Złamanie

złamanie - całkowite lub częściowe naruszenie integralności kości, w wyniku narażenia przekraczającej właściwości wytrzymałości tkanki kostnej. Przyczyną rozwoju można wprost, kropli, przemysłowych lub fizyczna po awarii, wypadku drogowego itp. D. oznaki pęknięcia są nieprawidłowe mobilność trzeszczenie (kości kryzys), odkształcenie zewnętrznej, obrzęk, ograniczenie funkcji i ostrego bólu, w których jeden lub więcej objawów u nieobecny. Rozpoznanie opiera się na wynikach historia, skargi, kontroli danych i rentgenowskich. Leczenie może być zachowawcze lub operacyjne.

złamanie

Fracture - naruszenie integralności kości w wyniku ekspozycji na traumatyczne. Jest to częsty uraz. W ciągu życia większości ludzi trzeba przenieść jeden lub więcej złamań. Około 80% ogólnej liczby urazów są złamania kości długich. Wraz z kością podczas poniesionej szkody i otaczającej tkanki. Najczęściej nie jest to naruszenie integralności okolicznych mięśni, rzadko występuje kompresję lub rozdzierania nerwów i naczyń krwionośnych.

Złamania mogą być pojedyncze lub wielokrotne, skomplikowane lub nie komplikuje uszkodzenia różnych struktur anatomicznych i narządów. Istnieją pewne wspólne połączenie obrażeń urazowych. Na przykład, złamania żeber często obserwowane uszkodzenia płuc i opłucnej rozwoju krwiak opłucnej lub odma płucna, naruszenie integralności kości czaszki, tworzenie krwiak śródmózgowy, uszkodzenia opon mózgowych i mózgu materii, itp. d. Leczenie prowadzi się złamania urazowe.

Rodzaje i przyczyny złamań

W zależności od oryginalnej struktury kości wszystkich złamań są podzielone na dwie główne grupy: pourazowych patologicznych. Złamania urazowe wystąpić w nienaruszonym zdrowe kości, patologiczne - na kości, które są dotknięte przez jakiegoś patologicznego procesu, a więc częściowo utracił swoją siłę. dla edukacji urazowe pęknięcie To musi być znaczący wpływ: ciężki cios, upadek z dość dużej wysokości, i tak dalej .. patologiczne złamania rozwijać w znikomym skutkiem: niewielki wpływ, upadek z wysokości własnej, napięcie mięśni, a nawet zamachu stanu w łóżku.

Ze względu na obecność lub brak komunikacji w miejscu zranienia, a poza wszystkich zamkniętych złamań są sklasyfikowane w (bez uszkodzenia skóry i błony śluzowej), a otwarta (w naruszeniu integralności skóry lub błony śluzowej). Po prostu, kiedy złamania otwarte na skórę lub błonę śluzową jest ran i ran nie jest zamknięta. Otwarte złamania z kolei dzieli się na podstawowej otwarte, w którym pojawia się rany po traumatyczne uderzenia, i drugi otwarty, w którym rany powstaje po pewnym czasie po uszkodzeniu na skutek odchylenia i wtórnych uszkodzeń skóry, jeden z tych fragmentów.

W zależności od poziomu złamań szkody są następujące:

Ze względu na charakter złamania odróżnić poprzecznych skośną podłużną śrubowych rozdrobnionego, polifokalnye fragmentacja, ściskanie, odporność na pęknięcia i wywiera wpływ. W obszarze przynasadowym i często występują nasadowej V- i w kształcie litery T uszkodzenia. W przypadku naruszenia integralności kości gąbczastej jest zazwyczaj postrzegane wprowadzenie jednego fragmentu do drugiego, a kompresję kości, w którym kość jest podziale i pokruszony. W prostych złamań kości jest podzielony na dwa fragmenty: dystalna (obwodowych) i bliższy (centralny). Gdy polifokalnyh (podwójne, potrójne, itd. D.) w przypadku zmian kostnych utworzone z dwóch lub więcej długich fragmentów.

dla rozdrobnione złamanie charakteryzuje się również powstawanie szeregu fragmentów, ale znajduje się „bliżej” do jednego obszaru kości (różnica pomiędzy polifokalnymi i rozdrobnionej uszkodzenia, a dowolna, jednak w praktyce klinicznej w odniesieniu do tych zazwyczaj stosowanych rodzajowy termin „rozdrobnione” złamań). Gdy kości rozbite i przekształcone w masę fragmentów, które w znacznym stopniu złamań zwany podzielony.

