Pancreatolysis

Krwotoczne zapalenie trzustki - jedno z najpoważniejszych postaci uszkodzenia trzustki, wraz z gwałtownym aktywacji enzymów proteolitycznych, rozwoju narządów martwica, nasyceniu krwi i miąższu krwawienie. W tym przypadku proces udział innych narządów, krwotoczne tworzą wysięk otrzewnowy rozwija enzymatycznego aseptyczne zapalenie otrzewnej. Niezależnie od przyczyny, utrata zawsze wpływa gron (wydzielnicze porcjami trzustki, które produkują enzymy) i naczynia krwionośne. Choroba charakteryzuje się silnym bólem i zatrucie, zaburzenia hemodynamiczne mogą całkowity rozkład trzustki i śmierć w ciągu pierwszych dni. Według statystyk, 60% pacjentów z krwotocznego zapalenia trzustki rozwijać zaburzenia psychiczne, jedna trzecia pacjentów nie delirium i śpiączka. Cechą tej postaci jest niezwykle wysoka trzustki poprawy enzymów trzustkowych - 7-9 razy obecność ognisk krwotoki otrzewnej, urządzenia więzadeł. Jest to jeden z najpoważniejszych patologii w Gastroenterologii, śmiertelność jest bardzo wysoka.

Przyczyny krwotocznego zapalenia trzustki

Krwotoczne zapalenie trzustki rozwija ekspozycji na czynniki powodują turbulentny aktywacja gruczołu układów enzymatycznych. Główne powody gastroenterologów obejmują procesy zapalne towarzyszą naruszenie odpływu soku trzustkowego, zatrucia etanolem i inne substancje wydzielane sok refluksem przewodach gruczołów kamica żółciowa, DIC, wpływ wysokich dawek promieniowania jonizującego, urazowe uszkodzenie narządu i zaburzeń autoimmunologicznych.

W krwotocznego zapalenia trzustki częściowe lub całkowite zniszczenie narządu rozwija się, gdy krytyczne stężenie enzymów trzustkowych - samotrawienia miąższu gruczołu występuje trypsyna i chymotrypsyna (autoagresji) enzym elastazę niszczy ściany naczyń krwionośnych. Tkanina ulowej jest impregnowany krwi substancje agresywne wprowadzić bezpośrednio do jamy brzusznej, powodując zapalenie otrzewnej.

W rozwoju krwotocznego zapalenia trzustki ważną rolę należy do naruszenia humoralnej czynników regulujących produkcję enzymów trawiennych. Działanie hamujące wydzielanie z nich somatostatyny, glukagon, kalcytonina i białko-antytrypsyny, stymulujące - sekretyna, pancreozymin, gastryna, insuliny i serotoniny.

Objawy krwotocznego zapalenia trzustki

Krwotoczne zapalenie trzustki jest ciężką postać ostre zapalenie trzustki, przy czym objawy turbulentne rozwijają się kilka godzin. Główną cechą - zespół bólowy. Ból może nosić charakter opryszczki promieniować do okolicy lędźwiowej lub rozproszone po całym zhivotu- ona stale wyrażane nieco zmniejszona w położeniu danego brzucha nogami. Na początku choroby charakteryzuje rozbieżność między subiektywnych doznań bólowych i stosunkowo małej czułości do badania palpacyjnego. Intensywność doznań odpowiada stopnia uszkodzenia trzustki. W niektórych przypadkach rozwija się zapaść.

W krwotoczny trzustki w wyniku wzrostu stężenia we krwi substancji rozszerzających naczynia następuje spłukanie skóry. Być może rozwój krwawienie z przewodu pokarmowego, wygląd wysiękowe zapalenie opłucnej - wysięku w jamie opłucnej, które mogą mieć charakter krwotoczny. Charakteryzuje się on również suchością języka, zaburzenia czynności nerek, tachykardia i obniżenie ciśnienia krwi. Wraz ze wzrostem toksemia znacznie zwiększa częstość akcji serca (do 160-180 minutę) z normalnym lub lekko podwyższonej temperaturze ciała jest krótszy diureza bezmoczem. Te znaki są prognostycznie niekorzystne.

Podczas krwotocznego zapalenia trzustki są trzy okresy, które następują po sobie bardzo szybko. Pierwszy okres charakteryzuje się ciężką kompromisu parametrów hemodynamicznych i pancreatogenic prądem. W ciągu kilku godzin od wystąpienia poważnych zatrucie z uogólnionymi zaburzeniami mikrokrążenia i centralnych hemodynamiki. Szybko opracowanie typowego bólu w 20% przypadków - pancreatogenic uderzeniom bardzo ciężką stanu ogólnego pacjenta.

