Krwiak śródmózgowy

Śródmózgowy krwiak może składać się zarówno z cieczy i skoagulowanego krwi. W niektórych przypadkach, oprócz krwi śródmózgowego krwiaka mózgu zawiera Detritus ich liczba jest znacznie mniejsza niż objętość zgromadzonego w krwiak krew. Ilość krwi, która mieści wewnątrzmózgowe krwiak w zakresie od 1 do 100 ml. Zwiększenie rozmiaru śródmózgowym krwiakiem występuje zazwyczaj w ciągu 2-3 godzin od wystąpienia krwawienia i naruszenie krzepnięcia krwi i dłużej.

Otrzymany śródmózgowy krwiak ściska otaczającej tkanki mózgu, powodując ich uszkodzenia i martwicy. Ponadto, śródmózgowy krwiak powoduje wzrost ciśnienia śródczaszkowego i może powodować obrzęk mózgu. Krwiak śródmózgowy o znacznych rozmiarach może prowadzić do zmiany struktur mózgu i rozwoju tzw syndrom dyslokacji. Ponadto, krwawienie To prowadzi do reflex skurcze i niedokrwienie naczyń mózgowych, głównie w obszarach położonych blisko krwiaka. Niedokrwienie jest dodatkowym czynnikiem prowadzącym do uszkodzenia rozprzestrzeniania się zmian patologicznych oraz poza utworzonym krwiaka. Około 14% przypadków wewnątrzmózgowe przerwy krwiaka komór mózgowych, w wyniku czego krwotok do komór. Według niektórych raportów w 23%, w połączeniu z tworzeniem się krwiaka śródmózgowego w błonach mózgu podtwardówkowy, krwiak podtwardówkowy zewnątrzoponowe lub epi.

Przyczyny krwiaka śródmózgowego

Krwiak śródmózgowy może wystąpić w wyniku pęknięcia naczynia w czasie urazowe uszkodzenie mózgu lub pourazowej krwawienia diapedetic stłuczenie w palenisku. Śródmózgowy krwiak formowanie jest możliwe przy zerwaniu tętniak mózgu lub malformacji tętniczo-żylnej, w wyniku arrosive krwawienia śródczaszkowego guzów na skutek udar krwotoczny z powodu nadmiernego wzrostu ciśnienia podczas wewnątrznaczyniowej nadciśnienie i / lub zaburzenia elastyczności ściany naczyniowej miażdżyca, układowe zapalenie naczyń, makroangiopatii cukrzycowej i wsp. śródmózgowy krwiak może być związana ze zmianą właściwości krwi w realogicheskih hemofilia, białaczka, choroby wątroby (przewlekłe zapalenie wątroby, marskość) I leczenie antykoagulantami m. P.

Klasyfikacja śródmózgowego krwiaków

Do tej pory, neurologia kliniczna używa kilku klasyfikacje krwiaka śródmózgowego, które dają wyobrażenie o ich różnych cech: położenie, wielkość, etiologię. W zależności od lokalizacji centralnej uwalnianiu, podkorowe i korowej-podkorowe krwiaka śródmózgowego i siniaki móżdżku. Odróżnić płata, przyśrodkowo, boczne i mieszano krwiaka śródczaszkowego. Dopasować wewnątrzmózgowe krwiak można uznać za mała (do 20 ml, średnicy CT nie jest większa niż 3 cm), średnie (20-50 ml, średnica CT 3-4,5 cm) i duże (>50 ml CT średnicy >4,5 cm).

Ze względu na występowanie wewnątrzmózgowego krwiakiem może pourazowe nadciśnieniową, tętniaki, nowotwory itp. W krwiakiem pourazowym w traumatologii klasyfikacyjną w momencie ich wystąpienia. Podstawowym krwiak śródmózgowy utworzona bezpośrednio po urazie głowy, opóźnione krwiak śródmózgowy - dzień lub więcej.

Objawy krwiaka śródmózgowego

W większości przypadków, krwiak śródmózgowy towarzyszy ciężkich objawów mózgowych. U pacjentów zaobserwowano zawroty głowy, intensywny ból głowy, nudności i wymioty. Ponad połowa przypadków krwiaka śródmózgowego charakteryzuje zaburzenia świadomości przez sopor do śpiączka. Czasami depresja świadomości poprzedzone okresem pobudzenie psychoruchowe. Śródmózgowy krwiak formacji może występować w obecności Tracony odstępie w świetle stanu pacjenta, z dłuższym jasne interwał lub bez niego.

objawy ogniskowe krwiaka śródmózgowego zależy od jego wielkości i lokalizacji. Zatem, jest bardziej wyraźny deficyt neurologiczny małych wylewów w wewnętrznej kapsułki w znacznie wyższych niż krwiaków zlokalizowanych na mniejsze znaczenie w odniesieniu do funkcjonalnych obszarów mózgu. Najczęstszym krwiak śródmózgowy towarzyszyć niedowład połowiczy, afazja (Zaburzenia mowy), sensoryczną, nie są symetryczne odruchy z prawej i lewej kończyny, drgawkowe napady padaczkowe. Nie może być anisocoria, hemianopsia, objawy czołowe: zdenerwowany krytyków i pamięci, zaburzenia behawioralne.

