Torbiel trzustki

Torbieli trzustki - patologia, częstość występowania, która wzrosła kilkakrotnie, i dotyka głównie osoby młode w ostatnich latach. Gastroenterologii patrz przyczynę tego wzrostu częstości ostrego i przewlekłego zapalenia trzustki o różnej etiologii (alkohol, żółciowy, urazowe). torbiel trzustki rak jest najczęstszą komplikacją przewlekłe zapalenie trzustki (Do 80% przypadków). Złożoność tej choroby jest brak jednolitej idei jaką edukacja powinna być związana z torbielami trzustki, w klasyfikacji generalnej, odzwierciedlając etiologii i patogenezie, jak również standardów opieki.

Niektórzy autorzy do torbieli trzustki obejmują edukację, przy ograniczonej ściany i wypełnione soku trzustkowego, inni eksperci uważają, że zawartość torbieli może być również narządy martwicze miąższu, krew, wysięki zapalne lub ropa. W każdym przypadku zbieżności że powstawanie torbieli trzustki koniecznie muszą być następujące warunki: uszkodzenie narządu miąższowego, utrudnienia odpływu wydzielin trzustkowych, jak i miejscowego zaburzeń mikrokrążenia.

Przyczyny torbieli trzustki

Najczęstszą przyczyną torbieli trzustki - trzustki. Ostre zapalenie trzustki, powikłaną przez rozwój torbieli w 5-20% przypadków, podczas gdy wnęka jest zazwyczaj utworzona w trzecim - czwartym tygodniu choroby. W przewlekłym zapaleniu trzustki, torbiele Postnecrotic utworzony w 40-75% przypadków. Częściej niż nie głównym czynnikiem etiologicznym choroby jest alkohol. Mniej torbiele utworzony po uszkodzenia trzustki, a także ze względu kamica żółciowa z upośledzeniem odpływu soku trzustki, przewlekłe zapalenie trzustki obturacyjnej z zaburzeniami odpływu Wirsunga kanału, duże nowotwory dwunastnicy brodawki, bliznowate zwężenie zwieracza Oddiego.

Powstawanie torbieli trzustki, zapalenie trzustki przebiega następująco. Uszkodzenie tkanki ciała towarzyszy lokalnej akumulacji neutrofili i limfocytów, procesów destrukcyjnych i zapalenia. W tym przypadku uszkodzony obszar odgraniczone od otaczającej miąższu. Występuje proliferacji tkanki łącznej, formowane elementy tkanki granulyatsii- ciągu naciskiem stopniowo niszczy komórki odpornościowe, a to miejsce pozostaje puste. Jeżeli przewód trzustkowy torbieli jest połączona z korpusem systemu zbiera sok trzustkowy, możliwe jest także nagromadzenie komórek martwiczych tkanek, wysięk zapalne i w przypadku uszkodzenia naczyń krwionośnych - krew.

W przypadku naruszenia całkowitej przejścia przewodu trzustkowego tworzą torbiele o nabłonkowej wyściółki, wewnątrz których gromadzi się sok trzustkowy. Kluczem patogenetyczne mechanizm ich powstawania jest nadciśnienie wewnątrzprzewodowego. Jest udowodnione, że ciśnienie wewnątrz jamy torbieli może być trzy razy normalne wartości w kanałach.

Klasyfikacja torbiele

Tradycyjnie, wszystkie torbiele morfologicznie podzielić na dwa rodzaje: utworzona w wyniku procesów zapalnych, a nie o nabłonek (niektórzy autorzy jako takie formacje rzekomych, a inne nie zostały odizolowane w oddzielnej grupie) i wykonanej z przeszkodą i posiadającą nabłonka przewodu (retencji).

W celu scharakteryzowania torbiele utworzone jako powikłanie ostre zapalenie trzustki, najczęściej stosowaną klasyfikacją Atlanta, zgodnie z którą pojedyncze ostre, podostre i powstawanie płynu ropień trzustki. Formowanie ostro Evolved nie zostały ostatecznie tworzy swoje ścianki w ich ról mogą działać jako gruczołów miąższu i przewodów, tkanki parapancreatic nawet ścian sąsiadujących narządów. Przewlekłe torbiele znamienny już wykonane z włóknistej tkanki ziarninowej i ścian. Ropień - wypełnione ropą wgłębienie wynikające z martwica trzustki lub ropiejące torbiele.

