Paraproctitis

paraproctitis - chorobą charakteryzującą się stanem zapalnym i ropienia otaczającej tkance okrężnicy w wyniku przenikania zakażenia bakteryjnego świetle okrężnicy poprzez przepusty Anal dolnych krypt morganievyh w głębszych warstwach powierzchni adrectal.

Paraproctitis podzielony na ostre (nowo zdiagnozowane) i przewlekłe (długości istniejącej, nawracające). Przewlekły ropień jest wynikiem niewłaściwego lub niedostatecznego leczenia ostrego ropnia.

czynnik zakaźny, gdy ropnie jest często mieszany flora: Staphylococcus i paciorkowce, E. coli. W niektórych przypadkach może być specyficzny zakażenie: Clostridium, promienica, gruźlica.

Szczególne ropień występuje nie więcej niż 1-2% pacjentów.

Przewlekłe paraproctitis zazwyczaj obejmuje morganievuyu krypty, przestrzeń między zwieraczy wewnętrznych i zewnętrznych oraz paraproctium. Wynikiem długo istniejącej przewlekłej ropnia tej skali może adrectal przetoką odbytu (Nieprawidłowe połączenie przewodów okrężnicy do skóry otaczającej lub narządów pustych). Identyfikacja pararectal przetoka Mówiąc o zaszło ostrej paraproctitis.

Klasyfikacja ostrego ropnia

Ostra paraproctitis w zależności od lokalizacji i zakresu sposobu według wynalazku jest podzielony na ropnia podskórnych (pararectal ropnia) intrasfinkterny i ishiorektalny pelviorektalny paraproctitis.

Podskórne ropień charakteryzuje ropne topnienia tkanki podskórnej w rejonie odbytu. Ten typ ropnia jest najłatwiej uleczalny, i ma najbardziej korzystne rokowanie.

Gdy zapalenie intrasfinkternom tkanki paraproctitis wpływa zwieracza odbytu podczas ishiorektalnom paraproctitis proces ropne usytuowanymi w bruzdy biodrowych i doodbytnicze.

Zapalenie pelviorektalnom paraproctitis rozwija się w obrębie miednicy.

Czynniki ryzyka rozwoju ropnia

paraproctitis rozwój pomaga zmniejszyć właściwości odpornościowe organizmu, kacheksja, choroby przewlekłe i narządów, ostre lub przewlekłe zakażenie przewodu pokarmowego, specyficzne choroby zakaźne, zaburzenia fotela (zaparcie lub biegunka) Proktologicznego patologii (odbytnicy, hemoroidy, szczelina odbytu, Crypto, brodawki nerkowej).

Objawy ostrego ropnia

Ostre ropień przejawia charakterystyczne objawy miejscowego zapalenia ropne, ból, rumień, obrzęk tkanek i hipertermii, ropienie.

W przeciwieństwie do nieswoistego flory tlenowej mikroorganizmy beztlenowe przyczyni się nie ropne fuzję i zniszczenie tkanek martwiczych. Przewaga gnilnych beztlenowej flory przyczynia paraproctitis gnicie, który charakteryzuje się masowym uszkodzenia, zniszczenia tkanki o dużej prędkości i ciężkie zatrucia. Gdy nie beztlenowej Clostridium paraproctitis często ropne procesu patologicznego i związane mięśnie struktury powierzchniowe.

Objawy przewlekłego ropnia

Przewlekłe ropień wyniki undertreated ostrym ropień, więc jego objawy często powtarzane ostrym ropień per se, ale ich ekspresja jest zazwyczaj mniej. W przewlekłej paraproctitis często rozwija pararectal przetoki, co przejawia się w wydzielinie z obszaru krocza ropą lub posoką. Stały przydział promować podrażnienia skóry i wygląd krocza swędzenie.

Dobry odpływem (mając swobodny dostęp do ropy) pararectal przetoki zwykle nie przeszkadza ból lub dyskomfort pacjenta. Ból objawem charakterystycznym niekompletnego przetoki wewnętrznego. W tym przypadku, ból wzrasta podczas wypróżniania opada i po (to ze względu na poprawę odprowadzania przetoki w czasie rozciągania zaworu odbytu).