Obszerne śródmózgowy krwiak szybko prowadzi do zwichnięcia zespołu, wynikającego z przesunięcia struktur mózgu. Powodując wzrost zawartości czaszki, śródmózgowy krwiak prowadzi do przesunięcia struktur mózgu w kierunku ogonowym oraz w móżdżku migdałków przepuklina otwór wielki kości potylicznej. Rezultatem jest ściskanie rdzenia przedłużonego klinicznie objawia się objawy macierzystych: oczopląs, zaburzenia połykania (dysfagia), zaburzenia dróg rytmu, podwójne widzenie utratę słuchu, przedsionkowy ataksja, hipo- lub brak węchu, zez i wypadnięcie z górnej powiece, bradykardia, gorączka, a wzrost ciśnienia krwi.

Śródmózgowy krwiak krwią wejściem do komory charakteryzuje hipertermii boom ucisk świadomości do śpiączki, obecność oponowych objawów, drgawki gormetonicheskimi - napadowego zwiększone napięcie mięśni, w wyniku czego ramiona są wygięte i są przekazywane do ciała i nóg w jak największym stopniu rozłożona.

Krwiak śródmózgowy opóźniony charakter klinicznie oczywistego braku poprawy stanu pacjenta lub gwałtownego pogorszenia jego stanu po dzień lub więcej po urazie.

Diagnoza krwiaka śródmózgowego

Nowoczesne techniki neuroobrazowania pozwalają nie tylko diagnozować krwiak śródmózgowy, ale także zidentyfikować przyczynę jego wystąpienia. Prowadząc metody diagnostycznej jest CT mózgu. Zazwyczaj tomogramów komora śródmózgowy krwiak ma postać jednorodnej rundzie gęstości lub owalny. Jeżeli krwiak został utworzony w wyniku uszkodzenie mózgu, to zwykle ma nierówny kontur. Z biegiem czasu występuje zmniejszenie gęstości do stanu krwiak lsodensity gdzie jego gęstość odpowiada gęstości tkanki mózgowej. Dla małych krwiaków, okres ten wynosi 2-3 tygodni, a dla średnich - do 5 tygodni. Przy spadku gęstości krwiaka lepiej uwidoczniono za pomocą MRI mózgu, chociaż w początkowym okresie stosowania MRI mogą prowadzić do błędnego za guza krwotoku. Dlatego z tej możliwości, wielu neurologów i neurochirurgów wolą używać podczas neuroobrazowania diagnostycznego obie metody (CT i MRI).

W celu identyfikacji zaburzeń naczyniowych wywołanych odruch skurczu naczyń, a także w diagnostyce i tętniaków malformacji tętniczo stosowane angiografia mózgowa lub angiografię rezonansu magnetycznego (MRA). Niezależnie stosowana w diagnostyce krwiaki wewnątrzczaszkowe angiografii nie może, ponieważ nie pozwalają precyzyjnie odróżnić część stłuczeniu mózgu krwiak.

Różnicować krwiak śródmózgowy powinno być z nowotworowe półkule mózgu, siedliskiem uszkodzenia mózgu, udar niedokrwienny, torbieli i cephalopyosis.

Leczenie krwiaka śródmózgowego

Śródmózgowy krwiak można leczyć zachowawczo lub środki operacyjne. Decyzja o wyborze strategii leczenia trwa zwykle neurochirurga. Przeprowadzania terapii konserwatywne pod kierunkiem CT jest możliwe z krwiaka śródmózgowego średnicy do 3 cm, stan dobry świadomości pacjenta, nie ma dowodów klinicznych zespołu dyslokacji i kompresji rdzenia przedłużonego. W ramach wprowadzenia terapii zachowawczej odbywa hemostatyki i leki, które zmniejszają przepuszczalność naczyń. potrzeba zapobiegania zatorowa, korekta ciśnienia krwi. W celu zmniejszenia ciśnienia wewnątrzczaszkowego pod kontrolą elektrolitów krwi, stosowane leki moczopędne.

Duża średnica krwiaka śródmózgowego, ciężkimi objawami ogniskowymi, zaburzenia świadomości są wskazania do leczenia chirurgicznego. Objawy ucisku pnia mózgu i / lub zespołu dyslokacji jest powodem do natychmiastowej operacji. Operacja selekcji jest przezczaszkowa usunięcie krwiaka. Mniej traumatyczne metoda chirurgicznego leczenia krwiaka śródmózgowego jest endoskopowa ewakuacja. W odniesieniu do małych krwiaków towarzyszy znaczny deficyt neurologiczny, stereotaktycznej aspiracja może być używany.

Podczas usuwania wielu krwiaki często podlega tylko największym z nich. W połączeniu ze śródmózgowym krwiakiem błon krwiak tej samej półkuli jej usuwanie jest przeprowadzane w połączeniu z usunięciem krwiaka. Jeśli śródmózgowy krwiak małych lub średnich zlokalizowany po drugiej stronie membrany krwiaka, nie mogą zostać usunięte.

Prognoza krwiak śródmózgowy

Głównymi czynnikami, w którym przewidywana jest zależne, w tym wielkości i położenia krwiaka, wiek pacjenta, występowanie współwystępowania (otyłość, choroba nadciśnieniowa, cukrzyca et al.), stopień i czas trwania zaburzenia funkcji poznawczych, w skojarzeniu z wewnątrzmózgowych muszli krwiaki podtwardówkowe, terminowe oraz odpowiedniej opieki medycznej. Najbardziej niekorzystne perspektywy dla krwiaków, wybuchający w komorach mózgu. Główne przyczyny zgonów - obrzęk mózgu i zwichnięcia. Około 10-15% chorych z udarem krwotocznym umiera z powodu krwotoku nawrotu, a około 70% ma trwałe wyłączenie deficytu neurologicznego.