Ropne zapalenie trzustki

Ropne zapalenie trzustki - choroby zagrażającym rozwija się połączenie wielu czynników etiologicznych czołowych dyfundować ropne proces zapalny w tkance trzustki. ostre zapalenie trzustki - trzecią najczęstszą chorobą chirurgiczną w potrzebie pilnej pomocy operacyjnej, po ostre zapalenie wyrostka i zapalenie pęcherzyka żółciowego. Spośród wszystkich wariantów trzustki, ostre ropne zapalenie trzustki występuje w każdej dziesiątej pacjenta. W ogólnym ropnego zapalenia trzustki wpływa 0.02-0.08% populacji światowej każdego roku, większość pacjentów - mężczyzn. Niebezpieczeństwo jest wysokie ryzyko rozwoju niewydolności wielonarządowej i późniejszej śmierci podczas późnego rozpoznania i wczesnego leczenia ropnego zapalenia trzustki.

Przyczyny ropnym zapaleniu trzustki

Dla rozwoju trzustki ropne tylko niedostateczną infekcji kontaktowej w miąższu trzustki, a także różne czynniki etiologiczne. czynników predysponujących obejmują stosowanie dużych ilości alkoholu (zapalenie trzustki alkoholikiem) palenie, Błędy w żywieniu, nadużywanie niektórych leków. Korzystne Tło może służyć jako choroby układu wątrobowo-żółciowego, co prowadzi do naruszenia wypływu żółci: kamica żółciowa, zapalenie dróg żółciowych, torbiele, nowotwory i zwężenie dróg żółciowych (trzustki i dróg żółciowych) - Urazy i torbiele.

Na tle tych czynników wpływa na wzrost ciśnienia występuje w dróg żółciowych, co przyczynia zdobył wsteczny soku trzustkowego w przewodach trzustkowych.

Równie ważną rolę w patogenezie ropne zapalenie trzustki ma zaburzenia naczyniowe i przedwczesną aktywację enzymów trzustkowych (przed osiągnięciem jelita cienkiego). Enzymy własne stopiony tkanki trzustki, powodując aseptyczne zapalenia. Ze względu arrosion ściany drobnych naczyń mających wiele krwawienie narządów do miąższu (pancreatolysis). W obecności przewlekłego zakażenia (zapalenia pęcherzyka żółciowego, zapalenia dróg żółciowych, zapalenie ślepej kiszki, ciężkie zakażenia bakteryjne lub wirusowe i innych). Bakterie dróg żółciowych w krwiobiegu lub naczyń chłonnych wchodzi w tkance gruczołu chorego, powodując infekcję. Najczęściej zapalenie bierze charakterze rozproszonym, jego tło jest tworzone przez wielu microabscesses z czasem łączą się dużym pus wnęki. Po otwarciu ropnia ropa może dostać się do jamy brzusznej i krwiobiegu, co prowadzi do rozprzestrzeniania się zapalenia do innych narządów i układów. Dla ropnego zapalenia trzustki, w przeciwieństwie do ropień trzustki, znamienny tym, rozlanego zapalenia wielu ropne ognisk.

Pierwsze ropa, brud i enzymy trzustkowe do strumienia krwi i jamie brzusznej w wyniku znaczącej toksyczności, rozerwanie żywotnych organów wewnętrznych i ostatecznie niewydolności narządów. Jeśli nie uznają ropne zapalenie trzustki aż do tego stopnia, aby nie rozpocząć intensywne leczenie patogenu, klęskę narządów wewnętrznych mogą stać się nieodwracalne, co ostatecznie doprowadzi do śmierci.