W zależności od położenia odróżnić torbiel głowy, ciała i ogonem trzustki. Fundusze są także nieskomplikowany i skomplikowane (perforowane, ropienie, przetoki, krwawienie, zapalenie otrzewnej, nowotwór) torbiele.

Objawy torbieli trzustki

Obraz kliniczny obecności torbiele mogą się znacznie różnić w zależności od rozmiaru, miejsca powstawania, podstawy dla jej utworzenia. Często torbiele nie powodują objawy: średnica wnęki do 5 cm nie kompresji sąsiadujących narządów, splotów nerwowych, więc pacjenci nie odczuwają dyskomfort. W przypadku dużych torbieli Głównym objawem jest ból. Charakterystyczne objawy - „klarowny przedział” (tymczasowe poprawy klinicznej po ostrym zapaleniu trzustki lub urazu).

Najbardziej intensywne bólu obserwowane podczas formowania pseudotorbieli w ostrego zaostrzenia przewlekłego zapalenia trzustki lub ponieważ istnieje wyraźne zjawisko niszczącą. W miarę upływu czasu, natężenie bólu jest zmniejszona, ból będzie matowa, może zostać tylko poczucie dyskomfortu, które w połączeniu z epizodami przesyłanych danych (urazem lub zapaleniem trzustki) pozwala na podejrzenie, choroby. Czasami tło tych skąpych objawów rozwijać bolesne ataki, które są powodowane przez nadciśnienie wewnątrzprzewodowym. Nagły silny ból może również wskazywać na pęknięcie torbieli stopniowy wzrost bólu towarzyszy wzrost temperatury ciała i skutków odurzenia - jego zaostrzeniu.

Znacząco różne trzustki objawy cysty, jeśli wciska splotu słonecznego. Jednocześnie pacjenci doświadczają stały wyraził palący ból, promieniujący do pleców, które można powielać nawet od odzieży uciskowej. Stan łatwiej jest pozycja kolana-łokieć, ból ustępuje po zaledwie narkotycznych środków przeciwbólowych.

Objawy mogą być torbiele niestrawnośćNudności, czasem - wymioty (to może skończyć atak bólu), niestabilną krzesło. Przez obniżenie funkcji organów zewnątrzwydzielniczych zakłócają wchłanianie składników odżywczych, waga zmniejsza się.

W przypadku tej choroby charakteryzuje się zespołem kompresji sąsiadujących narządów: jeśli torbieli jest usytuowany w obszarze nowotworu głowy - możliwe żółtaczkę (skóra i twardówki ikterichnost, świąd) - z kompresją żyły wrotnej rozwija obrzęk w dolnej konechnostyah- jeśli wykształcenie narusza przepływu moczu przez moczowodów, znamienny opóźnieniem oddawanie moczu. Rzadko duże torbiele kompresji świetle jelita, w tym przypadku mogą powstać niekompletny niedrożność jelit.

Rozpoznanie torbiele

gastroenterolog konsultacja z podejrzeniem torbieli trzustki ujawnia konkretnych skarg pacjenta, historię medyczną. W badaniu, brzuch może być jego asymetria - występ lokalizacja edukacja. W laboratorium testy są zazwyczaj żadnych konkretnych zmian, możliwe niewielkie leukocytoza, podwyższone OB, w niektórych przypadkach - podniesienie poziomu aktywności fosfatazy alkalicznej i bilirubiny. Stężenie enzymów trzustkowych zależy nie tylko od obecności torbieli, ale w etapie i zakresu uszkodzeń gruczołów trzustki. Około 5% zakłóceniu funkcji wydzielania wewnętrznego trzustki i wtórnego tworzy cukrzyca.

