Bradykardia

Przyczyny bradykardii
Objawy i diagnoza
leczenie
styl życia
Powikłania i rokowanie

Kluczem do dobrego ukrwienia narządów wewnętrznych są regularne, rytmiczne bicie serca z częstotliwością nie mniejszą niż 60 i nie więcej niż 90 uderzeń na minutę. Te cechy serca utrzymać zrównoważony wpływ autonomicznego układu nerwowego, w tym aktywności skurczowej mięśnia sercowego. Kurczliwości mięśnia sercowego, zależy bezpośrednio od prędkości impulsu elektrycznego układ przewodzący serca - prowadzenie impulsy szybciej, im częściej serce bije, i vice versa. Ścieżka impulsu się normalnie w jednym kierunku - od węzła zatokowego przedsionka do przedsionka - komory (blok przedsionkowo-komorowy), węzeł, blok odnogi dalej od komór przez włókna Purkinjego w ściankach komory.

Czasami ciała w wyniku jakiejkolwiek choroby pojawiają nierównowagi pomiędzy wpływem współczulnych i przywspółczulnych podziałów autonomicznego układu nerwowego lub tkankach serca opracowanie procesu, który może zapobiec powstawaniu i rozprzestrzenianiu impulsu. Może to powodować, że impulsy częściej lub rzadziej nie doszło, czasem w tych częściach układu przewodzącego, prowadzonych w przeciwnym kierunku, lub nie prowadzonych przez blizny zablokowanej, na przykład, w miejscu w ogóle. Takie warunki są nazywane rytmu serca i przewodzenia, a jednym z nich jest bradykardia.

Bradykardia - objaw towarzyszy wiele serca i pozasercowej pewnej choroby i charakteryzuje się spadkiem częstości akcji serca, mniej niż 60 minut. Może to wystąpić w chorobach (patologiczny bradykardię) i na tle ogólnego stanu zdrowia (fizjologiczną). Niebezpieczeństwo patologiczna bradykardia jest to, że przy jednoczesnym zmniejszeniu częstości akcji serca poniżej 40 na minutę zakłócone krążenie mózgowe i inne organy, które mogą prowadzić do śmierci.

W zależności od części układu przewodzącego uderzały zakłóca normalne przewodzącą impulsu emitował:

1. bradykardia zatokowa naruszenie nastąpi, gdy tworzenie impuls węzła zatokowego (zespół węzła zatokowego)
2. Bradykardia z blokiem serca.
- gdy blokada zatokowo-przedsionkowego
- gdy blokada wewnątrzprzedsionkowych
- z blok przedsionkowo-komorowy
- blokada ventriculonector

Odpowiednio do stopnia następującego typu bradykardii:
- łagodnym stopniu (HR 50 - 60 min)
- umiarkowanie ekspresji (-50 do 40 min),
- czynności serca (mniej niż 40 uderzeń na minutę)

Przyczyny bradykardii

U zdrowych ludzi, często rejestrowane bradykardię fizjologiczną. Na przykład, powolny rytm podczas snu nawet o 30 - 40 na minutę jest normalne, i to nie tylko z powodu przeważającego wpływu nerwu błędnego na narządach wewnętrznych w nocy, ale także wystąpienia bloku przedsionkowo-komorowego 1 łyżka. Jest to często u dzieci, młodzieży i dorosłych do 40 lat.

Innym rodzajem bradykardia jest fizjologicznym (zatok) arytmii oddechowych, charakteryzująca się zwiększeniem częstości akcji serca podczas wdechu i wydechu hamowania. Wynika to z normalnymi wahaniami ciśnienia w klatce piersiowej podczas wdechu i wydechu, a także cech promowanie krwi do komórek serca, sprzężone z fazami oddechowymi.

spowalniając też wspólny rytm funkcjonalnej u sportowców i osób dobrze wykształconych mięśni. Zwykłym człowiekiem z obciążeniem zwiększa zapotrzebowanie na zużycie tlenu w tkankach organizmu, to serce musi być zmniejszona bardziej niż zwykle, że rozwija się tachykardię. Sportowcem jest szkolony nie tylko szkieletowe, ale także mięśnia sercowego, który pozwala serca do wysiłku dostarczyć organizmowi tlenu.