Drugi okres krwotocznego zapalenia trzustki towarzyszy dodanie objawów niewydolności funkcjonalnej najważniejszych organów: rośnie niewydolność oddechowa, Zjawisko toksyczne uszkodzenie wątroby, nerek (ze wzrostem stężenia azotemii i kreatyniny). zaburzenia umysłowe charakteryzuje pobudzenie, niepokój, nieodpowiedniej povedeniem- możliwego rozwoju delirium i śpiączki.

Trzeci okres jest określony Postnecrotic dystroficzne ropnych komplikacji: apostematozny utworzoną trzustki, ropień przestrzeni pozaotrzewnowej może włókien i pyoperitonitis. Objawy te występują zwykle kilka dni później.

Diagnoza krwotocznego zapalenia trzustki

W diagnostyce krwotocznego zapalenia trzustki są ważne metody laboratoryjne. Jako część gruczołu groniastej bardzo szybko ulega zniszczeniu, stężenie enzymów trzustkowych gwałtownie rośnie. Już na początku godzin aktywności alfa-amylazy jest dwukrotnie większa od normy w ciągu pięciu godzin, - wzrost 5-9 razy. Ono także cechuje się wzrostem poziomu elastazy.

Podczas prowadzenia awaryjnego USG jamy brzusznej jest określana zwiększyć rozmiary trzustki z powodu niejednorodności struktury ognisk krwotoku i zmian martwiczych. Posiada on bardzo informacyjny laparoskopia diagnostyczna pozwala na identyfikację krwotoczny wysięku w jamie brzusznej, funkcje enzymatyczne aseptyczne zapalenie otrzewnej, a konkretne ogniska krwotoków w sieci większej i więzadła pokarmowego. U krytycznie chorych pacjentów laparotomii prowadzi się, w którym kontrola jamy brzusznej, stanu oceny trzustki i manipulacji terapeutycznego.

Rozróżnić krwotocznego zapalenia trzustki jest niezbędne z innych ostrych chorób narządów jamy brzusznej (wrzód żołądka perforacji zawałem jelita, ostra niedrożność jelit).

Leczenie krwotocznego zapalenia trzustki

Podejrzewa krwotocznego zapalenia trzustki jest wskazaniem do hospitalizacji awaryjnego w Klinice chirurgii lub reanimacji pacjenta z intensywnej terapii. Leczenie ma na celu złagodzenia bólu, zatrucie krwi, zatrzymanie dalszego uszkodzenia gruczołu, profilaktyka powikłań ropnych.

Pozajelitowo rozkurczowe (papaweryna, drotaveryny), leki przeciwbólowe, leki przeciwhistaminowe mieszaniną glukozy z Novocaine. Nowokaina prowadzi regionalny skropliny blokada roztwór Locke'a-Ringera z dodatkiem inhibitorów proteazy (trasilol, contrycal).

W celu zahamowania tworzenia enzymów w krwotocznego zapalenia trzustki koniecznie przyporządkowany zakończeniu dodawania głód inhibitorów proteaz stosowanych cytostatykami i rybonukleazy. Do łagodzenia bólu znalazł się Promedolum z atropiny. Krwotoczne zapalenie trzustki w większości przypadków towarzyszy powikłań infekcyjnych, więc pierwszy dzień prowadzone jest leczenie przeciwbakteryjne.

Korekcja pancreatogenic toksemia dostarczając pacjentów antienzyme terapii, regulacja równowagi wody i elektrolitów, hipowolemii. Posiada wysoką sprawność pozaustrojowego hemocorrection (plazmaferezy).

W przypadku niepowodzenia chirurgicznego leczenia konserwatywnej terapii krwotocznego zapalenia trzustki, która znajduje się w otworze gruczołu kapsułki, jej odprowadzania, usuwanie martwiczych, Novocaine blokady wokół ciała. Dzięki dużemu uszkodzenia trzustki (sumy częściowej lub całkowitej nekrozy) muszą radykalnego zabiegu - wycięcie prostaty lub trzustki bocznej (całkowite usunięcie).

Przewidywanie i zapobieganie krwotocznego zapalenia trzustki

Krwotoczne zapalenie trzustki jest najbardziej niekorzystne rokowanie w kategoriach postaci choroby - śmierć następuje w 50% przypadków nawet z terminowym pomocy. Główną przyczyną śmierci - pancreatogenic zatrucie krwi.

Zapobieganie chorobie jest wyeliminowanie spożywania napojów alkoholowych, żywienie, wczesnego wykrywania i leczenia chorób wewnętrznych (w szczególności kamienie żółciowe, zapalenie pęcherzyka żółciowego, wrzód żołądka).