Przemieszczone złamania

przemieszczone złamania - złamania, w którym fragmenty tracą swoją prawidłową pozycję i są przesunięte względem siebie. Widoczna deformacja i / lub skrócenie przynajmniej - wydłużanie kończyny. Istnieją różne rodzaje błędu, w tym: - wzdłuż linii, długości, obrotowe i kątowe. Diagnozę potwierdzono badaniem rentgenowskim, w razie potrzeby, za pomocą MRI, CT, artroskopię i innych badaniach. Aby wyeliminować przesunięcie prowadzi się jednoetapową zmianę położenia lub szkieletowych trakcyjny jest nakładana za pomocą różnych technik operacyjnych.

przemieszczone złamania

Przemieszczone złamania - złamanie, która zakłóca normalne układ fragmentów. Przemieszczenie powstaje w wyniku traumatycznego wpływu ani na skutek przyciągania mięśni. Mogą tworzyć się na jakąkolwiek część kości, prawie zawsze obserwowane w trzonu kości złamań kości długich, często ujawniają wewnątrz stawowych i okołostawowych zmian. Przyczyną złamań może być sport, praca w domu lub wypadek, upadek z wysokości, wypadek samochodowy, incydent karnej lub klęski żywiołowej.

Złamania z przemieszczenia mogą być pojedyncze lub wielokrotne. Często diagnozowane jako część (urazy połączonychwielokrotny uraz) Można łączyć z tępy uraz jamy brzusznej, TBI, uszkodzenie nerek, obrażenia klatki piersiowej, pęknięcie pęcherza i innymi urazami. Czasami skomplikowane przez prasowanie lub zaburzeniami nerwu i integralności naczyń. Złamania leczący przesunięcia wykonywane traumy.

Klasyfikacja złamań offsetu

Ze względu na mechanizm złamań szkody przesunięcie dzielą się na:

Biorąc pod uwagę kierunek linii pęknięcia w odniesieniu do osi złamań kości w traumatologii wyróżnić:

• poprzeczny - płaszczyzna złamania poprzecznie. Takie uszkodzenia występują zazwyczaj w wyniku bezpośredniego urazu, cechują postrzępione nierównomiernego podziału wiersza. Połączenie złamania krzyża podłużnej szczeliny (osi y lub złamań w kształcie litery T), na przykład uszkodzenia zwykle wykonane w dolnej nasady kości piszczelowej, kości udowej i kości ramiennej.
• podłużny - pękanie Płaszczyzna pokrywa się z osią kości. Zidentyfikowane rzadko, to czasami część śródstawowej lub okołostawowych zmian w kształcie litery T.
• Spiralnymi - pękanie płaszczyzna rozciąga się spiralnie ukształtowane na jeden fragment zaostrzoną krawędzią z drugiej - wgłębienia o takim samym kształcie. Powstać w wyniku skręcania wokół swej osi kości, na przykład, przez skręcanie z kończyny.
• krzywy - pękanie płaszczyzna rozciąga się pod kątem w stosunku do osi kości. Zazwyczaj fragmenty tyłek gładki, bez dużego odpryski. Fragmenty kości mieć ostrych naroży, jednoczęściowy „pochodzi”, po drugie, na promienie Roentgena jeden występ wydaje się, że fragmenty są zwykle i druga wykryta wyrazili przemieszczeniu.

Biorąc pod uwagę lokalizację następujących rodzajów złamań:

• nasadowej (dostawowe). Zwykle występują w wyniku skutków pośrednich, na przykład, skręcanie kończyny, w połączeniu z jednoczesnym przemieszczeniem w złączu. Często towarzyszy znaczący przemieszczenia stawowej końców i naruszenie wspólnej konfiguracji. Połączenie z zwichnięty. W niektórych przypadkach nie jest trwałe ograniczenie ruchomości w dłuższej perspektywie. Różnorodność nasadowej złamań epiphysiolysis - oddzielenie nasady w warstwie chrząstki (obszary wzrostu) u dzieci. Raport konfiguracji epiphysiolysis powierzchnie stawowe w trybie offline, przemieszczenie kątowe widać.
• przynasad (Okołostawowych). Powstają podczas ściskania osiowo wraz z wprowadzeniem jednego fragmentu do drugiego. Przesunięcie gdy takie uszkodzenie jest niezwykle rzadkie.
• trzonu kości. Do najczęstszych złamań. Może wynikać z zarówno bezpośrednich jak i pośrednich efektów .. Strike, DIP, skręcanie, ściskanie, etc. W większości przypadków towarzyszą mniej lub bardziej wyraźne przemieszczenie spowodowane mechanizmem urazu i / lub napięcia mięśni, które „pull” dla fragmenty kości, rozdzielenie ich prawidłowych pozycjach względnych.