W przypadku braku jednego z tych typów chorób bradykardii znaczne znaczenie kliniczne nie. Jednak, podobnie jak inne zaburzenia rytmu serca, bradykardia może rozwijać się nie tylko u zdrowych ludzi, ale także w przypadkach naruszenia odruchowych wpływu na sercu systemu nerwowego lub innych narządów, albo przez bezpośrednie zmiany organicznej tkanki serca.

Poważnych chorób, które mogą powodować bradykardię:

1. choroby serca
- zawał mięśnia sercowego w ostrej fazie i w etapie powstawania blizn (kardio)
- Przewlekła niewydolność serca
- reumatyczne uszkodzenie serca
- zapalenie mięśnia sercowego
- bakteryjne zapalenie wsierdzia
- nadciśnienie
- wady serca
- miażdżycy aorty i tętnic wieńcowych
- kardiomiopatia
- uraz serca
2. Choroby układu nerwowego
- uraz mózgu oraz guza
- zwiększone ciśnienie wewnątrzczaszkowe
- mózgowo wypadki
- stan neurotyczny
3. choroby endokrynologiczne
- niedoczynność tarczycy - niedobór funkcji tarczycy
- niewydolność nadnerczy (choroba Addisona)
4. Choroby narządów wewnętrznych
- końcowym stadium niewydolności nerek i niewydolności wątroby
- wrzód trawienny i 12 tiperstnoj jelita
- nieżyt żołądka
5. przedawkowanie narkotyków
- Beta - blokery (bisoprolol, karwedilol, itp)
- leki antyarytmiczne
- blokery kanału wapniowego (werapamil, diltiazem)
- glikozydy nasercowe (digoksyna Korglikon)
6. patologiczne procesy zachodzące w organizmie
- przewlekłe nadużywanie alkoholu
- choroby zakaźne (dur, zapalenie wątroby typu B, meningokokom)
- składu elektrolitów ze względu na odwodnienie, gorączka (zaburzenia równowagi potasu, wapnia i sodu we krwi)
- wstrząs kardiogenny (różnego pochodzenia, arytmogenną, pourazowe, itp)

Kliniczne objawy bradykardii

Zazwyczaj, fizjologiczne i łatwy bradykardia, pacjenci nie czują się subiektywnie. Objawy nieprawidłowej bradykardia określa schorzenie, które spowodowało zmniejszenie częstości akcji serca. Serca były skargi na ból w klatce piersiowej, duszność, obrzęk kończyn. Nie senność, zmęczenie, uporczywe szumy uszne, zawroty głowy, bladość skóry.

Jeśli tętno 50 uderzeń na minutę lub mniej, pacjent może być mylące dla utraty napadów świadomości. Jest to bardzo niebezpieczna sytuacja, zwane ataki Morgagni - Edemsa - Stokesa (drgawki MES). Spowodowany ostrym niedotlenieniem mózgu, a wyjście z krążenia tętniczego krwi nie można odpowiednio zapewnić komórek mózgu tlenu. Pacjent na tle samopoczucia lub wcześniejszego subiektywnego dyskomfortu blednie, traci przytomność i upada. Utrata przytomności mogą towarzyszyć drgawki z powodu przemijającego niedokrwienia mózgu, ale w przeciwieństwie do padaczki, aby zaatakować MEA nie jest aura, typowe dla napadu padaczkowego. Omdlenia bradykardia trwa nie więcej niż 1 - 2 minuty, po czym pacjent budzi się, a skóra zmienia kolor różowy. Ataki mogą występować z różnych częstotliwości - jeden w trwania do kilku ciągu dnia. Jeśli pacjent został kiedykolwiek opracowany epizod utraty przytomności towarzyszy bradykardia, EKG, powinien mieć pewność, aby przejść niezbędne badania i leczenia zaleconego przez lekarza.

