Pneumokokowe zapalenie płuc

pneumokokom zapalenie płuc - postać choroby pneumokokowej występuje w postaci ogniskowego płuc lub płata płucnej. Pneumokokowe zapalenie płuc w strukturze etiologia ołowiu bakteryjne zapalenie płuc. Uważa się, że S. pneumoniae powoduje około 30% zapaleń płuc pozaszpitalnych i szpitalnych 5%. Najwyższą zachorowalność obserwuje się wśród dzieci w wieku poniżej 5 lat i dorosłych powyżej 60 lat. Około jednej czwartej przypadków pneumokokowe zapalenie płuc występuje z ciężką płuc (zapalenie opłucnej, ropień płuca, ropniak) A pozapłucną (zapalenie osierdzia, artretyzm, posocznica) powikłań.

Przed ery śmiertelności penicyliny z pneumokokowego zapalenia płuc niż 80%, to jest ze względu na szczepienia i leczenie antybiotykami, ta liczba znacznie spadła. Jednak zapadalność, chorobowość i śmiertelność pozostają wysokie, co powoduje zwiększenie czujności ekspertów w dziedzinie pediatrii i pulmonologii przeciwko pneumokokom zapalenie płuc.

Przyczyny pneumokokowe zapalenie płuc

Streptococcus pneumoniae, pneumokokowe zapalenie płuc patogen odnosi się do Gram-dodatnich dwoinek. Bakteria jest otoczony przez otoczkę polisacharydową, który służy jako decydującego czynnika zjadliwości i patogenność pneumokoki oraz zdolność do tworzenia odporność na antybiotyki. Ze względu na strukturę i własności antygenowych kapsułki polisacharydu wydziela ponad 90 serotypów S. pneumoniae, których 20 powodować bardzo poważne, inwazji pneumokokowe formy (chorobazapalenie opon mózgowych, zapalenie płuc, posocznica).

Streptococcus pneumoniae jest członkiem oportunistyczne ludzkiej mikroflory jamy nosowo-gardłowej. S. pneumoniae bacteriocarrier występuje u 10-25% zdrowych osób. Zbiornika i dystrybutor patogen bacillicarriers lub pacjentów z zakażeniu paciorkowcami. Zakażenie może nastąpić na kilka sposobów:

• powietrzu - wdychanie napylane cząstek w śluzie powietrznej zawierający patogenu
• aspiracji - w kontakt z wydzielinami z nosa i gardła, w niższych partiach dróg oddechowych
• krwiopochodną - od pozapłucnej ognisk zakażenia pneumokokami.

kategoria ryzyka, są najbardziej podatne na pneumokokowe zapalenie płuc, są dzieci poniżej 2 roku życia, osoby starsze w wieku powyżej 65 lat, u pacjentów z obniżoną odpornością, osoby z asplenią cierpienia alkoholizm i uzależnienie od tytoniu. Czynniki, które zwiększają prawdopodobieństwo wystąpienia choroby są: hipotermia, brak żywności, hipowitaminozę, częsty SARS, i pozostać w bliskim kontakcie w grupie (w przedszkolu, szpitalu, domu opieki, i tak dalej. zm.). Do 50% pneumokokowego zapalenia płuc występują podczas pandemii grypa, ponieważ wirus grypy ułatwia przyczepność i kolonizacji przez pneumokoki błony śluzowej oskrzeli.

Rozwój pneumokokowego zapalenia płuc występuje ze zmianą czterech faz patologii. W pierwszej fazie (obrzęk mikrobiologicznego) przez okres 12-72 godzin, wzrasta wypełnienia krwią pojemników z wydajnością płynu do światła pęcherzyków. Płyn surowiczy są określane przez pneumokoki. Druga faza płuc (czerwony hepatization) charakteryzuje się przez pojawienie się wysięku w fibrynogenu i erytrocytów. Dotkniętych tkanka płuc staje się gęsty, airless, przypominający fakturę i kolor tkanki wątroby. Okres ten trwa 1-3 dni. Następny etap (szara hepatization) trwające 2-6 dni przechodzi z przewagą leukocytów w wysięków, przy czym światło staje się szarawe żółty. W ostatnim czasie (faza rozdzielczości) rozpoczyna regresji zmian: wchłaniania wysięku rozpuszczania fibryny, przywracając światła lekkość. Czas trwania tego okresu ustala się w zależności od ciężkości procesu zapalnego, reaktywność drobnoustroju terapii poprawności.

Objawy zapalenia płuc pneumokokowego

Obraz kliniczny pneumokokowe zapalenie płuc składa się z kilku zespołów wrodzonych ostre zapalenie płuc ogólnie: odurzenie obschevospalitelnogo oskrzelowo i opłucnej. Zapalenie płuc wywołane przez zakażenia pneumokokami typowo zachodzi na dwa sposoby: jako zapalenie płata (płatowe zapalenie płuc, płucnej) lub ogniskowej zapalenie płuc (Zrazikowy zapalenie płuc, odoskrzelowe zapalenie płuc).

Płatowe płuc objawia ostry z nagłym wzrostem temperatury do 38-40 ° C, dreszcze, gorączki rumieni na policzkach. Znacznie wyrażone objawy zatrucia: zmęczenie, ból głowy, bóle mięśniowe, utrata apetytu. duszność i tachykardia. Pacjenci zgłaszają ból w klatce piersiowej w chorym podczas oddychania lub kaszlu. Suchy, bolesne najpierw szybko staje się mokry kaszel, z wydzieleniem Brown ( „zardzewiałe”) plwociny. Dla płatowe zapalenie płuc pneumokokowego ciężkich. Powikłania w postaci często spotykane ostrą niewydolność oddechową, zapalenie opłucnej, ropień płuca, ropniak. Mniej narażone na rozwój pozapłucnej i uogólnionych powikłań: zapalenie opon mózgowych, zapalenie wsierdzia, zapalenie nerek, posocznica.