Złamania z przemieszczenia mogą być otwarte lub zamknięte. złamania otwarte towarzyszy naruszenia integralności skóry, z zamknięte złamania skóra nad obszarem złamań pozostaje nienaruszona. W większości przypadków, rana uszkodzenia skóry występuje, gdy ostra krawędź przesunięty fragmentu. Jeśli rana pojawiły się w momencie urazu, złamania zwane pervichnootkrytym. W przypadkach, gdy rana została utworzona w wyniku przemieszczenia fragmentów kości podczas podnoszenia, przenoszenia i transportu ofiar, złamania klasyfikowane jako vtorichnootkrytyh.

Mechanizm rozwoju i szczególnie złamań offsetu

Przesunięcie - jeden z najważniejszych znaków złamań. Intensywność przemieszczenia może znacznie różnić się - od mała i nie stanowi żadnego zagrożenia dla formy i funkcji kończyn, szorstkie, wraz z gwałtownym zginaniu i skrócenie odcinka. Przemieszczenie może być spowodowane przyczynami pierwszorzędowych lub drugorzędowych. Podstawową przyczyną jest wpływ, który spowodował pęknięcie. Wśród przyczyn wtórnych są skurcz reflex i odsunięcie od sprężystych mięśni, zmieniając położenie fragmentów wynikających z niewłaściwego transportu lub podnoszenia, przenoszenia rannych.

Istnieje kilka typów uprzedzeń. Gdy kąt przemieszczenia kątowego tworzy się złamania. Tego rodzaju przesunięcie występuje we wszystkich rodzajach złamań trzonu kości mogą być spowodowane przez traumatyczne mają bezpośredni wpływ, ale w większości przypadków nie jest drugim, pod działaniem mięśni trakcji. Boczne przemieszczenie fragmentów kości charakteryzuje zbiega się w różnych kierunkach, tego typu przemieszczenie jest bardziej powszechne w poprzecznych złamań.

Przesunięcia wzdłuż długości najbardziej rozpowszechnioną i towarzyszy mu przesuwanie jednego fragmentu w stosunku do drugiej w kierunku osi kości. Występuje, gdy skurcz mięśni, któremu towarzyszy wyraźny skrócenie kończyn. Przesunięcie na obwodzie jest mniej powszechna i następuje w wyniku obrotu jednego z fragmentów wokół jego osi. Często „włącza” otlomok peryferyjne. Często różne rodzaje przemieszczenia są połączone ze sobą, aby utworzyć złożone przykłady kompozytowych.

Im większa odległość pomiędzy fragmentami kości zostały wpadł w dół, tym gorsze są połączone. Kiedy nereponirovannyh złe złamań reponirovat często powolny fuzja i edukacja nearthroses, szorstki powstawał kalus, w długotrwałych wykrycia naruszenie osi długości, kształtu i funkcji kończyn. Każdy rodzaj błędu może towarzyszyć naruszenia lub uszkodzenia nerwów i statki. W przypadku braku terminowego konsekwencji pomoc urazu naczyniową wiązki może stać się zaburzenia krążenia, niedowład, porażenie oraz zaburzenia czucia. zaciskające miękkiej tkanki mięśniowej (zazwyczaj) pomiędzy fragmenty mogą zakłócać normalnej złamań.

