Reumatoidalne zapalenie stawów

Przyczyny rozwoju reumatoidalnego zapalenia stawów, istotnie nie jest zainstalowany. Określona dziedziczny charakter naruszeń odpowiedzi immunologicznych i rola etiofaktorov zakaźnej (Wirus Epsteina-Barr, retrowirusy, wirus cytomegalii, Mycoplasma, wirus opryszczki, różyczka i wsp.).

Patogeneza reumatoidalne zapalenie stawów stanowią reakcje autoimmunologiczne, które powstają w odpowiedzi na nieznane czynniki etiologiczne. Reakcje te łańcuch sobą zmiany - zapalenie błony maziowej (zapalenie błony maziowej) Tworzenie tkanki ziarninowej (łuszczki), penetrację i rozwoju struktur chrzęstnych do niszczenia tych ostatnich. Wynikiem reumatoidalnego zapalenia stawów jest opracowanie zesztywnienie, przewlekłe zapalenie tkanki przykurcze paraartikulyarnyh odkształcenie nadwichnięcie stawów.

Klasyfikacja reumatoidalnego zapalenia stawów

Zgodnie z klinicznych i anatomii różnych form reumatoidalnego zapalenia stawów

• płynący przez typu artretycznego, oligo- lub jednego stawu;
• charakteryzuje się objawami systemowymi;
• w połączeniu z rozsianymi tkanki łącznej, choroba zwyrodnieniowa stawów, reumatyzm;
• (specjalne formularzemłodzieńcze zapalenie stawów, I zespół Stilla felty)

Immunologicznie izolowane warianty seropozytywnych i seronegatywnych, reumatoidalne zapalenie stawów, które różnią się detekcję lub nieobecności czynnika reumatoidalnego w surowicy i płynie stawowym.

reumatoidalne zapalenie stawów dynamiki przepływu mogą być różne. Szybko postępujące wariant charakteryzuje się wysoką aktywnością: erozirovanie kości, stawów, deformacji zmian ustrojowych w ciągu 1 roku od choroby. Powoli rozwija reumatoidalne zapalenie stawów, nawet wiele lat później nie powoduje zmiany morfologiczne i funkcjonalne brutto w stawach, występuje bez zaangażowania układowej.

Najaktywniejszy zmiany kliniczne i morfologiczne odróżnić trzy stopnie reumatoidalnego zapalenia stawów.

Przy minimalnej aktywności (I p.) Proces przeżywa lekki ból w stawach, sztywność przejściową w godzinach porannych, brak lokalnej hipertermii.

Średnia aktywność reumatoidalne zapalenie stawów (II v.) charakteryzuje się bólem w spoczynku i ruchu godzin sztywności bolesnej ograniczonej mobilności, stabilnych zjawisk sączących stawów, skóry, łagodne lokalne hipertermii.

W przypadku wysokiej aktywności (III V). Reumatoidalne zapalenie stawów jest typowy silny bóle stawów, Wypacanie stawów, zaczerwienienie skóry i obrzęk, dokuczliwy sztywność znacznie ogranicza mobilności.

Zależnie od stopnia naruszenia funkcji nośnych dla reumatoidalnego zapalenia stawów odróżnienie etapu FN I, II FN ifN III. Zaburzenia czynnościowe I st. charakteryzuje się minimalnymi ograniczeniami mobilności przy zachowaniu kompetencji zawodowych. W etapie II FN znacznie zmniejszona ruchliwość stawów, rozwojem trwałej przykurczami granicach własny prowadzi do utraty skuteczności. Etap III fibronektyny reumatoidalne zapalenie stawów określa sztywność lub całkowity czas unieruchomienia stawów, zmniejszenie samoobsługi i wymagają stałej opieki dla tego pacjenta.

Objawy reumatoidalnego zapalenia stawów

Objawy stawowe w reumatoidalnym zapaleniu stawów

Dominujący w klinice jest zespół reumatoidalne zapalenie stawowe (artretyzm) Z typowym dwustronnej symetryczne zajęcie stawów.

Na prodromalnej etapie oznaczone zmęczenie, okresowe bóle stawów, astenia, pocenie, niewysoka gorączka, sztywność poranna. Debiut pacjentów z reumatoidalnym zapaleniem stawów jest zwykle związany ze zmianą warunków meteorologicznych, pory roku (spadek sprężyny), okresy fizjologicznych (dojrzewanie porodzie, menopauzy). Prowokowanie przyczyną reumatoidalnego zapalenia stawów mogą służyć jako infekcja, chłodzenia, stres, urazy i inne.