Objawy kliniczne pararectal przetoki występują w fale, wiersze i ponownego ostrzenia. Wynika to z okresowym zatkaniem światła przetoki, ropień ropa formacji, po czym następuje otwarcie ulgę. Niezależnie przetoki nie leczą się, ropne procesy w nim trwają. Jeżeli wydzielina ropna pojawiła się zanieczyszczeń we krwi, konieczne jest, aby zrobić badania na ten temat złośliwość.

Diagnozy ostrego ropnia

Dla wstępnej diagnozy proctologist danych dostatecznie badania, ankiety i badania fizykalnego. Typowe objawy kliniczne: gorączka, ból miejscowy, objawy zapalenia ropne. Ze względu na bardzo bolesne procedury badania odbytu palcem i instrumentalnych metod diagnostyki chorób proktologicznymi (anoscopy, sigmoidoskopia) nie są produkowane. Jeżeli badanie krwi wykaże oznaki zapalenia ropne: leukocytoza z granulocytami, zwiększoną szybkość opadania krwinek czerwonych.

Rozpoznanie różnicowe z ostrym ropnia

Ostrą ropień należy odróżnić od zaostrzeniu głównie potworniaki paraproctium, nowotwory odbytu i tkanki otaczającej Przestrzeń ropień Douglas. Potrzeba wytwarzania dodatkowych badań dla różnicowania innych chorób paraproctitis zazwyczaj występuje w przypadku położenia wysokiego owrzodzenia (w miednicy lub krętniczo-odbytniczego dołu).

Rozpoznanie przewlekłego ropnia

Przewlekłe zdiagnozowano ropień sprawdzając krocza, odbytu, tworząc cyfrowe badanie kanału odbytu. Po wykryciu przetoki produkcją wyczuwając jego ruch. Jako narzędzie diagnostyczne stosowane sigmoidoskopia, anoscopy, fistulografii - w przypadku przetoki znajduje się wysoko, następuje obfitą głosowaniu (oscylacyjnego) sondy w kanale. Jest również stosowany w ultrasonografii.

Rozpoznanie różnicowe z przewlekłą ropnia

Utworzone pararectal przetoki należy odróżnić od torbieli paraproctium, zapalenie szpiku Terminal kręgosłupa, gruźlicze przetoki, nabłonka ogonowego i przetok u pacjentów z Choroba Leśniowskiego-Crohna. Na diagnostyce różnicowej znaczącej historii osobistej, badania laboratoryjne, RTG miednicy.

Komplikacje związane z ostrym ropnia

Najbardziej niebezpieczną komplikacją ostrych ropnych paraproctitis proces penetracji w miednicy włókna wypełnione miejsca i ropne syntezy wszystkich warstw ściany jelita powyżej linii odbytnicy. Gdy to nastąpi wyjście z kałem w adrectal włókien, wpływające pobliskie narządy i grozi exit infekcji strumienia krwi (rozwój posocznica).

Anatomiczna bliskość otrzewnej miednicy pozwala na rozprzestrzenianie się zakażenia do rozwoju zapalenie otrzewnej. Bliskość miednicy tkanki z przestrzeni zaotrzewnowej pozwala ropa włamać się do przestrzeni zaotrzewnowej.

Ta proliferacja procesu ropnego jest typowe dla osób starszych i osób z osłabiona późno, aby zobaczyć się z lekarzem.

Między innymi może być skomplikowane przez ropnia przebicia ropnia w odbytnicy, pochwy lub na skórze krocza. Zwykle po spontanicznej rozbioru ropnia bez wdrożenia środków odwadniających utworzonych przetoki. Jeżeli przetoka nie tworzy, ale ostrość infekcji utrzyma, to w końcu nastąpi nawrót - tworzenie nowego wrzodu.

Przewlekłe powikłania ropnia

Przedłużona obecność przetoką odbytu, zwłaszcza o skomplikowanej strukturze kanału (części infiltracji ropne zapalenie jamy ustnej), przyczynia się do znacznego pogorszenia stanu ogólnego pacjenta. Przewlekłą ropne prowadzi do blizn, odkształcenie kanału odbytu, okrężnicy.