Ze względu na mechanizm uszkodzenia jest odizolowany od złamań kompresyjnych albo ściskanie, zginanie, skręcanie i na pęknięcia z powodu uszkodzenia ścinania i rozdzierania. Obrażenia z kompresją lub ciśnienia wytworzonego w przynasad kości długich i kręgosłupa. Pęknięcia mogą pojawić się wyginanie pod wpływem bezpośredniego lub pośredniego srebrową dla takich zmian charakteryzujących się tworzeniem się złamania kości krzyżowej z jednej strony, a z drugiej trójkątnej fragmentu.

Obrażenia od skręcania, podczas próby przymusowego obrót kości wokół jego osi wzdłużnej (typowy przykład - „Police” złamania barku podczas odkręcania rękę) - linia złamania biegnie spiralnie lub spiralnie. Przyczyną złamania oddziela silne napięcie mięśni, dzięki czemu odrywa się z fragmentu kości jest mała w obszarze przyłączenia myshts- takich obrażeń może występować w kostce, łopatki i rzepki nadkłykcia. Uszkodzenie i przesunięcie obserwowane po wystawieniu ich bezpośrednio na cechy wyłączania zasilania poprzecznej płaszczyzny pęknięcia.

W zależności od stopnia uszkodzenia kości odróżnić kompletne i niekompletne złamań. Niekompletnego to zniszczenie integralności typu złamań kości (pęknięcie przebiega na mniej niż połowie średnicy kości), pęknięcia (złamanie zajmuje ponad połowę średnicy), pękania lub wgłębienia. Niekompletne uszkodzeń przemieszczenie fragmentów kości nie jest obserwowane. Gdy kompletne złamania może przemieszczać się (przemieszczone złamania) Długości, kąt, na obwodzie, szerokości i wzdłuż osi (obrotu).

Wyróżnia się także pojedyncze i wielokrotne złamania. Jeśli istnieje zakłócenie pojedyncze pojedyncze edukacji anatomicznym i funkcjonalnym (trzonu kości udowej Złamanie, złamanie kostki) Przy wielokrotnym - uszkodzenie jednej lub kilku kości kości w kilku miejscach (równoczesnego złamania trzonu kości i biodro- Złamanie obu goleney- złamanie barku i przedramię). Jeśli fragment kości powoduje uszkodzenie narządów wewnętrznych, mówić o skomplikowanych złamań (np złamanie kręgosłupa z uraz rdzenia kręgowego).

Wszystkich złamań towarzyszy mniej lub bardziej wyraźne zniszczenie tkanki miękkiej odpowiednim bezpośrednio szkodliwy wpływ i przemieszczenie fragmentów kości. Zazwyczaj w strefie uszkodzenia powstają krwotoku, stłuczenia tkanek miękkich, mięśni i przerw lokalne małe pęknięcia naczyń. Wszystkie wyżej, w połączeniu z krwawienie fragmentów kości powoduje tworzenie krwiak. W niektórych przypadkach, przesunięcie fragmenty kości uszkodzić nerwy i wielkich naczyń. Możliwe jest również kompresja nerwów, naczyń krwionośnych i mięśni między fragmentami.

Objawy złamania

Odróżnić bezwzględnych i względnych oznaki złamania. Absolutne znaki są odkształcenia trzeszczenie ramię (zapaść kostnego, które mogą się różnić w ucho lub określone na podstawie badania palpacyjnego palce lekarza), zaburzenia mobilności i po otwarciu uszkodzenia - widoczne na rany fragmentów kości. Wśród względem objawów dotyczy ból, obrzęk, zaburzenia i siniaki hemarthrosis (Tylko w przypadku Złamania śródstawowe). Ból jest gorszy podczas próby wniosków i obciążenia osiowe. Obrzęk i krwiak zwykle występuje jakiś czas po urazie i stopniowo zwiększać. upośledzoną wyraża się w ograniczenie ruchliwości, trudności lub braku wsparcia. W zależności od lokalizacji i rodzaju uszkodzenia niektórych z bezwzględnych lub względnych objawów może być nieobecny.

Wraz z objawów miejscowych, jak i dużych, a wielu pęknięć, charakteryzuje się typowych objawów spowodowanych traumatyczny szok i utrata krwi wskutek krwawienie z uszkodzonych fragmentów kości i pobliskich naczyń. Na obserwowano początkowy etap wzbudzania niedoszacowanie nasilenia własnego stanu, tachykardia, przyspieszony oddech, bladość, zimny pot wilgotna. W zależności od występowania określonych czynników ciśnienia krwi może być zmniejszony, co najmniej - nieco lepsza. Następnie pacjent zostaje ospały, letarg, spadek ciśnienia krwi, zmniejszenie ilości wydalanego moczu w istnieje pragnienie, suchość w jamie ustnej, w ciężkich przypadkach, ewentualnej utraty świadomości i zaburzeń dróg oddechowych.