Objawy zapalenia trzustki ropnych

Od początku choroby przed pojawieniem się jasnym klinicznej ropne zapalenie trzustki może potrwać kilka dni lub kilka tygodni. Zwykle pierwszym objawem ropne zapalenie trzustki trzustki jest kolka - pojawienie się bólu ostrego półpaśca w nadbrzuszu. Ból promieniuje do pleców, łopatek, za mostkiem. Intensywność bólu ropnego zapalenia trzustki może być tak silne, że czasami prowadzi do utraty przytomności. Często ból towarzyszy uporczywe wymioty, które nie przynosi ulgę pacjentowi, jest nawet po łyku wody. Wymioty powoduje wzrost ciśnienia w jamie brzusznej, powodując obsady soku trzustkowego w trzustce, dlatego intensywności bólu po wymioty wzrasta jeszcze bardziej. Pacjent często zajmuje przymusowej sytuacji na boku z kolanami podciągany do jego piersi.

Z powodu chorób trzustki objawy niestrawnośćNudności, odbijanie, wzdęcia wzrosła, biegunka. Ciekły krzesło zawiera cząstki niestrawionego pożywienia i tłuszczów. Połączenie ciężkiej niestrawności, bólu i zatrucia zespołem prowadzi do pojawienia się lęku, płaczliwość, czasem - dla rozwoju psychozy pankreatogennogo. Wraz z postępem procesu dynamicznego niedrożność jelit objawia znaczący wzdęcia, wymioty zastoju treści. Palpacyjne brzucha w górnej połowie oznaczone ostry ból, być może pojawienie się objawów podrażnienia otrzewnej. Przednie brzucha plamy skórne pojawiają się sinicą, zauważalny obrzęk tkanki tłuszczowej w okolicy lędźwiowej.

W pierwszych etapach wzrostu temperatury ciała choroby niskiej jakości, ale po dołączeniu infekcji i zapalenia rozproszonym istnieje znaczne hipertermii. Toksyczne działanie enzymów trzustkowych do szpiku pojawia się wyraźny małopłytkowość, niedokrwistość. W rezultacie, ropne zapalenie trzustki fuzja otaczających tkanek i narządów może być utworzona przetoki enzymatyczne zapalenie otrzewnej, ropne zapalenie opłucnej- arrosion dużych naczyń prowadzi do obfity krwawienie- w wyniku zapalenia występować zakrzepica i zakrzepowe zapalenie żył Żyły systemowe porto-Caval. Możliwe tworzenie posocznicy, w którym ropne zapalenie trzustki jest głównym celem.

Ciężkie zatrucie prowadzi do klęski serca - to stała tachykardia, niedociśnienie. toksyczny zapalenie mięśnia sercowego powodując rozwój ciężką niewydolnością krążenia. choroba płuc może towarzyszyć zespół zaburzeń oddechowych, niewydolność oddechowa. Postępująca niewydolność wielonarządowa w wyniku mogą być śmiertelne.

Diagnoza ropne zapalenie trzustki

Ropne zapalenie trzustki Diagnoza może być trudne, jeśli pacjent szuka pomocy lekarskiej po rozwoju powikłań. Badanie powinno być wykonywane w szpitalu, w ropnym zapaleniu trzustki umiarkowanej ciężkości - w oddziale gastroenterologii i chirurgii ogólnej, w stanie ciężkim pacjenta - w OIOM. Jeśli nie jest cechą historii (alkohol odbioru, błędy w diecie) wytwarza dodatkowy radiologiczne jamy brzusznej, ultrasonografii trzustki i dróg żółciowych, obrazowanie rezonansu magnetycznego, trzustki. W tych badaniach wzrost rozmiarów narządu jest wykryty z powodu obrzęk, powstawanie ropnej wiele wnęk, obrzęk i nacieku zapalnego zaotrzewnowego tłuszczu wokół prostaty. W torbie opakowania widać wysięk.

