Zwężenie zastawki aortalnej

Zwężenia aorty lub zwężeniem aorty charakteryzuje zwężenie przewodu odpływowego w obszarze zastawki aortalnej półksiężycowy, i w związku z tym trudniejsze skurczową lewej komory, opróżnianiu i gwałtownie zwiększa spadek ciśnienia między aortą i jej komory. Udział stenozą aortalną w strukturze innych wady serca Stanowi on 20-25%. Stenoza aortalna 3-4 razy częściej diagnozowana u mężczyzn niż u kobiet. Izolowane zwężenia aorty w kardiologii rzadko - 1,5-2% nablyudeniy- w większości przypadków wady w połączeniu z innymi wadami zastawkowymi - zwężenie zastawki dwudzielnej, niewydolność zastawki aortalnej i in.

Klasyfikacja zwężenia aorty

Z pochodzenia odróżnić wrodzona (3-5,5%) i nabytego zwężenia aorty. Ze względu na lokalizację patologicznego zwężenia aorty podzastawkowego zwężenie może być (25-30%), supravalvular (6-10%), a zawór (60%).

Nasilenie zwężeniem aorty ustala skurczowego gradientu ciśnień między aortą i lewą komorą serca, oraz obszar otworu zaworu. Z nieznacznym stopniem zwężenia aorty, że kryzy powierzchnia wynosi od 1,6 do 1,2 cm (z prędkością 2,5-3,5 cm) - skurczowe ciśnienie gradient w zakresie 10-35 mm Hg. Art. Umiarkowany stopień II zwężenia aorty znaczy w obszarze otworu zaworu od 1,2 do 0,75 cm, a gradient ciśnienia 36-65 mm Hg. Art. Ciężkie zwężenia aorty III zakresie określonym przez zwężenie obszaru otworu zaworowego jest mniejsza niż 0,74 cm, a gradient ciśnienia wzrasta powyżej 65 mm Hg. Art.

W zależności od stopnia hemodynamicznego zwężeniem aorty może nastąpić przez wyrównaną lub krytyczny) skorygowana (wykonaniu klinicznej, a zatem wydany 5 etapów.

etap I (Pełna płatność). Zwężenie zastawki aortalnej może być wykryte tylko przez osłuchanie, stopień zwężenia aorty znikomym. Pacjenci muszą być dynamiczne obserwacja kardiologa- leczenie chirurgiczne nie jest wyświetlany.

etap II (ukryty niewydolność serca). Skarżą się na zmęczenie, duszność o łagodnym wysiłku, zawroty głowy. Objawy zwężenia aorty są określane zgodnie z X-ray i EKG, gradient ciśnienia w zakresie 36-65 mm Hg. st., co stanowi wskazanie do chirurgicznej korekcji wady.

etap III (Względna niewydolność wieńcowa). Zazwyczaj zwiększone duszności, wygląd angina, półomdlały. Gradient ciśnienia skurczowego powyżej 65 mm Hg. Art. Leczenie zwężenia aorty, w tym etapie możliwe i konieczne.

etap IV (Poważne uszkodzenie serca). Martwi duszność w spoczynku, ataków nocnych astma sercowa. Chirurgiczna korekcja zmarszczek w większości przypadków już isklyuchena- u niektórych pacjentów, leczenie serca operacja może być możliwe, ale z mniejszą mocą.

etap V (Terminal). Stale postępująca niewydolność serca, duszność i zespół obrzęk oznaczone. Farmakoterapia może osiągnąć tylko krótkie uluchsheniya- chirurgicznej korekcji zwężenia aorty jest przeciwwskazane.

Przyczyny stenozą aortalną

Nabyte zwężenie aorty jest najczęściej spowodowane przez reumatyczne zastawek ulotek. W tym przypadku, gdy klapy zaworowe ulegają odkształceniu, połączone ze sobą, to zwarta i sztywna, w wyniku zwężenia pierścienia zastawki. Powoduje Nabyte zwężenie aorty może również służyć miażdżyca aorty, zwapnienia (zwapnienia) zastawki aortalnej, infekcyjne zapalenie wsierdzia, choroba Pageta, toczeń rumieniowaty układowy, reumatoidalne zapalenie stawów, terminal niewydolność nerek.

