Pyoperitonitis

ropny zapalenie otrzewnej - zakażenia specyficzne lub niespecyficzne zapalenie otrzewnej, powstałych w wyniku ostrego uszkodzenia lub choroby chirurgicznymi jamy brzusznej. Przez objawów zapalenia otrzewnej obejmują odurzenie niedowład jelitowe, zaburzenia skrajne wodzie jonowy. Brak patogenetyczne leczenie prowadzi do zaniku rozwoju różnych narządów: płuc, wątroby, nerek, miejscowego lub ogólnego przepływu krwi itp Wiadomym jest, że utworzony w otrzewnej co piąty pacjent wejściu do szpitala z powodu ostrej choroby chirurgicznymi ... Najczęściej rozwoju zapalenia otrzewnej w wyniku ostrej patologii chirurgicznej (85%), rzadziej - rannych narządów jamy brzusznej (5-8%) w 5-10% przypadków ropnej zapalenie otrzewnej jako powikłanie zabiegu. Około dwie trzecie pacjentów, którzy zmarli od chorób chirurgicznych i urazy brzucha, przyczyną śmierci jest ropne zapalenie otrzewnej.

Przyczyny zapalenia otrzewnej

Najczęściej rozwój ropne zapalenie otrzewnej jest związane z naruszeniem integralności ścian narządów w jamie brzusznej i uderzyć go od zawartości otrzewnej. Taki mechanizm występowania zapalenia otrzewnej można zaobserwować na zgorzel perforowane zapalenie ślepej kiszki, perforowany wrzód trawienny lub dwunastnicy, perforowany zapalenie pęcherzyka żółciowego, pęknięcia ściany jelita ciała obcego, przerwa uchyłek żołądka lub jelito, inwazji guza rozwoju ścianki żołądka lub jelita perforacji.

Innym sposobem rozprzestrzeniania się infekcji do otrzewnej Pin - przebiega z zapaleniem źródło zakażenia dla trzewnego lub okładzinowych arkusza otrzewnej bez zakłócania integralności ciała. Taki mechanizm ropne zapalenie otrzewnej wrodzoną phlegmonous wyrostka robaczkowego, ropne zapalenie pęcherzyka żółciowego, zapalenie trzustki, zapalnych chorób ginekologicznych. Ponadto, zakażenie może wpaść w jamie brzusznej podczas gdy występują urazy naruszenie integralności jamy brzusznej, w trakcie i po zabiegu (za niewłaściwe aseptycznym i antyseptyczne, Opieka pooperacyjna pacjentów).

Przyczyną zapalenia otrzewnej rzadko może służyć jako jeden czynnik zakaźny, ale często prowadzi do siewu choroby jamy brzusznej przez kilka rodzajów bakterii jednocześnie. ropne zapalenie otrzewnej może mieć inną etiologię: niespecyficzne - gdy zainfekowany gronkowców, paciorkowce, Escherichia coli, enterokoki, Proteus, Pseudomonas aeruginosa akinetobakterom, bakterie kwasu mlekowego, laseczki, pnevmokokkami- zwłaszcza - po uwolnieniu do jamy otrzewnowej Mycobacterium gruźlica, Neisseria rzeżączka i wsp. ropne zapalenie otrzewnej również może komplikować przebieg pierwotnie aseptyczne zapalenie otrzewnej (Rozwija się, gdy wynaczynionego uszkodzenia otrzewnej krew, żółć, sok trzustkowy, mocz, soku żołądkowego), jak również szczególne postacie zapalenia otrzewnej (kantseromatoznogo reumatoidalne, pasożytnicze, ziarniniakowe zapalenie otrzewnej).

Klasyfikacja otrzewnej

Z mechanizmem rozwoju zapalenia otrzewnej jest podzielony na pierwszorzędowe, drugorzędowe i trzeciorzędowe. Podstawowym ropne zapalenie otrzewnej powstaje na tle choroby zaotrzewnowej (najczęściej gruźlica, co najmniej - toczeń rumieniowaty, uszkodzenie nerek u dzieci, marskość wątroby, przewlekłą niewydolność nerek u dorosłych). Patogenem podstawowej otrzewnej wchodzi do jamy otrzewnej poprzez Krwiopochodne lub lymphogenous. U kobiet, jest również możliwe przenikanie zakażenia w jamie brzusznej przez jajowodów. Podstawowym ropne zapalenie otrzewnej występuje u nie więcej niż 1% przypadków. Wtórne ropne zapalenie otrzewnej rozwija na tle chorób zapalnych w jamie brzusznej, urazów, zabiegów jamy brzusznej. 85-90% wszystkich przypadków patologii. Ropne zapalenie otrzewnej trzeciorzędowych występuje u pacjentów z obniżoną odpornością z ciężkim niedoborem odporności, którzy mieli wiele operacji brzucha. Nieświeży, zużyte objawów. Bardzo często prowadzi do rozwoju ciężkich posocznica, przyczyną śmierci u tych pacjentów.