Powikłania złamań

Wczesne powikłania to martwicy skóry z powodu bezpośredniego zniszczenia lub ciśnienia wewnątrz fragmentów kości. Gdy gromadzenie się krwi w subfascial przestrzeni powstaje subfascial nadciśnieniem zespołu w wyniku ściskania naczyniową wiązki i towarzyszy naruszenie ukrwienie i unerwienia obwodowych części kończyn. W niektórych przypadkach, ze względu na ten zespół lub jednoczesnego uszkodzenia tętnicy może rozwinąć się niewydolność dostaw krwi kończyny, zgorzel kończyny, zakrzepica tętnicza i żyły. Uszkodzenie lub kompresji nerwu jest obarczona rozwoju niedowład lub paraliż. Bardzo rzadko objęte uszkodzenia kości powikłanej ropienie krwiaka. Najczęstsze powikłania wczesne otwartych złamań jest raną Festering i zapalenie szpiku. Gdy wiele i związane urazy mogą być zator tłuszczu.

Późne powikłania złamań są błędne i opóźnione unia fragmentów kości, brak fuzji i fałszywe stawy. Gdy śródstawowe i okołostawowe uszkodzenia często tworzą kostnienie heterotopowe paraartikulyarnye rozwija pourazowego artroza. pourazowego przykurcze może być skonfigurowany do wszystkich typów złamań, zarówno wewnątrz- i pozastawowych tak. Ich przyczyną jest przedłużone unieruchomienie kończyny lub incongruence stawowych powierzchniach w wyniku niewłaściwego fuzja fragmentów.

Diagnoza złamania

Ponieważ klinika dla takich urazów jest bardzo zróżnicowany, a niektóre wskazania w niektórych przypadkach nieobecne na diagnostyce wiele uwagi poświęca się nie tylko kliniczne, ale także wyjaśnienie wpływu traumatycznych. Dla większości złamań charakteryzuje typowego mechanizmu, więc na jesieni, z naciskiem od strony jest często złamanie ray w typowym miejscu, podwijając nogi pod - rozbitych kostek, upadek na pośladki i nogi z wysokości - złamanie kompresyjne kręgów.

badanie pacjenta zawiera dokładną kontrolę wzrokową pod kątem ewentualnych powikłań. Jeśli uszkodzone kończyny obowiązek sprawdzić puls i wrażliwość w dystalnej, w złamaniach kręgosłupa i czaszki ocenić refleks i wrażliwość skóry, natomiast uszkodzone żebra wykonać osłuchiwania płuc, itp. d. Szczególną uwagę poświęca się pacjentów nieprzytomny albo wynikiem ekspresji zatrucia. Jeśli podejrzewasz skomplikowanego złamania wyznaczonym konsultacji z odpowiednimi specjalistami (neurochirurgii, chirurgii naczyniowej) oraz badań dodatkowych (np angiografii lub EhoEG).

Ostateczna diagnoza oparta jest na zdjęciu rentgenowskim. Wśród objawów radiologicznych złamania obejmuje linię bielenia w obszarze uszkodzenia, przemieszczenie fragmentów przerwać warstwę korową kości odkształcenia i zmiany w strukturze kości (oświetlenie na przemieszczenie fragmentów kości płaskich i uszczelka ściskana przy uderzeniu pęknięć). U dzieci, inne niż te wymienione radiologicznych objawy z wsuniętymi kości udowej może wystąpić odkształcenie płytki chrząstnej strefy rośnie, a złamań typu ekologicznych gałęzi - ograniczone vystoyanie kory.

leczenie złamań

Zabieg może być wykonywany w izbie przyjęć lub na oddziale pomocy doraźnej, być zachowawcze lub operacyjne. Celem leczenia jest najbardziej dokładne porównanie fragmentów do późniejszej odpowiedniej szwem i przywrócić funkcje uszkodzonego segmentu. Wraz z tym, działania amortyzatorów są podejmowane w celu normalizacji aktywności wszystkich narządów i układów w urazach narządów wewnętrznych lub ważnych struktur anatomicznych - chirurgia lub manipulacji w celu przywrócenia ich integralności i normalnego funkcjonowania.