Wrodzony zwężenia aorty występuje wrodzonym zwężeniem aorty lub nieprawidłowego rozwoju - dwupłatkową zastawki aortalnej. Wrodzona zastawki aortalnej zwykle pojawia się przed osiągnięciem wieku 30 lat-nabyte - w starszym wieku (zazwyczaj po 60 latach). Przyspieszać powstawanie zwężenie aorty palenia, hipercholesterolemia, nadciśnienie tętnicze.

Zaburzenia hemodynamiczne w stenozą aortalną

Gdy zwężenie aorty rozwijać rażące łamanie wewnątrzsercowej a następnie ogólne hemodynamiki. Wynika to z zawadą opróżnianie jamy lewej komory, co w konsekwencji jest znaczny wzrost skurczowego gradientu ciśnień między lewą komorą a aortą, która może wynosić do 20 do 100 mm Hg lub więcej. Art.

Funkcjonowanie lewej komory pod wysokim obciążeniem towarzyszy przerostu stopnia, który z kolei zależy od stopnia zwężenia aorty otworu a trwałość w imadle. Kompensacyjny przerost zapewnia długotrwałe zachowanie normalnej wydajności serca, ograniczania rozwoju dekompensacji serca.

Jednak, gdy występuje zwężenie aorty wystarczająco wcześnie naruszenie perfuzji wieńcowej związane ze wzrostem ciśnienia koniec rozkurczu w lewej komory mięśnia sercowego i naczyń kompresji przerośnięte podwsierdziowe. Dlatego pacjenci z objawami zwężenia aorty niewydolności wieńcowej pojawiają się na długo przed wystąpieniem dekompensacji krążenia.

Jak zmniejszenie kurczliwości przerostu lewej komory zmniejsza wielkość ułamka objętościowego udar i wyrzucania, które towarzyszy miogenna dylatacji lewej komory, zwiększonego ciśnienia końca rozkurczu i rozwoju zaburzeń skurczową lewej komory. Na tym tle, zwiększone ciśnienie w lewym przedsionku i krążeniu płucnym, t. E. Opracowanie tętniczym nadciśnienie płucne. W tym przypadku obraz kliniczny zwężeniem zastawki aortalnej może być pogarsza względnej niewydolności zastawki mitralnej ( „mitralizatsiey” wady aortalnej). Wysokie ciśnienie w układzie tętniczym płuc naturalnie prowadzi do przerostu wyrównawczego prawej komory, a następnie do całkowitej niewydolności serca.

Objawy zwężenia aorty

Na etapie pełnego odszkodowania pacjentów ze zwężeniem aorty przez długi czas nie czuje znaczny dyskomfort. Pierwsze objawy związane ze zwężeniem aorty do około 50% jej światła i charakteryzuje się dusznością podczas wysiłku, zmęczenie, osłabienie mięśni, kołatanie serca.

W kroku niewydolność wieńcowa dołączył zawroty głowy, omdlenia, kiedy szybka zmiana pozycji ciała, dusznica bolesna, napadowy (noc) duszność, w ciężkich przypadkach - astma serca i obrzęk płuc. Prognostycznie niekorzystne połączenie dławicę piersiową omdlenia, a zwłaszcza - łączenie astmy serca.

Wraz z rozwojem niewydolności prawej komory oznaczonej obrzęk, uczucie ciężkości w prawym górnym kwadrancie. Nagły zgon sercowy w zwężeniu aorty występuje w 5-10% przypadków, zwłaszcza u starszych pacjentów z ciężką przewężenia otworu zaworu.

Powikłania zwężeniem aorty może być zapalenie wsierdzia, niedokrwienne wypadków naczyń mózgowych, niemiarowość, blok AV, zawał mięśnia sercowego, krwawienie z przewodu pokarmowego w dolnej części przewodu pokarmowego.

Rozpoznanie zwężenia aorty

Wyglądu pacjenta ze zwężeniem aorty charakteryzuje się bladości na skórze ( „aorty bladość”), ze względu na tendencję kurczącego naczynia obwodowe reaktsiyam- w późniejszych etapach można oznaczyć akrocyjanoza. obrzęki obwodowe wykryte w stenozą aortalną jest ciężka. Gdy udarowy jest określona przez rozszerzenie granic serca po lewej i puchu odczuwalne palpacyjnym przesunięcie wierzchołkowej impulsu skurczowe fluktuacji szyjnej dołu.

