Zapalenie otrzewnej

Otrzewnej - powikłaniem choroby zapalne niszczących jamy brzusznej towarzyszy ciężkich miejscowych i ogólnych objawów rozwoju niewydolności wielu narządów. Śmiertelność zapalenia otrzewnej w gastroenterologii wynosi 20-30%, podczas najcięższych form 40-50%.

Otrzewnej (otrzewna) jest utworzony przez dwa arkusze stają się równe surowiczych - trzewny i ciemieniowy obejmujące narządy wewnętrzne oraz ściany jamy brzusznej. Otrzewna jest pół-czynny działa membrana spełnia szereg ważnych funkcji: kości (wchłaniania wysięku, produkty lizy bakterii, tkanki martwicze) - wysiękowym (alokacja płynu surowiczego), a bariera (mechanicznej i przeciwdrobnoustrojowe ochrony jamy brzusznej), itp najważniejszą cechę zabezpieczającą. otrzewna jest możliwość wyznaczenia stanów zapalnych w jamie brzusznej ze względu na włókniste zrosty i blizny, jak również mechanizmy komórkowe i humoralne.

Przyczyny zapalenia otrzewnej

Etiologicznym związek z zapaleniem otrzewnej służy infekcja bakteryjna w większości przypadków przedstawione niespecyficzne mikroflorę przewodu pokarmowego. Może być to Gram-ujemna (Enterobacter, E. coli, Proteus, Pseudomonas aeruginosa) i bakterii Gram-dodatnich (gronkowców paciorkowce) Aeroby- g (fuzobakterii, Bacteroides) i Gram dodatnie (eubakterie Clostridia, peptokokki) beztlenowe. W 60-80% przypadkach zapalenia otrzewnej wywołane przez drobnoustroje Association - zwykle E. coli i Staphylococcus. Rzadziej, rozwój zapalenia otrzewnej jest wynikiem specyficznej mikroflory - gonokoków, hemolizujące paciorkowce, pneumokoki, Mycobacterium tuberculosis. W związku z tym, aby wybrać racjonalnego leczenia zapalenia otrzewnej nadrzędnych bakteriologiczne zaszczepiających zawartość jamy brzusznej do określenia czułości wybiera się mikroorganizmów na antybiotyki.

Zgodnie z etiologią odróżnić podstawową (idiopatycznym) lub wtórnego zapalenia otrzewnej. Do otrzewnej podstawowej charakterystyki przenikania do mikroflory jamy brzusznej lymphogenous, krwiopochodnej trasy lub jajowodów. Bezpośrednie zapalenie otrzewnej może być związane z salpingitis, jelit, gruźlica nerek lub genitalia. Pierwotne zapalenie otrzewnej są rzadkie - w 1-1,5% przypadków.

W praktyce klinicznej coraz częściej do czynienia z wtórnym zapaleniem otrzewnej, rozwijanie wskutek chorób detsruktivno przeciwzapalne lub urazów brzucha. Najczęściej komplikuje przebieg zapalenia otrzewnej zapalenie ślepej kiszki (Perforacja, ropień, zgorzel) perforowany wrzód lub 12 dwunastnicy, piosalpinks, pęknięcie torbieli jajnika niedrożność jelit, naruszenie przepukliny, Ostra okluzja naczyń krezkowych, Choroba Leśniowskiego-Crohna, uchyłków, phlegmonous, zgorzel pęcherzyka żółciowego, zapalenie trzustki, pancreatonecrosis i in., choroby.

Pourazowe zapalenie otrzewnej rozwija się w wyniku otwartych i zamkniętych urazach brzucha. Przyczyny pooperacyjnego zapalenia otrzewnej może być awaria zespoleń nakładka Ligatury wad, uszkodzeń mechanicznych do otrzewnej, śródoperacyjne zakażenie jamy brzusznej, krwiak z niewystarczającą hemostazy.

Oddzielnie pojedyncze kantseromatoznye, pasożytnicze, ziarniniakowe, reumatoidalne zapalenie otrzewnej.

Klasyfikacja otrzewnej

Etiologia rozróżnić bakteryjne i nonbacterial (jałowy, toksyczne chemikalia) otrzewnej. Ostatnio opracowano podrażnienie jamy otrzewnowej w wyniku agresywnych czynników niezakaźnych (żółć, krew, sok żołądkowy, sok trzustkowy, mocz, chylous ciecz). Bezbakteryjnego zapalenia otrzewnej dość szybko nabiera charakteru przyłączenia drobnoustrojów wskutek czynników zakaźnych ze światła przewodu pokarmowego.

