Reumatoidalne zapalenie stawów: objawy i leczenie

zawartość:

• Przyczyny reumatoidalnego zapalenia stawów
• Mechanizm rozwoju reumatoidalnego zapalenia stawów
• Klasyfikacja reumatoidalnego zapalenia stawów
• Objawy reumatoidalnego zapalenia stawów
• Rozpoznanie reumatoidalnego zapalenia stawów
• Leczenie reumatoidalnego zapalenia stawów

„Ruch życia” - to wyrażenie może mieć słyszał wszystko. Rzeczywiście, do normalnego życia osoby musi być stale w ruchu ciała w przestrzeni. W trakcie ewolucji organizm nabył drobne elementy, które pełnią tę funkcję na najwyższym poziomie. Te niesamowite część ciała - stawy. Wszystkie ludzkie kości zaskakująco trwałe i odporne indywidualnie, co pozwala im wytrzymać ogromne obciążenia. Podłączanie sama ze sobą, tworzą zaskakująco poruszający szkielet, który pozwala wykonać niesamowite ruchy. Wszystko to osiągnięto dzięki skoordynowanej pracy masy stawów.

Niestety, nie ma progresji choroby, w wyniku których stawy są niezależne ciało i tracą mobilność. W efekcie pacjent jest znacznie zmniejszona jakość życia. Reumatoidalne zapalenie stawów - bardzo aktualny problem współczesnej reumatologii. To jest chorobą ogólnoustrojową, która wpływa na tkankę łączną. W wyniku jej rozwoju pacjenta wpływa na małe stawy erozyjne niszcząca typu. W świecie tej choroby dotyka około 60 milionów pacjentów, co stanowi do 1% ogólnej populacji.

Dodatkowo pogarsza cała sytuacja jest taka, że ​​lekarze nie byli w stanie do tej pory w celu ustalenia dokładnej przyczyny choroby. Istnieją pewne teorie i założenia, ale żaden z nich naprawdę nie znaleźliśmy znaczące dowody. Z biegiem czasu, wszystkie te same objawy choroby nasilają się przez stale, stopniowo prowadząc do trwałej niepełnosprawności osoby strata. Około trzy razy bardziej narażone na rozwój kobiet. Średni wiek pacjentów w identyfikacji choroby - 30-35 lat.

Przyczyny reumatoidalnego zapalenia stawów

Obecnie istnieje kilka najbardziej prawdopodobnych czynników etiologicznych choroby. Każda wersja ma swoje zalety i wady. Na ogół, coraz więcej lekarzy są nachylone, aby sądzić, że reumatoidalne zapalenie stawów - wieloczynnikową chorobą, która rozwija się, gdy połączenie kilku powodów.

- Predyspozycja genetyczna - u pacjentów z diagnozą predyspozycji do ustalonych naruszeń aktywności układu odpornościowego na poziomie genetycznym. Już, że niektóre antygeny, których obecność może prowadzić do zmian w odporności humoralnej i komórkowej w wyniku narażenia na działanie pewnych infekcji. Można również śledzić większe prawdopodobieństwo zachorowania na reumatoidalne zapalenie stawów u osób, których krewni blisko również cierpiał na nią.

- Czynniki zakaźne, zdolnych w związku z jej specyficznymi właściwościami powoduje zmiany odporności człowieka, w wyniku czego w ich czynników ochronnych atakują tkanki łącznej. Na temat roli tych czynników są podniesione: Wirus Epsteina-bar, retrowirusy, agentów różyczki, opryszczki, cytomegalii, Mycoplasma. Lekarze istnieją pewne dowody na poparcie tej hipotezy:

• U 80% pacjentów, stwierdzono, że podwyższone miano przeciwciał przeciwko wirusowi Epsteina-bar.
• Limfocytach pacjentów z reumatoidalnym zapaleniem stawów Epsteina-Bar jest wykrywane znacznie częściej niż u zdrowych ludzi.

Powyższe czynniki, które stwarzają warunki do rozwoju choroby, nie zostały zidentyfikowane. Przewidziano również wywołać czynniki, które wywołują jej manifestacji u danego pacjenta w określonym czasie.

• Hipotermia.
• Zwiększona ekspozycja na światło słoneczne (giperinsolyatsiya).
• Odurzenie, w tym toksyn i drobnoustrojów.
• Infekcja bakteryjna.
• Stosowanie niektórych leków.
• Zaburzenia czynności gruczołów wydzielania wewnętrznego.
• Szczep emocjonalne i stres.

