Ostre zapalenie otrzewnej

ostry zapalenie otrzewnej Jest to jedna z najważniejszych kwestii pilnej usługi chirurgicznej. Pacjenci z procesami zapalnymi otrzewnej stanowią około 20% wszystkich pacjentów wymagających natychmiastowej operacji dla ostrych chorób i urazów brzucha. Struktura powoduje zapalenie otrzewnej przeważają perforacji innego przewodu pokarmowego (u jednej trzeciej pacjentów), oraz raka okrężnicy patologie destrukcyjne zapalenie wyrostka (co drugi przypadek), małą choroby jelit (co dziesiąty przypadku). Oddzielna grupa pacjentów penetrującym rany jamy brzusznej, powikłań pooperacyjnych. Rozwój otrzewnej jest ściśle związane z późnym skierowania do opieki medycznej, a zatem z późnym zabiegu.

Przyczyny ostrego zapalenia otrzewnej

W większości przypadków źródło ostrego zapalenia otrzewnej nieswoisty proces zapalny. Bezpośrednią przyczyną jednocześnie może działać zapalenie ślepej kiszki (65%) wrzód żołądka perforowaną lub dwunastnicy, (15%) ropny lub calculous pęcherzyka żółciowego i ropne zapalenie trzustki (10%), martwica narządach wewnętrznych (niedrożność jelit, przepuklina uwięzienie, krezki zakrzepica tętnicza) - do 5%, miednicy procesów zapalnych (do 12%), uraz, powikłania pooperacyjne.

Istnieje przepływ prądu trójfazowego z zapaleniem otrzewnej. Fazę reaktywna jest aktywowana mechanizmów obronnych w reakcji wprowadzania mikroorganizmów w otrzewnej polost- gdy jamistym narządzie perforacji trwa 12 godzin, choroby zapalne, - do kilku dni. Następnej fazy toksycznych - progresja zakażenia prowadzi do zaburzeń funkcjonowania narządów wewnętrznych, przez 12-24 godzin w perforacji narządów wydrążone, oraz z jednego lub dwóch dni po zapalną. Fazę zacisk charakteryzuje się ciężką niewydolnością wielonarządową, która rozwija się w 24-36 godzin, w ciągu 48-72 godzin i perforacji zapalenia narządów wewnętrznych.

Najbardziej korzystne do leczenia fazy jest reaktywny - realizacja interwencję operacyjną w tym stadium progresji ostrego zapalenia otrzewnej zatrzymuje śmiertelność jest bardzo niska. Toksyczne faza śmierć co piąty pacjent. w fazie końcowej rozwija się z braku odpowiedniego leczenia dziewięć z dziesięciu pacjentów prowadzi do śmierci.

Klasyfikacja ostrym zapaleniem otrzewnej

W krajowej klasyfikacji chirurgii jamy brzusznej jednolitego ostrego zapalenia otrzewnej nie istnieje. Zgodnie z klasyfikacją 2009 przyjął oddzielenie następujących kryteriów:

• etiologia - pierwotny (tubercular etiologia, spontaniczne) w jednym przypadku wtórnego 100- (związanych z zapaleniem i perforacji narządów wewnętrznych, powikłania pooperacyjne, rany i urazy) w 95% nablyudeniy- trzeciorzędowe (wiotka i trwałe) wynosi nie więcej niż 5% pacjentów.
• Ponieważ występowanie - (wyznaczone ropnie i przenika do jamy brzusznej), (neotgranichennymiejscowy To nie trwa dłużej niż trzy anatomiczny regionalizacja powszechne - więcej niż trzech).
• Według właściwości efuzyjnych w jamie brzusznej - surowiczego włókniste, ropny, krwawienie, kału, chemiczne miesza.
• Zgodnie z charakterystyką patogenu - tlenowych i beztlenowych, Gram-dodatnich i Gram-specyficzny.
• przez nasilenia - przy braku lub w obecności śladów posocznica, zakaźnych wstrząsu toksycznego.
• Ze względu na charakter powikłań - z wewnątrzbrzuszne powikłań angiogeniczne infekcji, wtórna infekcja dróg moczowych, dróg moczowych, itd ..

Objawy ostrego zapalenia otrzewnej

Reaktywna faza ostrego zapalenia otrzewnej pacjenta skarżył silny ból brzucha, nudności, braku gazów jelitowych i kału napięcia wygląd przedniej ściany jamy brzusznej i objawy otrzewnej napięcia. Objawy zatrucia są wyrażone jako wysoką gorączką, wysuszono i powlekano językiem tachykardia.

Około drugi lub trzeci dzień pojawienia się warunku Ostra zapalenie otrzewnej pacjenta ulega pogorszeniu ze względu na wzrost dysfunkcję narządu. Odnotowano początkowe zmiany w psychice, pacjent staje się niespokojny. Duszność, zwiększa wzdęcia. Przednia ściana brzucha napięcie obniżone, jednak otrzewnej objawy podrażnienia utrzymywać. perystaltyka jest nieobecny, nie ma wymioty fusy. W testach rejestrowane zmiany zapalne, objawy niewydolności wątroby i nerek.

