Złamanie kostki

Złamania kostki - jeden z najczęstszych urazów kostnych. Może on wystąpić u pacjentów w każdym wieku i płci, ale najczęściej dotyka ludzi w średnim i starszym wieku, co jest spowodowane pogorszeniem koordynacji ruchowej i ogólnej sprawności. Częstotliwość złamanie kostki zwiększa się dramatycznie w zimie, zwłaszcza w warunkach lodowych. Uszkodzenia mogą lub nie mogą towarzyszyć rozdarty więzadła, nadwichnięcie i przemieszczenie fragmentów kości. Jest jeden, dwa lub trehlodyzhechnym. Prognoza, a także taktyki i czasu leczenia zależy od charakterystyki złamanie.

Złamanie kostki zazwyczaj jest odosobnionym szkody, rzadko wykrywane w składzie związanych urazów. W tym ostatnim przypadku może to być spowodowane szokiem, upuszczać ciężkich przedmiotów lub ściskanie kostki gdy droga lub awarii przemysłowej. Mogą być łączone z innymi złamań kości kończyn, obrażenia klatki piersiowej, TBI, złamanie miednicy, tępy uraz jamy brzusznej, uszkodzenie nerek i tak dalej. d. Wyizolowane złamania kostki zazwyczaj zamknięte. W połączeniu uraz często obserwowane otwarte urazy i rozdrabniania. Leczenie prowadzi uraz.

Przyczyny i klasyfikacja złamania kostki

W zależności od mechanizmu urazu uszkodzenia w następujących rodzajów złamań kostki:

• Złamania pronacji-Porwanie kostki. Występuje, gdy nadmierny gwałtowny obrót stopy na zewnątrz. Określony oddziały w podstawie wewnętrznego kostki w połączeniu z złamania stawu skokowego zewnętrznym poziomie lub na 5-7 cm od niego, na najcieńszej części kości strzałkowej. Możliwe pęknięcie przedniej więzadła piszczelowo-strzałkowe z lekkim (1-2 mm) dyspersji piszczelowej. W ciężkich przypadkach, istnieje luka oba więzadła piszczelowo-strzałkowe tworząc wyraźny podwichnięcie zewnątrz.
• Supinatsionno-adduktsionnye połamane kostek. Wystąpić podczas przymusowego nadmiernej rotacji stopy do wewnątrz. Charakteryzują się pęknięcia na zewnątrz wspólnym poziomie kostki lub skórki zewnętrznej kostki top. Linia wewnętrzna złamanie kostki jest wyższa niż w przypadku złamań pronacji-uprowadzenia i często oddaje nizhnevnutrennyuyu piszczelową. Możliwe podwichnięcia stopy do wewnątrz.
• Obrotowe złamanie kostki. Są tworzone przez nadmierną wywinięcie stóp (zazwyczaj na zewnątrz, co najmniej - przyśrodkowo). Złamanie obu kostek na wspólnym poziomie zwykle obserwuje się, gdy wymuszony ekspozycji również obierać tylną krawędź kości piszczelowej, tworząc trójkątne fragmenty.
• Wyizolowane zgięcie tylnej krawędzi złamania kości piszczelowej. Powstaje, gdy zmuszony zgięcia podeszwowego stopy, ujawnił się bardzo rzadko. Towarzyszy powstawanie trójkątnych kawałków. Przesunięcie zazwyczaj nieobecny.
• Wyizolowane złamania prostowników z przednią krawędzią kości piszczelowej. Powstaje podczas przymusowego zgięcia grzbietowego stopy lub bezpośredni wpływ na przedniej powierzchni stawu skokowego. Przy takim uraz trójkątny otlomok utworzony nie na tylnej i przedniej powierzchni goleni jest powszechnie obserwowany fragmentu przesunięcia do góry i do przodu.
• Połączone (Nomenklatura) złamania kostki. Wystąpić w przypadku równoczesnego działania kilku mechanizmów wymienionych powyżej.

W praktyce klinicznej złamane kostki zwane odnolodyzhechnymi, złamania obu kostek (wnętrza i na zewnątrz), - dvuhlodyzhechnymi, podzielone obu kostek i przednią lub tylną krawędź kości piszczelowej - trehlodyzhechnymi. Jedno- i dvuhlodyzhechnye uszkodzenia w 50-70% przypadków towarzyszy przemieszczenie fragmentów. Złamania Trehlodyzhechnye są klasyfikowane jako ciężkie uszkodzenie, podczas gdy zwykle obserwuje się wyraźny polaryzacji rozbieżności widelec nadwichnięcie stawu skokowego i porwanych więzadeł.

Objawy i diagnoza złamanie kostki

Pacjent skarży się na ból w okolicy stawu skokowego lub uszkodzonej kostki. Nasilenie objawów zależy od stopnia uszkodzenia więzadła do urządzenia, jak również przemieszczenia kostki stóp, zaś dalszy koniec kości piszczelowej. W przypadku uszkodzenia bez przemieszczenia (w szczególności odnolodyzhechnyh) obraz kliniczny może przypominać stłuczenie lub rozerwaniu więzadeł. Miejscowy obrzęk, krwawienie w stawie wyrażone niewiele lub nieobecny. Wsparcie i ruch jest umiarkowanie trudne. Osiowe obciążenie na osi piszczeli jest bolesna, ale jest to możliwe. Na badania palpacyjnego ból jest zlokalizowany powyżej kostki górze. Ujawniła dodatni „naświetlanie objaw” - w obszarze bólu stawu skokowego podczas kompresji kości nóg w środkowej trzeciej.

na złamanie z przemieszczeniem Wspólny silnie Patriotyczne, zdeformowany. Skóra z niebieskawym lub fioletowym odcieniu, istnieją wyraźne siniaki, czasami sięgające do tylnej części stopy i podeszwy. Kostka nie konturiruyutsya powodu obrzęku. Kąt między nogi i stopy jest utworzony otwarty na zewnątrz lub do wewnątrz (w zależności od rodzaju nadwichnięcia). Obserwowano zaburzenia mobilności, w pewnych przypadkach określonych przez trzeszczenie. Ruch i wsparcie nie jest możliwe z powodu bólu.