W ostrej i podostrej wystąpienia reumatoidalnego zapalenia stawów z gorączką, ciężkie bóle mięśni i artralgiya- z dyskretny progresji - zmiana czasu trwania i wzrastającej nie towarzyszy znacznego upośledzenia funkcjonalnego. Klinika dla reumatoidalnego zapalenia stawów zwykle obejmować stawy nóg i rąk, nadgarstków, kolan i łokci sustavov- w niektórych przypadkach porażki Odnośnie biodrowego, kręgosłupa i stawów barkowych.

Obiektywne zmiany w reumatoidalnym zapaleniu stawów obejmują dostawowe nagromadzenia wysięku, ostry obrzęk, tkliwość badania palpacyjnego ograniczeniami przemieszczania lokalne przekrwienie skóry i hipertermii. Progresję reumatoidalnego zapalenia stawów, co prowadzi do zwłóknienia tkanki błony maziowej oraz okołostawowych i w konsekwencji do rozwoju deformacji stawów przykurcze, subluxations. Wynikiem reumatoidalnego zapalenia stawów pochodzi ankilozirovaniya i unieruchomienie stawów.

Jeśli to ma wpływ na błony maziowej powłok o ścięgien ręki - zapalenie pochewki ścięgna często rozwija Zespół cieśni nadgarstka, patogenetyczne podstawie których jest neuropatia nerwu w wyniku kompresji. Należy zauważyć, parestezje, zmniejszenie wrażliwości i mobilności środkowej, indeksu i ból kciuka kisti- rozprzestrzeniania do wszystkich przedramienia.

zniszczenie pozastawowych w reumatoidalnym zapaleniu stawów

Rozwój pozastawowe (układowe) przejawy bardziej charakterystycznymi seropozytywnego reumatoidalne zapalenie stawów, tworząc długą ciężkiego przepływu.

choroby mięśni (międzykostnej, kłębu kciuka i hypothenar The prostowników przedramienia prosto pośladkowy udowej) przejawia atrofię, spadek siły mięśni i tonu, ogniskowe zapalenie mięśni.

Z udziału w reumatoidalnym zapaleniu stawów, skóry i tkanki miękkiej pojawia suchości i ścieńczenie naskórka gemorragii- martwicę mogą występować melklochagovye obszaru pod paznokciem, powodując zgorzel dystalnych paliczków. zaburzenia krążenia płytek paznokciowych, prowadzi do ich zniszczenia, prążkowania i degeneracji.

Typowe objawy reumatoidalnego zapalenia stawów są guzki podskórne łącznej znajdujące 0,5-2 cm dla układowa charakterystyczny zaokrąglony kształt, gęstą konsystencję, ruchliwość, bezboleśnie, co najmniej -. Unieruchomienia wskutek spójności z rozcięgna. Struktury te mogą być jedno- lub wielokrotność w przyrodzie, symetryczny lub asymetryczny lokalizację w przedramieniu i szyi. Może tworzenie układowa w mięśniu sercowym, płucach, konstrukcji zastawek serca. Pojawienie węzłów powiązanych z zaostrzeniem reumatoidalnego zapalenia stawów, a także ich zaniku - w remisji.

Najbardziej ciężką postać reumatoidalnego zapalenia stawów różnią się wykonaniem węzłów chłonnych, choroby żołądkowo-jelitowe (enetritami, zapalenie jelita grubego, amyloidoza śluzówkę odbytu), układu nerwowego (neuropatia, zapalenie wielonerwowe, funkcjonalna zaburzenia autonomiczne), Obejmujące układ oddechowy (zapalenie opłucnej, rozproszony zwłóknienia płuc, włókniejące zapalenie pęcherzyków płucnych, zapalenie oskrzelików), nerki (kłębuszkowe zapalenie nerek, amyloidoza) Oczy. Ze strony dużych naczyń i serca w przebiegu reumatoidalnego zapalenia stawów może wystąpić zapalenie wsierdzia, zapalenie osierdzia, zapalenie mięśnia sercowego, tętnic naczyń wieńcowych, ziarniniakowe zapalenia aorty.

