostyka i leczenie blok odnogi pęczka Hisa

Podstawowym sposobem bloku wykrywania odnogi jest standardowym EKG i jego warianty - przezprzełykowego EKG (CHPEKG) rhythmocardiography, ambulatoryjna monitorowanie EKG. Aby zidentyfikować dane dla organicznego niewydolności serca jest wykonywana echokardiografia, MRI, PET, serce MDCT.

W identyfikacji RBBB wymaga pacjent kardiolog konsultacji czy kardiochirurgii arrhythmology.

terapii specyficzny blok odnogi stopy nie suschestvuet- gdy naruszenie jest niezbędne do leczenia choroby podstawowej. Kiedy blok odnogi skomplikowane angina, nadciśnienie tętnicze, niewydolność serca, Terapia zawieszonego azotan, glikozydy nasercowe, leki przeciwnadciśnieniowe. Kiedy blok AV należy rozważyć wskazania do wszczepienia stymulatora. Kiedy blok odnogi, płynący bez objawów klinicznych przeprowadza dynamiczną obserwację.

Prognoza bundle branch block

Prognoza bundle branch block blokada u pacjentów bezobjawowych jest korzystna. W obecności organicznego patologii rokowanie jest określona przez chorobami serca. Z kolei blok odnogi blokada zwiększa ryzyko nagłej śmierci u tych pacjentów i rozwoju powikłań długoterminowych.

Progresja wady, rozwój bloku AV, kardiomegalii, nadciśnienia i niewydolności serca zwiększa prawdopodobieństwo niekorzystnego rezultatu.