Vysokoinformativnogo torbiele instrumentalne technik obrazowania. USG trzustki pozwala oszacować wymiary edukacji, a także oznaki pośrednich powikłań w przypadku ropienie jest określana przez nierównym echem w tle wnękowych, nowotwory - obwody heterogeniczności. Tomografia komputerowa czy rezonans magnetyczny (MRI trzustki) dostarczenia bardziej szczegółowych informacji o wielkość, lokalizacja torbieli, obecność jego połączenia z kanałów. Jako pomocniczy scyntygrafii sposób można stosować w którym torbieli jest zdefiniowana jako „zimnej strefy” przed całkowitym narządu miąższowego.

Szczególne miejsce w diagnostyce torbiele usunięta endoskopowo cholangiopankreatografia (ERCP). Technika ta zapewnia szczegółowe informacje o torbieli z powodu raka przewodu, który określa taktykę leczenia, ale w badaniu istnieje wysokie ryzyko infekcji. Dlatego ERCP jest aktualnie wykonywane wyłącznie przy podejmowaniu decyzji o leczeniu operacyjnym, aby wybrać operację procesu.

Leczenie torbieli trzustki

Leczenie trzustki operacji torbieli. Nie istnieje pojedynczy taktyki pacjentów z tą chorobą, i wybór działania zależy od przyczyn tworzenia się torbieli, jego wielkość, zmiany morfologiczne i funkcjonalne w tkance ciała i stanu systemu kanałów.

w dziedzinie gastroenterologii specjaliści chirurgiczne są trzy główne obszary taktyka w torbieli trzustki: jego usunięcie, drenaż wewnętrzny i zewnętrzny. Usunięcie formacji przez resekcji trzustki z torbieli, a tym samym objętość zależy od wielkości i stanu torbieli narządów miąższowych (wcięcie prostaty głowicy mogą być tworzone, dystalny pancreatoduodenal resekcji).

Wewnętrzne interwencje odprowadzające mogą być wykonywane przez zespolenie żołądka i cyst (tsistogastrostomiya) dwunastnicy (tsistoduodenostomiya) lub jelita cienkiego (tsistoenterostomiya). Metody te są uważane za najbardziej fizjologiczne: zapewniają one wydzielanie trzustki przejście, wyeliminować ból, rzadko prowadzi do nawrotu choroby.

Zewnętrzny drenaż torbieli jest mniej powszechne. Takie zakłócenia podano w ropienie jamy niedojrzałych torbiele, tworzenie obfitego unaczynienia, jak i ciężkiego stanu ogólnego pacjenta. Takie operacje są paliatywnej, ze względu na ryzyko nawrotu i ropiejących, torbiele trzustki powstawania przetoki, co jest bardzo słabo do leczenia zachowawczego, a niekiedy wymaga technicznie znacznie bardziej złożone interwencje. Wszelkiego rodzaju operacji drenażowych przeprowadzona dopiero po potwierdzeniu etiologii powstawania nienowotworowych.

Ostatnio coraz bardziej popularne minimalnie inwazyjnych operacji opróżniania, które są wykorzystywane jako alternatywne leczenie. Jednakże, pomimo niskiej inwazyjności i wartości teoretycznej takich terapii często występują powikłania, takie jak tworzenie się zewnętrznego trzustki, przetoki posocznica.

leczenie zachowawcze dla trzustki torbieli określone choroby podstawowej. Jeśli zapalenie trzustki jest zdecydowanie przypisane dietę mającą na celu maksymalne zmniejszenie wydzielania trzustkowego. Używane leki zastępcze, środki przeciwbólowe, odbyła kontrolę glikemii, jeśli to konieczne - jego skorygowania.

Przewidywania i zapobiegania torbiele

Rokowanie torbieli trzustki zależy od przyczyny choroby, terminowe diagnozowania i leczenia chirurgicznego. Patologia ta charakteryzuje się wysoką częstość występowania powikłań - od 10 do 52% wszystkich przypadków towarzyszy ropienie, perforacją przetoki, inwazyjnymi krwawienie dootrzewnowe. Nawet po zabiegu istnieje ryzyko nawrotu. Zapobieganie torbiele jest uniknięcie Alkohol terminowe odpowiednie leczenie chorób przewodu pokarmowego (gallstone, zapalenie trzustki), zrównoważonej diety.