Rozpoznanie choroby

Bradykardia, który nie przejawia się klinicznie zidentyfikować, co do zasady, w czasie przejazdu planowanym EKG.
Jeśli istnieją konkretne dolegliwości zdiagnozowano bradykardii można podejrzewać nawet po dochodzenia i badania pacjenta i poprawić jego wygląd i przyczynę spowolnienia rytmu wyznaczyć następujące metody diagnostyczne:

1. EKG. Funkcje w EKG bradykardii - zmniejszenie częstości akcji serca mniej niż 60 minut, w połączeniu z zespołem zatok lub przewodzenia zaburzenia chorobowe (blokad).
Bradykardia zatokowa - HR 40 - 60 na minutę, rytm zatokowy, racja.

Zespół chorych zatok, pokazanym na rysunku - jest trwała bradykardia zatokowa, zatokowo-bloku na tle rzadkiego rytmu epizodów migotania przedsionków i częstoskurcz ektopowej

Objawy bradykardii mogą być łączone z niedokrwieniem mięśnia sercowego, migotanie przedsionków lub przerostu komór.

2. monitorowanie EKG To musi być podawany pacjentom z przerwami dolegliwości serca, niezależnie od tego, czy epizody bradykardii na EKG pojedyncze lub nie były czy konta. Aby ocenić obecność bradykardii w ciągu dnia, jak również w celu ustalenia ich związek z wykonywaniem działalności w gospodarstwie domowym i pacjenta.
3. USG serca w celu oceny funkcji skurczowej mięśnia sercowego i zidentyfikować zmiany strukturalne w tkance serca spowodowanych zaburzeniami rytmu.
4. badania wysiłkowego ujawniają adaptacyjnych organizmu, w odniesieniu do wysiłku fizycznego. używany Test na bieżni lub veloergometry.
5. EFI - często przypisywane przezprzełykowej elektrofizjologiczne badania serca niż wsierdzia. Pozwala to sprowokować bradykardię, gdyby nie udało się zarejestrować za pomocą elektrokardiogramu i codziennego monitorowania, a pacjent ma konkretnych zarzutów.
6. koronarografia przypisany do potwierdzenia lub wykluczenia koronarogennoy charakter arytmii. Umożliwia on wizualizację tętnic wieńcowych oraz ocenić ich przepuszczalność lub stopień uszkodzeń spowodowanych miażdżycą.
7. MRI serca mogą być przypisane zgodnie ze wskazaniami w celu identyfikacji organicznych chorób serca i bardziej dokładne umiejscowienie.

Leczenie bradykardii

Leczenie bezobjawowego bradykardii i tworzy przy braku choroby podstawowej, nie jest pokazane.
Na umiarkowaną i ciężką bradykardię towarzyszą objawy kliniczne, a jeszcze bardziej epizodów MEA przypisanych leczenie choroby podstawowej. Po udanych eliminacja bradykardii czynnika sprawczego znika.

Pomoc w nagłych wypadkach do ataku bradykardii towarzyszą przejawy choroby (zawroty głowy, osłabienie, senność, pustki w głowie) - pacjent może wziąć pod połowie języka lub całej tabletki izadrina 0,005 lub jednej czwartej lub pół tabletki teofedrina.

Pomoc w nagłych wypadkach za atak MES jest w następujący sposób:

- umieścić pacjentów z podwyższonym nóg w celu zapewnienia przepływu krwi w mózgu i w sercu
- pomiaru ciśnienia krwi i liczby impulsów w tętnicy szyjnej (w szyjce) lub promieniowego (nadgarstka) tętnicy
- natychmiast wezwać karetkę
- przy braku świadomości ponad dwóch minut w połączeniu z brakiem akcji serca i oddechu, początek układu sercowo - resuscytacji płuc zgodnie ze schematem 15 uderzeń na mostku dwa nadmuch powietrza do płuc przez usta na ustach aż do spontanicznego oddychania lub zespołu resuscytacji przybycia, ale nie więcej niż dla 30 minut

lekarz ratunkowy będzie wykonywać następujące czynności:
- tymczasowa stymulacja za pomocą defibrylatora
- Atropina 0,1% - 1 ml dożylnie (4 ml na dzień)
- dopaminy 200 mg na 200 ml roztworu soli fizjologicznej dożylnie
- epinefryna 1% - 1 ml na 200 ml roztworu soli fizjologicznej dożylnie
- aminofilina 2,4% - 5 - 10 ml dożylnie
- prednizolon 50 mg dożylnie

W przypadku łagodnym lub umiarkowanym bradykardii nie towarzyszą objawy zawału serca, udaru mózgu, zastoinowa niewydolność serca, obrzęk chorego po ataku bradykardia może być pozostawiony w domu pod nadzorem GP klinice.