Ze względu na rozwój ropne zapalenie otrzewnej może być perforowane, kończyn, pourazowe, pooperacyjne i kryptogenna (jeśli przyczyną zapalenia otrzewnej nie został zidentyfikowany). Ponieważ częstość występowania ropnego zapalenia otrzewnej może być lokalne (występujące co najmniej dwie strefy) - najczęściej periappendikulyarny infiltracja lub abstsess- i neotgranichennym. otrzewnej Neotgranichenny występowania jest podzielony na porażenia rozproszonego (2 do 5) i strefy (dyfundują zapalenie obserwuje się dwie lub więcej kondygnacji w jamie brzusznej).

Oddzielnie, istnieją trzy etapy: reaktywne zapalenie otrzewnej, toksycznych i końcowe. Reaktywne etap trwa od 12-24 godzin, charakteryzuje się przez pojawienie się lub amplifikację bólu brzucha, wymioty wygląd, wzrost temperatury ciała do gorączkowe cyfry. Toksyczny etap trwa około 2-3 dni od początku choroby, to charakteryzuje się anacatharsis wygląd, niedociśnienie na tle tachykardia. Schyłkowa - znak wystąpieniem nieodwracalnych zmian w otrzewnej, martwica zakończeń nerwowych, naruszenie czynności życiowych. Kiedy rozwój perforowane zapalenie otrzewnej z tych etapów jest zakończone znacznie szybciej, schyłkowej można rozpocząć już od początku dnia.

Objawy zapalenia otrzewnej

Ropne zapalenie otrzewnej zaczynają się zwykle charakteryzuje się objawami choroby podstawowej, później połączonych specyficznych objawów zapalenia otrzewnej. Pierwszym objawem zapalenia otrzewnej jest rozlane bóle brzucha. To nie ma jasnej lokalizacji, dość intensywny, zwiększoną aktywność fizyczną, kaszel lub kichanie. Intensywność bólu na początku wzrostu choroby, można następnie zmniejszyć do całkowitego zaniku. Osiadanie bólu przed ogólnym pogorszeniem pacjenta jest słaba prognostycznym znak i pokazuje martwicę otrzewnej i jego zakończeń nerwowych.

Wraz z początkiem bólu, refleksyjny zainteresowanego pacjenta wyczerpującym nudności, wymioty przechodząc w toczących się treści żołądka pierwszych, a potem z jelitową końcowym etapie - fekalii. Jest to spowodowane ciężkimi niedowład jelit. Ciężkie wymioty prowadzi do odwodnienia, zaburzenia równowagi elektrolitowej. Ze względu niedowładu jelita pętle pererazduty gazów zatłoczonych pacjenta obawy wyrażone wzdęcia.

Pacjent przyjmuje przymusową sytuację na boku z kolanami podciągany do piersi (tak mniej wyraźne napięcie otrzewnej, zmniejsza intensywność bólu). Skóra jest sucha, blada wzór marmuru mogą wystąpić, akrocyjanoza. Ręce i stopy są zimne, mokre, niebieskie paznokcie. Błona śluzowa ust, usta zbyt suche, języczek jest pokryty brudny szary patyny. Wydaje się, cuchnący oddech. W początkowych stadiach choroby i częstoskurczu nadciśnienie tętnicze stopniowo wzrasta, w końcowym etapie oznaczone szybkości rozbieżność ciśnieniem. Pacjent będzie niespokojnych że strachu. Zwiększa szybkość oddychania stopniowo i w końcowej fazie oddechów są rzadkie powierzchni. W przypadku niedoboru jonów wody wyraźne rozwija niewydolności wielonarządowej, która przejawia rozjaśnienie, aż świadomości śpiączka, rozwoju drgawek.

Na badania palpacyjnego jest wyraźniejszy szczep ochronny mięśnie brzucha (brzuch), drewniany Pozytywnym symptomem Shchetkina-Blumberg (po kliknięciu na ścianie brzucha jest ból, który jest znacznie zwiększona przez nagłe wycofanie rękach palpacyjnie). Gdy udarowy brzucha oznaczone thympanitis (dźwięczny dźwięk, co wskazuje na obecność dużych ilości gazu) w obszarach nachylone matowania dźwięku (mówi się wysięku w jamie brzusznej). Osłuchiwania w pierwszych godzinach choroby może być nieco zwiększona perystaltyka, a następnie stopniowo, dopóki nie osłabia. W późniejszych stadiach zapalenia otrzewnej osłuchiwania usłyszał rozpryskiwania dźwięk, hałas spadających kropel. Gaza i krzesło nie odchodzić. Mocz z powodu odwodnienia i zatrucia przeznaczono bardzo mało, jest skoncentrowany, ciemnobrązowego koloru. Badanie odbytnicy i pochwy są bardzo bolesne.