Jeśli istnieje podejrzenie, ropiejące zapalenie trzustki na powołanie cholangiopankreatografii wstecznej należy podchodzić bardzo ostrożnie - procedura ta może prowadzić do rozwoju martwicy trzustki. ERCP odbywa się tylko na wyłączenie blokowania wspólnych przewodów żółciowych złogów jako przyczyny ropne zapalenie trzustki, lub gdy pacjent jest stabilizowany. Pamiętaj, aby wykonać badania dynamiczne w celu określenia poziomu enzymów trzustkowych we krwi i moczu. Gdy występują trudności w diagnostyce zalecanej laparoskopii diagnostycznej. Wskazania do tej operacji jest rozwój zapalenia trzustki, nadciśnienie w dróg żółciowych, podejrzewał pancreatonecrosis.

Różnicować ropne zapalenie trzustki powinna być inna ostra patologia chirurgiczny: zapalenie pęcherzyka żółciowego, zapalenie wyrostka robaczkowego, perforowany wrzód trawienny a KDP, niedrożność jelit, krezki tętniczej choroby zakrzepowo-zatorowej. Dla prawidłowej diagnozy może wymagać przeprowadzenia takich badań jak Ezofagoduodendoskopia, MDCT brzucha.

Leczenie ropnego zapalenia trzustki

Ropne zapalenie trzustki zaleca się leczenie w warunkach chirurgii lub oddziałach intensywnej opieki medycznej. Leczenie zachowawcze wymaga przestrzegania zasady „zimna, głodu i reszty” - zapewnia, że ​​osiadanie zapalenia, skuteczność leczenia zachowawczego w tej chorobie. Czczo prowadzi do zahamowania produkcji enzymu trzustkowego, łagodzenia bólu. Ponadto, aby zmniejszyć zaleca się natężenie bólu stosowania z lodem do górnej części brzucha. Reszta łóżko jest wymagane, podobnie jak ropne zapalenie trzustki pacjenci są w stanie ciężkiego upojenia.

Silny terapii infuzyjnej przeprowadza się w połączeniu z wymuszonym diurezy usunąć z krwi toksyn, zmniejszają stężenie enzymów trzustkowych, zmniejszenie obrzęku ciała. Skład terapii infuzyjnej, inhibitory enzymów proteolitycznych (gordoks contrycal), należy uwzględnić, a gdy poziom glukozy we zniszczenia tle tkanki trzustki - stężone roztwory cukru. Aby poprawić zaburzenia płynu i elektrolitów wymaga podawania roztwór Ringera, wapń i magnez.

Ostry ból z ropne zapalenie trzustki są powodowane nie tylko przez enzymatyczne tkanki topnienia, ale także kompresję grudkami wywołanymi trzustki jej szczelne kapsułki. Z cel wyznaczony przeciwbólowe przeciwskurczowe, opioidowe leki przeciwbólowe. Obowiązkowe w leczeniu ropnych trzustki jest stosowanie antybiotyków. Wraz z rozwojem niewydolności wielonarządowej są powoływani przez glikokortykosteroidy, leki, kardiotropowymi innych środków korekty funkcji życiowych organizmu.

Obecność rozlanego zapalenia trzustki wymaga leczenia chirurgicznego. Konsultacji z lekarzem endoskopistę pozwoli ustalić taktykę pacjenta: jeśli wskazany wykonywane cholecystektomii laparoskopowej, rozbioru kapsułki trzustki z drenażu ropni. W ciężkich przypadkach, szczegółowe interwencji chirurgicznej - necrectomy trzustki, drenaż jamy brzusznej.

Przewidywanie i zapobieganie ropnego zapalenia trzustki

Prognoza ropne zapalenie trzustki zawsze bardzo poważne ze względu na towarzyszące poważnych powikłań. Nawet po odzyskaniu, pacjenci ci wymagają przedłużonego gastroenterolog obserwacja poważne traktowanie redukcyjnego. Zapobieganie ropne zapalenie trzustki zakończeniu abstynencji i palenia tytoniu, zgodnie diety, aktualne leczenie przewlekłych chorób układu wątrobowo-żółciowego (kamica żółciowa, zapalenie pęcherzyka żółciowego itp).