Top ogniskowej pneumokokowe zapalenie płuc, z reguły poprzedzone SARS odcinku. Zachowane ogólne osłabienie, zmęczenie, wysoki, silny pocenie. Symptomatologia jest generalnie podobny do płata płucnej, ale mniej wyraźne. Gorączka jest mniej wysokie i długotrwałe, łagodny kaszel i mniej bolesne. Dla ogniskowej zapalenie płuc zwykle umiarkowanie, powikłania są stosunkowo rzadkie. Jednak zapalenie płuc jest bardziej podatne na przedłużonym czasie trwania - często naciekowe zmiany w płucach są przechowywane przez okres dłuższy niż jeden miesiąc.

Diagnoza pneumokokowe zapalenie płuc

Dla pneumokokowego zapalenia płuc charakteryzuje się pewnymi objawami fizycznych, które zmieniają się zgodnie z fazą chorób patologicznych. W etapie wysięku jest określana przez otępienia, twarde oddychania, rzężenie, suchych początkowy trzeszczenie. W etapie hepatization pojawia bronhofoniya, wysięk tarcia auscultated. Dla typowych scenicznych rozdzielczości mieszanych wilgotnych rzężenie, dźwięcznym trzeszczenie, ciężko oddech przechodząc do pęcherzykowych.

Rentgenowskie (light rentgenowskie dwóch występów) umożliwia wizualizację infiltrację tkanki płucnej płuc (jako części lub intensywnym odcieniu ogniskowej zaciemnienia), w celu określenia obecności wysięku opłucnowego. W kolejności diagnostyce różnicowej rak płuc, gruźlica, niedodma Stosowana liniowe i tomografii komputerowej (CT).

Pneumokokowe zapalenie płuc wyraźne zmiany w analizach krwi obwodowej. Typowy leukocytoza, dramatyczne przesunięcie w lewo, zwiększenie ESR. W badaniach biochemicznych krwi aktywność odpowiedzi zapalnej oznacza dodatni CRP, wzrost kwasów sjalowych fibrynogenu, haptoglobiny, globulina.

Etiologicznym weryfikacja pneumokokowego zapalenia płuc za pomocą badania mikroskopowego plwociny: w preparatach barwionych przez gram, określana gromadzeniu pneumokoków. przeprowadzono również kulturę bakteriologiczne plwociny, testów serologicznych (miana protivopnevmokokkovyh Am w par surowic rosną w 10-14 dni choroby).

Leczenie pneumokokowe zapalenie płuc

Nowoczesne podejście do leczenia pneumokokowego zapalenia płuc składa się z podstawy, przyczynowym patogenetycznego i objawową terapię. Hospitalizacji przeprowadza się klinicznie wskazane (dzieci w pierwszym roku życia, u osób starszych, osób z przewlekłymi zaburzeń medycznych). Powołany na okres gorączki leżenia w łóżku, zaleca kompletne i zbilansowane pożywienie dla poboru energii, spożycie odpowiednich ilości płynu.

Przyczynowe leczenie pneumokokowe zapalenie płuc jest stosowanie leków przeciwbakteryjnych posiadających największą aktywność przeciwko S. pneumoniae. Przede wszystkim ingibitorozaschischennye penicylin (amoksycylina, ampicylina), cefalosporyny drugiej i trzeciej generacji (ceftriakson, cefotaksym), makrolidy (jozamycyna, spiramycyna), karbapenemy (imipenem, meropenemu). Narażenia szczepów odpornych na antybiotyki pneumokoków, wankomycyna jest używany.

Patogenetyczne podejście do leczenia pneumokokowe zapalenie płuc w oparciu o konieczności terapii detoksykacji za pomocą leków rozszerzających oskrzela, cardioprotectors, przeciwzapalne i moczopędne. Leczenie objawowe polega na odbieranie przeciwgorączkowe, przeciwkaszlowe, wykrztuśne, narkotyków, prowadzenie dywersji i miejscowego leczenia (inhalacja, usta nawadniania z antyseptyczne rozwiązań). W fazie działań rehabilitacyjnych rozdzielczości są dodawane do leków: ćwiczenia oddechowe, fizykoterapii, masażu klatki piersiowej, terapii witaminy. Całkowity czas trwania leczenia pneumokokowego zapalenia płuc powinien wynosić co najmniej 3 tygodnie z dynamiczną kontrolą rentgenowską.

Przewidywanie i zapobieganie pneumokokowe zapalenie płuc

Pneumokokowe zapalenie płuc umiarkowanej ciężkości, co do zasady, należy przejść pozytywnie i rozwiązany w ciągu dwóch do czterech tygodni. Ciężkie postacie zakażenia występują u małych dzieci, osób z poważnymi chorobami współistniejącymi i może spowodować śmiertelne ze względu na połączenie różnych powikłań płucnych i pozapłucnej.

W celu zmniejszenia częstości występowania i negatywne wyniki w krajowym kalendarza szczepień profilaktycznych 2014 obejmują obowiązkowe szczepienia przeciw chorobie pneumokokowej (leki Prevenar Pneumo 23 Sinfloriks). Dalsze opracowanie szczególnej odporności immunizacja pozwala dezynfekować górnych dróg oddechowych z kolonizacją przez pneumokoki i zmniejszyć liczbę bakterii nośnikami. Niespecyficzne zapobieganie pneumokokowe zapalenie płuc składa się z izolacji pacjentów, poprawić ogólną odporność na zakażenia, wczesne leczenie SARS.