Diagnostyka i leczenie złamań z przemieszczeniem

Do diagnozowania za pomocą danych kontrolnych i wyniki RTG. Zazwyczaj przepisywane obrazów w dwóch występów (bocznych i linii prostej). W niektórych dodatkowych pęknięć przesunięcie występu stosowania (ukośnej specjalnego rozmieszczenia). Szczegółowe badania gęstych struktur przewidzianych kości ct, tkanek miękkich w celu oceny stanu - MR. Pod pewnymi dostawowych złamaniach powołać artroskopii. Dla podejrzeniem uszkodzenia nerwów i naczyń krwionośnych pacjentów jest skierowany do konsultacji z chirurgii naczyniowej i neurolog.

Leczenie złamań przewiduje obowiązkowego usuwania uprzedzeń - pozwala to normalna fuzja fragmentów kostnych, aby przywrócić wygląd i funkcję segmencie zagrożonym. Przywrócić położenie fragmentów kości można chwilowe lub stopniowe, konserwatywne lub zabiegowym. Jednoczesne repozycji przeprowadza się w znieczuleniu ogólnym lub miejscowym, i składa się z wielu technik, których lista zależy od miejsca złamania i rodzaju podstawienia. Po rozdrobnieniu Lekarz stawia gipsu i przypisuje kontroli rentgenowskiej.

Stopniowe zmniejszanie zamkniętej odbywa się za pomocą szkieletu przyczepność. Poprzez kości dystalnych igły spędzać segmentu ramię, przymocowane do niej wspornika na wsporniku zawieszone obciążenia. waga cargo jest obliczana na podstawie typu złamania, wagi i stanu dotkniętych mięśni. Złamań bioder igły przechodzi przez guzowatości piszczelowej, złamania kości piszczelowej - poprzez piętowej, ze złamaniami ramię - poprzez Olecranon. Podczas kontroli trakcji powoduje obraz i dostosować położenie fragmentów kości, w razie potrzeby, zwiększenie lub zmniejszenie obciążenia przenoszenia kończyny z innym położeniu (na przykład, przez przypisanie do drugiego) lub dodanie nacisk boczny. Trakcja przechowywane przed utworzeniem pierwotnego kalusa, a następnie zastąpić gipsu.

Absolutnym wskazaniem do leczenia chirurgicznego złamań przesunięcie pomiędzy nimi naczyń tkanek miękkich kompresji i nerwów, niewydolność jednoetapowym i niemożność położenie fragmentów kości, pasujące do szkieletu za pomocą przyczepności. Lista względne wskazania do operacji złamań z przemieszczeniem jest wystarczająco szeroka, ponieważ zabieg ten pozwala na wczesne uruchamianie pacjentów, aby zapobiec rozwojowi pourazowe przykurcze i powikłania związane z wydłużeniem osiadły.

Operacje przeprowadza się zazwyczaj w znieczuleniu ogólnym lub znieczulenia przewodzenia. Może ogniskowej lub extrafocal osteosyntezy. Gdy centralny osteosyntezy lekarz wykonuje nacięcie w obszarze pęknięcia, naciska na bok tkanek miękkich, porównuje fragmenty rąk lub specjalnego urządzenia i ustawia kości okucia oraz kości. Do płytki stosowanej do osteosyntezy śródkostnych - kołków, śrub i szprych.

Kiedy extrafocal zespolenie złamania zwykle nie ujawniają. szprychy uraz prowadzi i montuje więcej pierścieni lub pół pierścienie, łącząc je ze sobą za pomocą prętów. Przez zwiększenie lub zmniejszenie odległości między pierścieniami, lekarz może zmienić położenia fragmentów złamanej kości, zarówno w trakcie pracy, a po nim. Najbardziej popularnym i uniwersalnym rozwiązaniem jest extrafocal osteosyntezy aparat Ilizarowa.

Jako konserwatywne i leczenia chirurgicznego złamań z przemieszczeniem przepisać fizycznej terapii, masażu oraz fizykoterapia. Okres zwrotu jest przeprowadzane środki naprawcze zmierzające do odzyskania funkcji kończyn. W przypadku braku syntezy lub syntezy niewłaściwego operacji jest wykonywana, wybierając sposób monitorowania w zależności od typu złamań i charakteru uszkodzeń średnich.