Deformacja prowadzi do tonikiem niewydolność zwieracza odbytu, niepełne zamknięcie kanału odbytu, kapanie zawartości jelitowej.

Innym częstym powikłaniem przewlekłego ropnia jest blizn patologicznych (pektenoz) ściany kanału odbytu i zmniejszenie sprężystości, co prowadzi do upośledzenia opróżniania żołądka.

Nieprzerwanie istniejący przetoki (ponad 5 lat) może ozlokachestvlyatsya.

ropień leczenie

Ropień wymaga leczenia chirurgicznego. Natychmiast po rozpoznaniu ostrego ropnia jest konieczne, aby działanie nacięcia i drenażu ropnej ostrości.

Bo rozluźnienie mięśni i jakość znieczulenie jest ważnym czynnikiem, pełne znieczulenie strefy operacyjnej. Operację prowadzi się w obecnie znieczulenia zewnątrzoponowego i krzyżowej w pewnych przypadkach (w przegranej jamy brzusznej) poddane narkozie. znieczulenie miejscowe przy sekcji adrectal ropni nie produkują.

Podczas operacji, znaleźć i odkryć nagromadzenie ropy jest opróżniana zawartość, a następnie znaleźć kryptę, która jest źródłem zakażenia, a wycięto go z ropnej huśtawka. Po całkowitym usunięciu źródła zakażenia i jakości drenażu jamy ropnia można spodziewać się do odzyskania.

Najtrudniejszym zadaniem jest ujawnienie ropień, który znajduje się w jamie miednicy.

W przewlekłej paraproctitis utworzonej przetoki jest konieczne akcyzy. Jednak obsługa przez usunięcie przetoki pomiędzy aktywnym zapaleniem ropnym niemożliwe. Pierwsza dostępna produkować ropnie autopsji produkować dokładną drenaż, tylko wtedy można usunąć przetokę.

Jeżeli dostępna w kanale infiltracji obszary jak wstępnie wyznaczyć przebieg leczenia przeciwzapalnego i antybiotyków, często w połączeniu z metodami fizycznego działania terapeutycznego.

Interwencja chirurgiczna w celu usunięcia przetoki jest pożądane, aby przeprowadzić tak szybko, jak to możliwe, ponieważ nawrót zapalenia i ropienie może zdarzyć się dość szybko.

W niektórych przypadkach (wieku starczego, atenuowane drobnoustroje, ciężkie choroby dekompensacji i narządów), operacja staje się niemożliwe. Jednak w takich przypadkach, pożądane jest wytworzenie metod leczenia zachowawczego patologii, poprawę stanu pacjenta, a następnie wykonać operację.

W niektórych przypadkach, w których ma miejsce przedłużone remisja przy zamykaniu przetoki, opóźnienie działania, ponieważ trudno jest jasno określić przedmiot kanał wycinania. Wskazane jest, aby działać, gdy nie jest dobrze wizualizowane punkt orientacyjny - otwarte przetoki.

Prognoza na paraproctitis

Po odpowiednim czasie całkowitym chirurgicznym leczeniu ostrego ropnia (z wycięciem chorych krypt i ropne ruchu w odbycie) występuje odzyskiwania.

Nieleczona lub niewystarczające drenaż, nieusuniętych źródłem zakażenia występuje formacji przewlekłości ropnia i przetoki.

Wycięcie przetoki, które znajdują się w przestrzeni dolnych partiach perienteric również zazwyczaj prowadzi do całkowitego wyleczenia. Wyższe leży przetok często mogą być usunięte bez komplikacji, jednak czasem długie trakty istniejących przyczyniać się do rozprzestrzeniania się słaby ropne zapalenie w trudnych struktur anatomicznych narządów miednicy, co prowadzi do niecałkowitego usunięcia zakażenia, a następnie nawrotu.

Rozległe ropne proces może prowadzić do powstawania blizn w ścianach kanału odbytu, zwieraczy i zrosty w miednicy.