W zależności od charakteru otrzewnej wysięk surowiczy włókniste odróżnić krwotoczny, Gall, ropny, kału, septyczne zapalenie otrzewnej.

Według przebiegu klinicznego zapalenia otrzewnej są podzielone na ostry i przewlekły. Ze względu na stopień uszkodzenia otrzewnej powierzchni wyznaczonej różnicy (lokalne) oraz rozproszonych zapalenia otrzewnej. przez opcje miejscowy otrzewnej nieść subdiaphragmatic, kończyn, zatykający, mezhkishechny, ropień miednicy. Na rozlanego zapalenia otrzewnej powiedzieć, kiedy zapalenie otrzewnej ma tendencję do kontrolowania i wyraźne granice. Zależnie od stopnia zniszczenia otrzewnej, rozlane zapalenie otrzewnej podzielony na lokalną (wytwarzanie jednego obszaru anatomicznego, w pobliżu źródła zakażenia), często (obejmującego wiele miejsc anatomiczne) i często (w sumie uszkodzenia otrzewnej).

W rozwoju zapalenia otrzewnej zwyczajowo odróżnić wczesnej fazy (do 12 godzin), późne (aż do 3-5 dni) i końcem (6 do 21 dni od początku). Według odróżnić skorygować Patogenne reaktywną toksyczny terminalnym stadium zapalenia otrzewnej. W reaktywnej fazy zapalenia otrzewnej (24 godziny od czasu klęski otrzewnej) jest podrażnienie hyperergic bryushiny- w tej fazie najwyraźniejsze miejscowych objawów i łagodniejsze objawy ogólne reakcji. Etap toksyczne zapalenie otrzewnej (4 do 72 godzin) charakteryzuje wzrost toksyczności (wstrząs endotoksyczny) i zwiększona częstość reakcji ogólnych. W końcowym stadium zapalenia otrzewnej (w ciągu 72 godzin), ścieranie następuje ochronne mechanizmów kompensacyjnych opracowane głębokie zakłócenia istotnych funkcji życiowych.

Objawy zapalenia otrzewnej

Reaktywne okres otrzewnej oznaczone ból brzucha, lokalizacji i natężenie są określone przyczyny zapalenia otrzewnej. Początkowo, ból wynika położenie w vospaleniya- źródła może promieniować do ramienia lub regionu nadobojczykowej ze względu na podrażnienie zakończeń nerwowych otworu pyo przeciwzapalne wysięku. Stopniowo ból rozprzestrzenił się na cały brzuch, są wynikiem trwających, tracąc jasnej lokalizacji. W okresie zacisku z powodu paraliżu nerwów ból otrzewnej jest mniej intensywny.

Charakterystycznymi objawami zapalenia otrzewnej są nudności i wymioty, treści żołądkowej, które występują w początkowym stadium odruchu. W późniejszych etapach reakcji otrzewnej wymiotów spowodowanych niedowład kishechnika- wymiotować domieszkę żółci, a następnie - zawartość jelita (fekaliami wymioty). W związku wyrażono endotoksemia rozwija porażenna klinicznie objawia się krzesło opóźnienia i gazów neothozhdeniem.

Zapalenie otrzewnej, nawet w bardzo wczesnym stadium, zwraca się uwagę na wygląd pacjenta: zbolałym wyrazem twarzy, osłabienie, bladość skóry, zimne poty, akrozianoz. Pacjent przyjmuje przymusową sytuację, łagodzi ból - często z boku lub z powrotem ściągnął do brzucha nogami. Oddychanie staje się płytkie, gorączka, oznaczony niedociśnienie, tachykardia 120-140 bpm. min., nie odpowiadają stany podgorączkowe.

W końcowym stadium zapalenia otrzewnej, pacjent staje się bardzo trudne: umysłu jest zmieszany, czasami jest euforia, cechy twarzy zaostrzony, skóry i błon śluzowych i sinicą blado z żółtaczką odcieniem, suchego, wyłożonego języka ciemnej patyny. Brzuch rozdęte, palpacyjne maloboleznenen, osłuchiwanie auscultated „śmiertelnej ciszy”.

Rozpoznanie zapalenia otrzewnej

Badanie palpacyjne brzucha ujawnia pozytywne oznaki otrzewnowej: Shchetkina-Blumberg, zmartwychwstaniu, Medel Bernstein. Perkusja brzuch w otrzewnej charakteryzuje tonację dół dźwięk, wskazując, że wysięk w wolnej jamy brzusznej polosti- obrazu auskultivnaya sugeruje zmniejszenie lub brak dźwięków jelit słychać objaw „śmiertelnej ciszy”, „Falling drop”, „przelewanie”. Badanie odbytnicy i pochwy w otrzewnej pozwala podejrzewał zapalenie otrzewnej miednicy (pelvioperitonit), Obecność płynu lub krwi w przestrzeni Douglas.