Na trzecim czwartym dniu rozwijać etap końcowy, podczas którego wyimaginowany wyraźną poprawę stanu pacjenta z powodu otgranichenija procesu zapalnego. Ból brzucha ustępują, ale progresja zatrucia wskazuje, że rysy twarzy zaostrzone i wziąć zbolałą minę. Pacjent będzie obojętna leży nieruchomo w łóżku. Oddycha płytko i częste, przedniej ściany jamy brzusznej nie jest zaangażowany w akcie oddechu. Oznaczono częstoskurcz impulsów osłabione. Wymioty bierze charakter kału.

Odróżniają ostre zapalenie otrzewnej powinny być z zawał mięśnia sercowego, powikłania ciąży, ostrego brzucha bez zapalenia otrzewnej. Ostre zapalenie otrzewnej może być skomplikowane krawędziami infekcji rany, formacja jelitowa i zespół komora (krytyczna zwiększone ciśnienie w jamie brzusznej, co prowadzi do niewydolności wielonarządowej i do śmierci pacjenta), posocznica i DIC, zespół niewydolności Typu dorosłych, niewydolność wielonarządowa, jelit zaburzenia wchłaniania.

Diagnozy ostrego zapalenia otrzewnej

Podejrzewa się, że ostre zapalenie otrzewnej wymaga konsultacji z gastroenterologa, endoskopistę, lekarza chirurga. Brak ruchliwości jelit i wchłaniania cieczy w otrzewnej ostrego zapalenia otrzewnej tle prowadzi do poważnych zaburzeń wody i elektrolitów. Niewydolność wątroby i nerek wykazują znaczącą hipoproteinemii, podwyższony poziom toksyn azotowych, niedokrwistość. Otrzewnej niespecyficzne objawy posocznicy leukocytów leukocytoza przesuwa się w lewo, co zwiększa poziom prokalcytoniny i peptyd C-reaktywnego.

Od instrumentalne metody diagnostyczne są najbardziej pouczające Plan radiografii i MSCT narządy jamy brzusznej. Tomografia komputerowa zwykle wymaga sporo czasu i kosztów, w związku z tym, nie jest praktycznie stosowane w diagnostyce ostrego zapalenia otrzewnej. W radiografii Przegląd SSB uwidoczniono pererazdutye pętli jelita, miska Klojber, wolny gaz w jamie brzusznej, a złagodzenie ograniczeń mobilności kopuły membrany.

Prowadzenie USG jamy brzusznej może być trudne ze względu na enteroparesis, jednak pod kątem ostrym zapaleniem otrzewnej ułatwia identyfikację wysięku w jamie brzusznej, główny ochag- można stosować do diagnostyki różnicowej. wartość pomocnicza ma elektroenterografiya. Kiedy trudności diagnostyczne wykonywane paracentezy lub laparoskopię diagnostyczną.

Leczenie ostrego zapalenia otrzewnej

Pacjenci z ostrym zapaleniem otrzewnej wymaga pilnej hospitalizacji na oddziale intensywnej opieki dla przedoperacyjnego przygotowania. Po leczeniu chirurgicznym terapia zastępcza może być przeprowadzone na wydziale chirurgii i gastroenterologii.

Leczenie ostrego zapalenia otrzewnej powinna być kompleksowa, obejmuje środki zachowawcze i chirurgiczne. Celem leczenia ostrego zapalenia otrzewnej są: Kontrola infekcji zwalczania bakterii i eliminacja toksyn, przywrócenie narządów wewnętrznych. zachowawcze obejmują wprowadzenie antybiotyków o szerokim spektrum działania, intensywnej terapii infuzyjnej, układ oddechowy i hemodynamiczne działania wspierania wymiany funkcji nerek odprowadzające metody detoksykacji, odżywiania pozajelitowego, i tak dalej. D.

Strategia chirurgiczna może być również konserwatywny i operacyjne. Konserwatywne podejście chirurgiczne obejmuje drenaż przezskórny ropień w jamie brzusznej. Zabieg chirurgiczny przeprowadza się w kilku etapach: nacięcie ściany brzusznej, blok Novocaine eliminując źródło ostrym zapaleniem otrzewnej, staranne modyfikację w jamie brzusznej, jelita rurki dekompresji, nakładanie kanalizacji brzucha i zszycie rany chirurgicznej. antybiotykoterapia nadal po operacji, szybkość musi być wystarczająco długi, aby wyeliminować bakterie i całkowitą regresję procesu zapalnego.

Przewidywania i zapobiegania ostrym zapaleniem otrzewnej

Indywidualne rokowania ostrego zapalenia otrzewnej uczynić trudne, ponieważ zależy od wielu czynników. Prognostyczne oznak ostrego zapalenia otrzewnej, stosując takie parametry: Temperatura w odbycie, średnie ciśnienie tętnicze, częstość akcji serca, częstość oddechową, pH krwi, elektrolitów, hematokryt, leukocyty, kreatyniny, wiek pacjenta, czas trwania choroby z wystąpieniem objawów leczenia w klinice i i wsp. Zapobieganie ostrej otrzewnej wtórnych leży w wczesnego wykrywania i leczenia chorób, które mogą prowadzić do tego stanu.