Co ciekawe, karmienie piersią przez dwa lata lub więcej zmniejsza prawdopodobieństwo zachorowania na reumatoidalne zapalenie stawów o połowę.

Mechanizm rozwoju reumatoidalnego zapalenia stawów

Okaże się, że pod wpływem jednego lub kombinacji czynników strącanie u pacjenta wyzwala odpowiedź immunologiczna jest nieprawidłowy. Odpowiednie komórki wytwarzają substancje, które powodują uszkodzenia błony maziowej w stawach. Początkowo opracowana błony maziowej, która następnie przechodzi w rozrostowej fazie i powoduje uszkodzenia chrząstki i kości.

układ odpornościowy produkuje również nienormalnych cytokiny, które mają szereg negatywnych cech:

• powodować wytwarzanie w dużych ilościach prozapalne czynniki przyczyniają się do dalszego rozwoju choroby;
• aktywować niektóre enzymy są w stanie degradować chrząstki obejmujące połączenia i dostarczanie elastycznych powierzchniach ślizgowych;
• dostarczania na błonę tucznych sletok specjalnych cząsteczek, które powodują, że leukocyty wykazują działanie autoimmunologiczne;
• przyciągają coraz więcej komórek odpornościowych, które negatywnie wpływają także na przebieg choroby w tej sprawie;
• Enhancement angiogenezy, umożliwiając naczynia do kiełkowania do chrząstki i ułatwia wprowadzenie czynników agresywnych głęboko chrząstki.

Klasyfikacja reumatoidalnego zapalenia stawów

Istnieje kilka kryteriów, w którym choroba jest sklasyfikowany.

Kliniczne i anatomiczny kształt

• Reumatoidalne zapalenie stawów (zapaleniu kilku stawów, zapaleniu jednego stawu, zapalenie stawów), - formy choroby, w których istnieje tylko porażka stawów i innych narządów działać normalnie, bez zaburzeń.
• Reumatoidalne zapalenie stawów jest systemowe objawy - dalsze dotyczą mechanizmów autoimmunologicznych błon surowiczych korpusu (osierdzia serca opłucnej), płuc, naczyń krwionośnych, nerek, układu nerwowego, powoduje osadzanie się organów wewnętrznych białka patologicznego - amyloidu.
• Reumatoidalne zapalenie stawów, zapalenie kości i stawów w połączeniu z odkształcania, reumatyzm.
• Młodzieńcze reumatoidalne zapalenie stawów.

Charakterystyka w zakresie immunologii

W zależności od tego, czy zostanie wykryty czynnika reumatoidalnego we krwi pacjenta, wszystkie przypadki są podzielone na seropozytywnych i seronegatywne. Jest to ważne dla lekarzy w trakcie diagnostyki i leczenia planowaniu nadchodzący.

choroba

• Powoli postępująca - choroba przez wiele lat, powoli przesuwa się do innych stawów, pacjenci nie są poważnie uszkodzone stawy.
• Szybko postępujące - choroba często pogarsza się stopniowo z udziałem więcej stawów. Powierzchnie stawowe ulegają istotnym zmianom na gorsze. Leczenie nie ma większego wpływu.
• Bez znaczącego postępu - najbardziej korzystnej formy. Z którą pacjent może żyć przez całe życie, przy jednoczesnym zachowaniu wystarczająco wysoką jakość życia.

Radiologiczne stadium choroby

1. Okołostawowe osteoporoza - zmniejszenie gęstości kości o zmniejszenie jej zawartości soli wapnia.
2. Osteoporoza, uzupełnienie nieznaczny spadek wspólnej przestrzeni.
3. Zwężenie szpar stawowych i osteoporoza są uzupełniane przez wielokrotnego Uzury.
4. Dla wszystkich wyżej są połączone kostny zesztywnienie - główny i najbardziej trwałą przyczynę ograniczoną możliwość poruszania się na jej całkowitym braku.

Uzury - głębokiej erozji na powierzchni chrząstki stawowej.

Stopień upośledzenia funkcji układu mięśniowo-szkieletowego

• 0 - Pacjent może wykonywać wszystkie ruchy w całości.
• 1 - nie można w pełni wykonywać wszystkie ruchy, które umożliwiają mu wykonywanie swoich obowiązków zawodowych.
• 2 - pacjent jest niezdolny do pracy z powodu niezdolności do pracy.
• 3 - osoba nie może dbać o siebie we własnym zakresie w pełni.