Osłuchowe objawy zwężenia zastawki aortalnej jest szorstki szmer skurczowy w aorcie i zastawki mitralnej stonowanej kolorystyce I i II na aorcie. Zmiany te są również rejestrowane w phonocardiography. Według znaków EKG są określane przez przerost lewej komory serca, zaburzenia rytmu serca, czasami - blokady.

Pomiędzy dekompensacji na rentgenowskie wykazały wewnętrzny cień lewej komory w lewej pętli łuku serca wydłużenia charakterystycznego układu aorty serca poststenotycznym rozszerzenie tętnicy płucnej objawów nadciśnienia.

Określa się na klapy echokardiografia zagęszczające zastawki aortalnej ograniczania amplitudy ruchu płatków zastawki podczas skurczu, ściany przerostu lewej komory.

Aby zmierzyć gradient ciśnień pomiędzy lewej komory i aorty jest wykonywana wykrywania jam serca, co pozwala pośrednio ocenić stopień zwężenia aorty. Wentrykulografii jest niezbędne do identyfikacji jednocześnie niewydolność zastawki mitralnej. Aortografia koronarografię i stosowane do diagnostyki różnicowej zwężenia aorty z tętniak aorty wstępującej i CHD.

Leczenie zwężenia aorty

Wszyscy pacjenci, w tym bezobjawowe, w pełni zrekompensowane zwężenie aorty, powinny być trzymane pod ścisłym nadzorem kardiologa. zalecił przeprowadzenie echokardiografii co 6-12 miesięcy. Ta kategoria pacjentów do zapobiegania etiologii zakaźnej niezbędne antybiotyków profilaktycznych przed stomatologicznego (leczenie próchnicy, ekstrakcji zębów, itp .. D.) i innych procedurach inwazyjnych. Zarządzanie ciąży u kobiet ze zwężeniem aorty wymaga starannego monitorowania parametrów hemodynamicznych. Wskazania do aborcji jest ciężki stopień zwężenia zastawki aortalnej lub wzrostu niewydolności serca.

farmakoterapia za zwężeniem aorty ma na celu wyeliminowanie zaburzeń rytmu serca, udar niedokrwienny zapobieganie chorobom serca, normalizację ciśnienia tętniczego, spowolnienie progresji niewydolności serca.

Radical korekta chirurgiczna zwężenia aorty jest pokazana na pierwszym objawów klinicznych skazy - pojawienie się duszności, ból dławicowy, omdlenia. W tym celu może być stosowany balon zastawki - wewnątrznaczyniowe balon dylatacja zwężenia aorty. Często jednak, procedura ta nie jest bardzo skuteczna i towarzyszy jej późniejszego ponownego zwężenia. W przypadku nie-stabilne zmiany aorty guzków zaworowych (częściej u dzieci z wrodzonym) za pomocą otwartego chirurgicznej plastyki zastawki aortalnej zastawki (). W kardiochirurgii często wykonuje operację Ross, zakładając, że przeszczep zastawki płucnej w pozycji aortalnej.

Kiedy wskazane uciekają się do prowadzenia sztucznego supravalvular lub zwężenie aorty podzastawkowego. Podstawowym sposobem leczenia zwężenia zastawki aortalnej obecnie pozostaje, w którym zawór Podlegające całkowicie usunięty i zastąpiony przez mechaniczne analogowego lub heterologicznego zastawką. Pacjenci ze sztucznych zastawek wymaga ustawicznego antykoagulacji. W ostatnich latach praktyka przezskórnej wymiany zastawki aortalnej.

Przewidywanie i zapobieganie stenozą aortalną

Zwężenie zastawki aortalnej może przebiegać bezobjawowo przez wiele lat. Pojawienie się objawów klinicznych znacznie zwiększa ryzyko powikłań i śmiertelności.

Zasadniczo prognostyczne znaczenie objawów są dławica, omdlenia, niewydolność lewej komory serca - w tym przypadku średnia długość życia nie przekracza 25 lat. Z terminowego chirurgicznym leczeniu zwężenia aorty 5-letnie przeżycie wynosi około 85%, 10 lat - 70%.

Środki zapobiegawcze zwężenia zastawki aorty jest zapobieganie reumatyzm, miażdżyca tętnic, zapalenie wsierdzia zakaźne i in., czynniki sprzyjające. Pacjenci ze zwężeniem aorty podlega badaniu klinicznym i kardiologa obserwacji i reumatologa.