Bradykardia, zwłaszcza towarzyszy atak MES, zawał znaki, obrzęk płuc lub inne powikłania zbliżającym, jest wskazaniem do hospitalizacji lub arrhythmology kardiologii.

Jeśli nie ma wpływ na leczenie choroby podstawowej, obecność bloku AV 2 - 3 stopnie, kompletny blok odnogi, zwłaszcza wobec ostrego zawału mięśnia sercowego, jak i w połączeniu z tachyarytmii komorowej (częste ekstrasystoli komór, tachykardia napadowa komory), pacjent może być wykazana implantacja stymulatora według wskazań określonych arrhythmology i chirurgii serca.

Zdjęcie przedstawia sztuczny rozrusznik serca szyte pod skórę nad biustem z przeprowadzenia w sercu elektrod.

Lifestyle bradykardia

Łagodny do umiarkowanego bradykardia nie wymaga fundamentalnej zmiany w zwykłych czynności fizycznych lub czynności życia codziennego. Wystarczy przestrzegać zasad zdrowego stylu życia, podstawy dobrego odżywiania i rozwijać odpowiednią pracę i tryb spoczynku.

W ciężkiej bradykardii z atakami MES pacjent powinien unikać nadmiernych sytuacji stresowych, znaczący wysiłek fizyczny.

Obie kategorie pacjentów jest wiedzieć, że jeśli bradykardia jest pożądane, aby jeść żywności, takich jak orzechy włoskie, mieszaniną miodu, cytryny i czosnku i bulionu krwawnika, ponieważ te produkty mają korzystny wpływ na kurczliwość mięśnia sercowego. Wszystkie osoby z chorobami układu krążenia - układ sercowo-naczyniowy, aby pozbyć się złych nawyków, dietę ze spożywaniem pokarmów niskokalorycznych, a często odpoczywać na świeżym powietrzu.

Jeśli wystąpi bradykardia w zdolności kobiety ciężarnej urodzić dziecko zależy od choroby podstawowej. Zwykle łagodne lub umiarkowane bradykardia nie wpływa na podaż płodu z tlenem. Jeśli przyszła mama bierze żadnych leków, musi zgodzić się z możliwością otrzymania położnika prowadzącego.

powikłania bradykardia

Fizjologiczne, łatwe i łagodne bradykardia, na ogół nie prowadzą do powikłań.
Głównym powikłaniem ciężkich napadów bradykardii oraz MES są asystolii (NZK) i śmierć kliniczną z powodu niedokrwienia mózgu. Ponadto, prawdopodobieństwo rozwoju powikłań zakrzepowo-zatorowych - zatorowej płuc, udar niedokrwienny, lub zawał mięśnia sercowego. Ze względu na zaburzenia impulsu podczas bradykardii mogą rozwijać częste przedwczesne skurcze lub komorowych tachykardia napadowa, komory, która jest obarczona występowania migotania komór i śmierci.

perspektywy

Prognoza dla fizjologicznych i łagodne formy bradykardii korzystne. Jeśli pacjent cierpi z powodu choroby, która doprowadziła do rozwoju umiarkowanego do ciężkiego bradykardii rokowanie jest określona przez stopień choroby serca lub charakteru choroby pozasercowej który spowodował bradykardię. Na przykład, jeżeli pacjent ma niedoczynność tarczycy, ale za pomocą terapii hormonalnej w organizmie, aby utrzymać odpowiedni poziom hormonów tarczycy, a następnie przez rokowanie serca. Jeśli przyczyna była zastoinowa niewydolność serca w terminalu (końcowej) etapie, rokowanie będzie niekorzystna, tym bardziej, że jest mało prawdopodobne, że taki pacjent będzie narażony na interwencję instalacji stymulatora z powodu całkowitego wyczerpania i przeciwwskazań do zabiegu.