Objawy reumatoidalnego zapalenia stawów

W początkowych stadiach choroby nie jest jasny obraz kliniczny. Pacjent może nie zdawać sobie sprawy, że przez wiele lat mieli reumatoidalnego zapalenia stawów. Prowadzące do klinicznej manifestacji choroby jest zespół stawowej.

• Sztywność poranna - specyficzny przejaw choroby, w których pacjent nie skupić. Podczas snu, błony maziowej stawów dochodzi do stanu zapalnego nieco poprzez zmniejszenie wydzielania glikokortykoidów w nocy. Niektórzy pacjenci po prostu nie mogą być usuwane z kocem. Po około godzinie wszystkie objawy, a osoba może aktywnie poruszać.
• Okresowe bóle stawów, utrata apetytu, zmęczenie, utrata masy ciała - wszystko to można zauważyć w okresie prodromalnej.
• Ostre bóle stawów, gorączka - takiego pacjenta, zaczyna się choroba. Najczęściej atakuje stawy rąk i stóp, nadgarstków, kolan i łokci. Inne stawy rzadziej naruszone. O zaobserwowano obrzęk stawów i powierzchni skóry ma wyższą temperaturę niż w pozostałej części organizmu. Ponadto, ze względu na wspólny obszar hiperemię procesów zapalnych.
• Podczas badania palpacyjnego bolesnych stawów, ruch w nich jest ograniczony. Wraz z postępem choroby procesy proliferacji dominować i mogą być znaczące ograniczenie aktywności ruchowej, zniekształceniem i nadwichnięcie stawów.
• Guzki reumatoidalne - przejaw choroby, w której przegub na powierzchni prostowników może dotknąć Gesty podskórne. Funkcja ta jest jednym z najważniejszych kryteriów diagnostycznych dla reumatoidalnego zapalenia stawów.

Ponadto, pacjent może mieć wpływ na niemal wszystkie narządy w organizmie, w zależności od stopnia aktywności procesu, ale ma stosunkowo rzadkie.

Rozpoznanie reumatoidalnego zapalenia stawów

badania laboratoryjne

• Morfologia - zidentyfikować niedokrwistość, zwiększone OB, zwiększoną liczbę leukocytów.
• Biochemiczne analizy krwi - stosuje się do określania aktywności w procesie zapalnym.
• Immunologicznych testów krwi - może być określona przez czynnika reumatoidalnego, kompleksy immunologiczne są czasami znalezione.

diagnostyka

• Rentgenowskie stawów - w klasyfikacji opisanych przez wszystkich kryteriów, które prowadzą lekarzy w wykazujące radiograficznego stadium choroby.
• Badanie radioizotopowe - wprowadzono element aktywnie gromadzone w dotkniętych stawów i zdrowa tkanka maziowa nie przyciąga wielu węgla.
• Nakłucie wspólnych badań i płynu stawowego.
• W najcięższych przypadkach - strona biopsja błony maziowej.

Leczenie reumatoidalnego zapalenia stawów

Ogólnoustrojowe leczenie choroby wiąże się z wykorzystaniem następujących głównych grup leków:

• niesteroidowe środki przeciwzapalne;
• podstawowych leków;
• czynniki hormonalne (glukokortykoidy);
• środki biologiczne.

Niesteroidowe środki przeciwzapalne

Leki te mają stosunkowo długi czas, są dobrze znane w leczeniu reumatoidalnego zapalenia stawów, i nadal są środki lecznicze w terapii pierwszego rzutu. Pozwalają one na stosunkowo szybko aresztować ostrych objawów choroby, a czasem osiągnąć początek stabilnej remisji - stan, w którym nie ma żadnych objawów, a pacjent może żyć normalnie.

Jeżeli pacjent trafia do reumatologa w ostrej fazie choroby, jedyny niesteroidowe leki przeciwzapalne mogą nie - uzupełnienie ich o wysokich dawek glikokortykosteroidów. Zabieg ten nazywa terapii impulsu.

Efekt ten uzyskuje się przez blokowanie cyklooksygenazy - enzymu przez kwas arachidonowy jest zwykle rozkłada się z wytworzeniem prostaglandyn i innych substancji biologicznie czynnych odgrywają ważną rolę w rozwoju odpowiedzi zapalnej.