W etapie pierwszym przeprowadza się pomocy i tymczasowe unieruchomienie znieczuleniu za pomocą specjalnych opon lub zaimprowizowanego przedmiotów (na przykład, płyty). Otwarte złamania zdolności do usuwania skażenia wokół rany, ranę zamknięto sterylnego bandaża. Z intensywnym krwawieniem nanosi opaski. Przeprowadzenie działań w celu zwalczania szoku i utraty krwi. Przy przyjęciu do szpitala działają blokady lokalizacji uszkodzenia, repozycjonowanie jest przeprowadzany w znieczuleniu miejscowym lub ogólnym. Zmiana położenia może być zamknięty lub otwarty, czyli przez nacięcie działania. Następnie fragmenty są zamocowane za pomocą rzutów szkieletowe rozciągające, jak i zewnętrznych i wewnętrznych metalowych: płyt, kołki, śruby, igły, zszywki i urządzenie do kompresji, rozproszenia.

Zabiegi konserwatywne są podzielone na unieruchomienie, funkcjonalne i trakcji. metody immobilizacji (bandaży gipsowych) zazwyczaj stosuje się w pęknięciach, bez zmiany lub nieznaczne przesunięcie. W niektórych przypadkach, również w gipsowych złożonych zmian w końcowym etapie, po usunięciu szkieletowych rozciąganie lub po zabiegu chirurgicznym. metodologie funkcjonalne, są generalnie pokazane złamań kompresyjnych kręgów. Szkieletowych trakcyjny jest powszechnie stosowane przy leczeniu niestabilnej złamań: rozdrobnionej śrubowych skosu etc ...

Wraz z metod zachowawczych, istnieją liczne metody chirurgiczne leczenie złamań. Bezwzględne wskazania medyczne są znaczne rozbieżności między fragmentami, co wyklucza możliwość syntezy (np Złamanie rzepki lub Olecranon)- uszkodzenie nerwów i główny sosudov- wstawienie fragmentu do jamy stawu podczas wewnątrz perelomah- zagrożenia wtórnych złamań otwartych podczas zamykania ran. Wśród względem wskazania obejmują miękką wstawienie tkanek, wtórne przemieszczenie fragmentów kości, możliwość przedwczesnego uruchomienia pacjenta, co skraca czas leczenia i łagodzenia opieki nad pacjentem.

Jako dodatkowe terapie powszechnie stosowana terapia ćwiczeń i fizykoterapii. Na początkowym etapie do zwalczania bólu, poprawiają krążenie krwi i zmniejszenia obrzęku przepisane UHF inductothermy i ultradźwięków. Następnie zastosowanie stymulacji elektrycznej mięśni, promieniowanie UV, elektroforezę lub fonoforeza. Aby stymulować szew używając laseroterapia, terapia magnetyczna zdalnie i aplikacji online, zmiennych i stałych prądów.

Ćwiczenia terapeutyczne jest jednym z najważniejszych elementów w leczeniu i rehabilitacji złamań. Na początkowym etapie za pomocą ćwiczeń, aby zapobiec powikłaniom hipostatyczna w przyszłości głównym zadaniem fizykoterapii staje naprawcze stymulację procesów metabolicznych, jak również zapobiegania przykurczy. Program ćwiczeń jest wykonany indywidualnie, biorąc pod uwagę charakter i okres urazu, wieku i ogólnego stanu pacjenta. We wczesnych stadiach ruchu ćwiczenia oddechowe, ćwiczenia na izometrycznego napięcia mięśni i aktywnego ruchu w zdrowym segmentów kończyn. Następnie pacjent uczy chodzenia o kulach (bez obciążenia lub obciążenia kontuzjowanych kończyn), późniejsze obciążenie jest stopniowo zwiększana. Po usunięciu Środki przyjmują oddanych na przywrócenie slozhnokoordinirovannyh ruchów, siłę mięśni i ruchomości stawów.

Przy użyciu metod funkcjonalną (na przykład, złamania kompresyjne kręgosłupa), fizykoterapia jest główną procedurę medyczną. Pacjent uczy specjalne ćwiczenia mające na celu wzmocnienie mięśni gorsetu, rdzeń dekompresji i produkcję stereotypów silnikowych, które wykluczają nasilenie urazów. Początkowo ćwiczenia są wykonywane w pozycji leżącej, a następnie - na kolanach, a następnie - w pozycji stojącej.

Ponadto dla wszystkich typów złamań stosuje się masaż, który poprawia krążenie krwi i aktywują metabolizm w uszkodzonym obszarze. W końcowym etapie pacjentów jest ukierunkowany na leczenie z hydromasażem, podawanego bromu, radon, chlorek sodu, iglastych i iglastych solnej kąpieli do obróbki, jak również działań zaradczych, wykonanych w wyspecjalizowanych ośrodkach rehabilitacyjnych.