Rozpoznanie zapalenia otrzewnej

Jeśli podejrzewasz, że ropne zapalenie otrzewnej rozwój środki diagnostyczne powinny być realizowane bardzo szybko, bo operacja w pierwszych godzin od wystąpienia objawów gwarantuje odzyskanie w 90% przypadków. Tacy pacjenci przedstawiona trzymając ultradźwięków brzucha (Identyfikuje jelitowych pererazdutye pętli aperistalsis, wysięku w jamie brzusznej), X-ray obserwację jamy brzusznej (w to widać łuki jelitowe, poziomu cieczy, cieniowanie nachylone w miejscach, w których płyn gromadzi). Multisrezovaya spiralna tomografia komputerowa pozwala zbadać bardziej szczegółowo zmiany w jamie brzusznej, w celu określenia obecności wysięku.

Kiedy wątpliwe Wyniki tych badań mogą wymagać, aby skonsultować się z lekarzem-endoskopistę, przeprowadzenie laparoskopii diagnostycznej. Podczas laparoskopii będą widoczne zapalenie otrzewnej, ropnego wysięku-włókniste, może wykryć źródło otrzewnej (zapalenie wyrostka robaczkowego, zapalenie pęcherzyka żółciowego, wrzodu). Powstały wysięk laparoskopia wysyłane do laboratorium bakteriologicznych wrażliwości mikroorganizmów na antybiotyki izolowane.

W ogólnej analizy krwi ujawniły poważne zmiany zapalne (leukocytoza może dotrzeć 40x10⁹) Przesunięcie Leykoformuly lewo, niedokrwistość i małopłytkowość. Biochemicznych analizy krwi oznaczone zagęszczenia krwi, zmniejszenie zawartości potasu, chlorek sodu (ze względu na wymioty).

Leczenie zapalenia otrzewnej

Często pacjenci początkowo hospitalizowanych w Klinice Gastroenterologii z klinicznym zaostrzeniem chorób przewodu pokarmowego. Jeśli podejrzewasz, że katastrofę gastroenterolog w jamie brzusznej, więc pacjent natychmiast przeniesiony na oddział intensywnej opieki, gdzie natychmiast rozpoczyna przygotowania przedoperacyjnego. Obejmuje to wyeliminowanie odwodnienie odzyskiwanie objętości krwi krążącej, korekcję zaburzenia równowagi elektrolitowej. W tym celu, polijonowego infuzji izotonicznych roztworów koloidalnych protein i leków. Korekcji z różnych schorzeń wywoływanych przez toksyczne trzewnej endotoxicosis oraz podstawowych chorób bazowych. Przedoperacyjne przygotowanie powinno być zakończone w ciągu 2-4 godzin.

Ważnym elementem leczenia zapalenia otrzewnej jest zwalczenie infekcji. antybiotyki o szerokim spektrum działania jest podawane przed zabiegiem do wytworzenia wystarczającego stężenia w tkankach i zapobiegać dalszemu rozprzestrzenianiu się infekcji po operacji. Długotrwałe podawanie antybiotyków powinna towarzyszyć powołaniu leków przeciwgrzybiczych.

Podstawowym sposobem leczenia ropnego zapalenia otrzewnej - operacyjnym. Obecność ropnego wysięku obejmuje laparotomii środkowej, rozszerzonego dostępu do zapewnienia dobrej widoczności i możliwości dokładnego reorganizacji jamy brzusznej. Produkcja organy kontrolne intubacji sanacji jelit (wysięk próżniowego, przemywając jamy brzusznej antyseptyczne rozwiązania) oraz odprowadzanie brzucha. Jeśli to konieczne, wyszukuje pierwotnego miejsca zakażenia, resekcji jelita martwiczych.

W okresie pooperacyjnym może być konieczne w zmianach struktury powtarzane relaparotomii i odwadniania brzusznej oddzielenie zrostów. Kontynuuje korektę hemodynamicznej, metabolicznych i zaburzeń wodno-elektrolitowych, antybakteryjnie i terapii detoksykacji. Jest to konieczne, aby zapewnić normalną wymianę gazową, aby wypełnić zapotrzebowanie na składniki odżywcze i energię, eliminować czynnościową niewydolność jelit. Held racjonalne działanie przeciwbólowe, leczenie objawowe.

Przewidywanie i zapobieganie zapalenia otrzewnej

Ropne zapalenie otrzewnej niekorzystnym rokowaniem - śmiertelność co najmniej 25-30%, a w rozwoju niewydolności wielonarządowej osiągnie 90%. Rokowanie jest silnie uzależnione od terminowego działania. Na początku leczenia w pierwszych godzinach choroby korzystny efekt występuje w 90% przypadków, podczas pracy w pierwszym dniu - połowę czasu zachorowania, jeśli więcej niż trzy dni, tylko 10% pacjentów, którzy przeżyli. Jedynym sposobem zapobiegania zapaleniu otrzewnej - czasie leczenia chorób, które mogą prowadzić do tego powikłaniem.