Starsze leki inaktywacji cyklooksygenazy-1, w wyniku czego może dojść do przedawkowania niewydolność nerek, encefalopatia wątroby wywołane. Obecne leki stosowane w leczeniu reumatoidalnego zapalenia stawów, mają większą selektywność i nie są niebezpieczne, więc pacjenci nie muszą strachu.

Lekarze NLPZ uniknąć łączenia się ze sobą, gdyż w tym przypadku znacznie zwiększa prawdopodobieństwo wystąpienia działań niepożądanych u pacjentów, jednak skuteczność leczenia pozostaje w zasadzie niezmieniona.

Takie podstawowe leki do leczenia reumatoidalnego zapalenia stawów

Najbardziej popularnym i skutecznym lekiem w leczeniu reumatoidalnego zapalenia stawów są teraz: preparaty złota, metotreksat, leflunomid, penicylamina, sulfasalazyna. Istnieje również środki rezerwy: cyklofosfamid, azatiopryna, cyklosporyna - są stosowane, gdy główne leki nie przynoszą pożądanego efektu.

Do niedawna lekarze woleli stopniowo zwiększać dawki otrzymanej przez pacjenta (zasada piramidy). Obecnie udowodniono, że na początku leczenia wysokimi dawkami może osiągnąć bardziej imponujące rezultaty poprzez zmianę charakteru choroby. Wykrytego reumatoidalne zapalenie charakteryzuje się prawie całkowitym braku zmian w stawach pacjenta i duże prawdopodobieństwo wystąpienia długotrwałej remisji.

Jeśli w ciągu pierwszych miesięcy leczenia choroby LMPCh nie przynosi pożądanego efektu, że lekarze łączą je z glikokortykosteroidami. Hormonalne preparaty zredukować proces zapalny sposobu i pozwala, aby podnieść się standardem leczenia. Uważa się, że lekarze muszą wybrać skutecznego leczenia reumatoidalnego zapalenia stawów leków w tej grupie sześciu miesięcy.

Podczas zabiegu, pacjent powinien się okresowe badanie lekarskie na obecność skutków ubocznych leków i oceny aktywności choroby.

glikokortykosteroidy

Ta grupa leków mogą być stosowane w różny sposób.

• W postaci terapii tętna - pacjent otrzymujący wysokich dawkach w kombinacji z substancjami podstawowego leczenia choroby. Dzięki temu można bardzo szybko zmniejszają aktywność procesu zapalnego i wyjąć. W tym czasie podawania leku nie może być utrzymana ze względu na duże prawdopodobieństwo wystąpienia działań niepożądanych.
• W trakcie leczenia ze względu na tłumienie reakcji zapalnych, w tym brak skuteczności innych substancji. W tym przypadku dawka jest znacznie różni się w dolnej części, a lekarze starają się go podnieść tak, że pacjent wziął przynajmniej hormon, który w ten sposób zapewni niezbędne działania.
• Terapia lokalna - w maściach, że smarować dotkniętych stawów. Wskazaniem jest w większości przypadków zapaleniem kilkustawowym monoartrit lub dużych stawów. Może być również stosowany, jeżeli istnieją przeciwwskazania do leczenia systemowego z hormonami i znaczącej przewagi miejscowych objawów wspólnych.
• śródstawowego podawania żelu zawierającego w swoich hormonów układowych. Pozwala to na stosunkowo długi okres (do miesiąca), kontynuując jednocześnie zapewnić wpływu leku na uszkodzonej powierzchni stawowej.

czynniki biologiczne

Monoklonalne przeciwciała do pewnych cytokin zapewnić zobojętnienie czynnika martwicy nowotworu, który w przypadku reumatoidalnego zapalenia stawów wywołuje straty własne tkanki.

Istnieje również badania, zaproponowano do leczenia reumatoidalnego zapalenia stawów kontroli różnicowania limfocytów. Pozwoli to uniknąć uszkodzenia błon maziowych od limfocytów T, które nie są prawdziwe, „wysłał” do odporności stawów.

Inne środki terapeutyczne

• Procedury fizioterapewtyczne.
• Zapobieganie osteoporozie.
• Fizjoterapia w remisji.
• Chirurgiczna korekcja wspólnego patologii.