W reumatoidalnym vistseropatiyah powodu panarteriita obserwowane objawy skórne w postaci polimorficznej i wysypki izyazvleniy- zespół krwotoczny (nosowy, krwawienie), Zespół zakrzepowe (krezkowych zakrzepica).

Komplikacje związane z reumatoidalnym zapaleniem stawów

Komplikacje spowodowane przez reumatoidalne zapalenie stawów, mogą być choroby serca (zawał mięśnia sercowego, mitralny i niewydolność zastawki aortalnej, zwężenie zastawki aortalnej), Płuc (przetoki oskrzelowo) Przewlekła niewydolność nerek, poliserozita trzewny amyloidoza.

Rozpoznanie reumatoidalnego zapalenia stawów

Podejrzenie reumatoidalnego zapalenia stawów jest wskazaniem do konsultacji reumatologa.

Dochodzenie wykazuje zwiększoną liczbę krwinek białych we krwi obwodowej anemiyu- wzrost ESR i jest bezpośrednio związana z aktywnością reumatoidalnego zapalenia stawów.

Typowe znaczniki immunologiczne na reumatoidalne zapalenie stawów to wykrywanie RF, zmniejszenie liczby limfocytów T, zwiększając krioglobulinami antikeratinovyh przeciwciała do detekcji (AKA).

Na radiograficznych kryteriów reumatoidalnego zapalenia stawów obejmują rozproszoną wykrywania albo kropkowany nasadowej osteoporoza, zwężenie szczeliny stawów, erozję krawędzi. Według zeznań przypisany MRI stawu.

Aby pobrać próbkę płynu stawowego wspólnego produkować wkłucia. niespecyficzne objawy zapalne wykryte przez mikroskopii płynu stawowego. Badania biopsji błony maziowej w reumatoidalnym zapaleniu stawów wykazuje przerost oraz zwiększenie proliferacji vorsinok- plazmy, komórki limfoidalne i powłokowy (synowiocyty) stawową obolochek- fibryny otlozheniya- martwicy.

Leczenie reumatoidalnego zapalenia stawów

Podstawą terapii reumatoidalnego zapalenia stawów jest duża szybkość przypisania (przeciwzapalne) i zasady (na modyfikowaniu choroby) produktów.

Dla dużych prędkości grupa zawiera NLPZ (diklofenak, ibuprofen, naproksen), kortykosteroidy, łagodzi stan zapalny i ból. Zastosowanie preparatów podstawowych (sulfasalazyna, hydroksychlorochina metotreksat, leflunomid) pozwala na osiągnięcie remisji reumatoidalnego zapalenia stawów oraz w celu zapobiegania / wolno zwyrodnienia stawów.

Względnie nowych leków stosowanych w leczeniu reumatoidalnego zapalenia stawów, obejmują środki biologiczne, które hamują pro-zapalnych cytokin - czynnika martwicy nowotworu (anakinra, infliksimab, etanercept, adalimumab). Preparaty inaktywatory TNF podawany w postaci zastrzyków i podawać w połączeniu z podstawowymi lekami.

Potencjalny i obiecujący sposób leczenia reumatoidalnego zapalenia stawów jest terapia komórek macierzystych celem zwiększenia odżywianie i regeneracji stawów.

Dodatkowo do otrzymania leku w reumatoidalnym zapaleniu stawów pokazano gospodarstwa pozaustrojowego hemocorrection - krioafereza, plazmaferezy membranowy pozaustrojowego osoczu farmakologiczne filtr kaskadowo. U pacjentów z reumatoidalnym zapaleniem stawów są zalecane ćwiczenia gimnastyka, pływanie.

W celu przywrócenia funkcji i struktury stawów stosowane są chirurgia - artroskopii stawu biodrowego niszczenie stawów.

Przewidywania i zapobiegania reumatoidalnemu zapaleniu stawów

Odizolowany, zlokalizowane w stawach 1-3 nie są wymawiane zapalenie w reumatoidalnym zapaleniu stawów pozwala nam mieć nadzieję na korzystny rokowaniu. Przez obciążających czynników należą perspektywę choroby wielostawowe, wyrażone zapalenie i odporność na leczenie, obecność objawami układowymi.

W przypadku braku metod prewencyjnych jest możliwe tylko wtórna reumatoidalnego zapalenia stawów, która zawiera zaostrzeń ostrzegawcze izbę kontroli, tłumienie przetrwałego zakażenia.