Przeglądowy rentgenowskie jamy brzusznej w zapaleniu otrzewnej, wywołane perforacji narządów pustych, wskazuje, że obecność wolnego gazu (objaw „sierp”) pod kopułę na diafragmy- niedrożności wykryte Klojber miski. Pośrednie radiologicznie otrzewnej są wysokie stałego i ogranicza zakresu wychylenia kopuły membrany obecność wysięku opłucnowego, w zatokach. Wolne płynu w jamie brzusznej można określić metodą ultrasonografii.

Zmiany w morfologii krwi z zapaleniem otrzewnej (leukocytoza Neutrofilia, zwiększoną szybkość sedymentacji erytrocytów) wskazują, ropne zatrucia.

Laparocentesis (nakłuć do jamy brzusznej) i laparoskopia diagnostyczna pokazano na niejasne przypadkach do diagnozowania i świadczą o przyczynie i rodzaju zapalenia otrzewnej.

leczenie zapalenia otrzewnej

Identyfikacja otrzewnej jest podstawą do pilnej interwencji chirurgicznej. Zarząd Medyczny otrzewnej zależy od jej przyczyny, ale we wszystkich przypadkach podczas pracy trzymać tego samego algorytmu: pokazuje laparotomii wydajność gospodarstwa izolacja lub usunięciu źródła zapalenia otrzewnej, wdrażanie wewnątrz i pooperacyjnej rehabilitacji brzucha oprogramowania dekompresja jelita cienkiego.

dostęp w czasie rzeczywistym w przypadku zapalenia otrzewnej jest mediana laparotomii, zapewnia wizualizację i dotrzeć do wszystkich części brzucha. Eliminowanie otrzewnej źródłowe mogą obejmować szewne perforowane otwory, wyrostka robaczkowego, nakładki kolostomii, resekcję martwicze owrzodzenia, i tak dalej. D. Wykonywanie wszystkich procedur rekonstrukcyjnych przełożone na późniejszy termin. Do śródoperacyjnej brzusznej używane modyfikację chłodzi się do + 4-6 ° C do roztworu w ilości 8-10 litrów. Dekompresji jelita cienkiego jest zainstalowanie drenaż nasogastrointestinal zonda- okrężnicy jest wykonywana przez odbyt. Chirurgia otrzewnej zakończeniu instalacji chlorku winylu do jamy brzusznej odwadniania zasysania wydzielin i dootrzewnowym podawaniu antybiotyków.

Pooperacyjnej opiece nad pacjentami z zapaleniem otrzewnej obejmują terapię antybiotykową i infuzji, immunomodulatory mianowania, leukocytów masy transfuzji, dożylnego, itp ozonu rozwiązań. Do przeciwbakteryjnego zapalenia otrzewnej często wykorzystuje kombinację cefalosporyny, aminoglikozydy i metronidazol zapewniających wpływ na cały zakres potencjalnych czynników chorobotwórczych.

W leczeniu zapalenia otrzewnej efektywnie wykorzystać metody detoksykacji pozaustrojowym (hemosorption, plazmafereza, lymphosorption hemodializa enterosorpcja i wsp.), Hiperbarycznej, UFO ILIB natlenienia krwi.

W celu pobudzenia żołądka i jelit FUNKCJE ruchliwość i pokrycia wskazany zadanie leków antycholinesterazowych (neostygminy) ganglioblokatorov (dimekolina, benzogeksony), środki antycholinergiczne (atropiny), preparaty potasu fizioprotsedur (jelit elektrostymulacji, diadynamicznych).

Przewidywanie i zapobieganie zapalenia otrzewnej

Powodzenie leczenia zapalenia otrzewnej zależy od czasu trwania operacji i kompletności zakresu terapii pooperacyjnej. śmiertelność w rozlane zapalenie otrzewnej do 40% i więcej lub śmierci pacjentów pochodzi z ropnej zatrucia i niewydolności wielonarządowej.

Ponieważ większość są wtórne zapalenie otrzewnej, ich profilaktyka wymaga szybkiego wykrywania i leczenia tej patologii. - wyrostka robaczkowego, wrzody żołądka, zapalenie trzustki, zapalenie pęcherzyka żółciowego, itp Zapobieganie pooperacyjnym zapalenia otrzewnej zawiera odpowiednią hemostazę sanacji jamy brzusznej przez zespoleń konsekwencja w operacjach brzusznych.