Złamania kostki należy odróżnić od uszkodzone więzadła stawu skokowego. Złamań bólu jest zwykle zlokalizowana powyżej maksymalna zależy od czułości w badaniu palpacyjnym kości, a nie struktury tkanek miękkich. Ostateczna diagnoza radiografii kostkę przypisane w dwóch standardowych występów (przednio-tylnej i bocznych). Te zdjęcia są zdefiniowane linię przerwania, przy czym kierunek i stopień przemieszczenia fragmentów, rodzaju i stopnia rozproszenia nadwichnięcia piszczelowej. W wątpliwych przypadkach, wyznaczyć wspólny CT, w razie potrzeby, ocenić stan struktur tkanek miękkich - MRI stawu.

Leczenie złamań kostki

Głównym celem w leczeniu urazów stawu skokowego jest dokładne relacje remedium anatomiczne między poszczególnymi elementami kostki, ponieważ bez takiego przywrócenia normalnego funkcjonowania stawu nie jest możliwe. Kiedy złamań bez przemieszczenia relacji między elementami stawu nie jest uszkodzony, więc wystarczy umieścić gipsie przez okres 4-8 tygodni. Kiedy złamania przesunięcie utrzymywane etap zamknięty redukcji.

Repozycjonowanie jest przeprowadzany w znieczuleniu miejscowym w szpitalu. Gdy nadwichnięcie stawu zewnątrz uraz jednej strony dociska zewnętrzną powierzchnię styku, a drugi - na wewnętrznej powierzchni ramion powyżej kostki. Po redukcji podwichnięcia on ściska wtyczki kostkę, eliminując różnicę między piszczelowej. Gdy nadwichnięcie stawu przyśrodkowo przeprowadzono podobne manipulacje, lecz znajduje się naprzeciwko jednej ręce uraz: - na wewnętrznej powierzchni stawu, drugi - na zewnątrz nogi powyżej kostki.

W przypadku uszkodzenia tylnej krawędzi stóp wyjścia do przodu piszczeli produkującej zgięcia grzbietowego, jeśli uszkodzony przednią krawędź - tylna produkującą zgięcia podeszwowego. Następnie pieszo nałożyć but gipsowy na stanowisku nadkorekcji i wykonywać zdjęcia kontrolne. Jeśli pacjent ma przepisane leki przeciwbólowe i UHF. Po krążą rozpad obrzęk gipsu. Czas unieruchomienie zależy od rodzaju uszkodzenia i 4 tygodnie w odnolodyzhechnyh złamań - 8 tygodni w złamań dvuhlodyzhechnyh i 12 tygodni - na złamania trehlodyzhechnyh.

Wskazaniem do zabiegu jest nieuniknione przemieszczenie kostek nóg i nadwichnięcie rozbieżności wspólnych wideł oraz niemożność utrzymywania fragmentami w odpowiednim położeniu. Ponadto operację prowadzi się w temperaturze nie Stanów złamania, silny ból, zaburzenia funkcjonalne i statyki. Kiedy operacja świeże urazy zwykle odbywa się w 2-5 dni po urazie, z wieloletnim - w zaplanowany sposób.

kostka wewnętrzna stała Dwuostrzowy z gwoździa lub śruby. W przerwy piszczelowo-strzałkowe Więzozrost spożywczego zbieżności piszczelowej za pomocą długiej śruby i specjalnej śruby. Do mocowania zewnętrznej kostkę zastosowanie gwoździa lub igły. Złamań tylnej i przedniej krawędzi kostki wytworzyć osteosyntezy śrub lub gwoździ. Następnie ranę zaszywa się w warstwach i spuścić na tynk nakłada się na nogi. Po operacji przeprowadzić antybiotyk, przepisane leki przeciwbólowe, UHF i terapii ćwiczeń. Po zdjęciu gipsu prowadzenia działań na rzecz wspólnego rozwoju.

Konsekwencje złamanie kostki

Złamania kostek bez błędu, wydają się być także skondensowane i dalej nie powodować niedogodności dla pacjentów. Czasami nie ostry ból związany ze zmianami pogody lub ze znacznym obciążeniem stawu. Kiedy właściwie otreponirovannyh złamania z przemieszczeniem czasami rozwija pourazowy ból zwyrodnieniowe - silny ból stopy i kostki, uniemożliwiając w celu wsparcia na nodze. Przyczyną tego zespołu jest rozwój zaburzeń naczyniowych i neurotroficznych. Leczenie zachowawcze - elektroforeza z novotel, parafina, prokaina blokady, terapii ćwiczeń i witaminy terapii. Zwykle ożywienie następuje w ciągu jednego roku.

WYNIK nereponirovannyh złamania kostki z przemieszczeniem są stałe ból deformacji i obrzęk stawów, ograniczenie ruchu, niestabilność i niepewność w chodzeniu, limping. szybko się rozwija deformując artroza, co dodatkowo komplikuje obsługę i ruch w stawie skokowym. W takich przypadkach konieczne operacje naprawcze, które mogą obejmować wycięcie tkanki bliznowatej, mocowanie z użyciem różnych metali, stosowanie przeszczepów kości i ścięgien z tworzywa sztucznego.