Złamanie zamknięte

zamknięte złamanie - naruszenie integralności kości bez uszkodzenia skóry. Jest to częsty uraz, z zamkniętymi złamania są częstsze otwarte. Występuje na skutek normalnego padania, udaru, zdarzenia karnej (walki), spada z wysokości, przemysłowe lub katastrof naturalnych, wypadku samochodowego, i tak dalej. D. patologiczne złamania rozwinąć się w wyniku ekspozycji na co najmniej (na przykład toczenie się w łóżku). Zamknięte złamania mogą być pojedyncze lub wielokrotne, połączone lub niepołączone z innymi obrażeniami: obrażenia klatki piersiowej, TBI, tępy uraz jamy brzusznej uraz i narządów moczowych. Leczenie złamań zamkniętych uraz włączony.

Klasyfikacja złamań zamkniętych

Istnieje kilka klasyfikacji zamkniętych złamań.

W związku z przyczyn:

• Trauma - spowodowane przez znaczących efektów zewnętrznych na kościach nienaruszone.
• Patologiczne - spowodowane przez minimum wpływów zewnętrznych z kością, która ma pewne procesów patologicznych (nowotwór kości, przerzuty do innych Rodzaju gruźlica i t. d.).

W związku z powagą:

• Niekompletne: bruzdowanie i pęknięcia.
• Pełny: offset i bez przemieszczenia fragmentów.

Ze względu na charakter i cechy obrażeń:

• Cross - linię przerwania jest prostopadła do osi kości.
• Ukośne - przewód pękanie pod kątem do osi kości.
• Podłużne - linię przerwania jest równoległa do osi kości.
• Spiralny - linię przerwania znajduje się w spiralę, fragmenty kości są rozmieszczone w stosunku do normalnego położenia.
• rozdrabnia - pojedyncza linia złamania jest nieobecny, jest inna liczba poszczególnych fragmentów.
• Wpływ - fragment kości wciśnięta w drugi (związane z złamań kości długich).
• Klin - tworzy klinowe odkształcenia podczas zaklinowanie fragmenty (o co złamania kręgów).
• Kompresja - wysokość kości jest ograniczona, to jest małe fragmenty kości, pojedyncza linia, nie ma pęknięć.

Ze względu na lokalizację (W kości długich)

• Trzonu kości - naruszona integralność środkowej części kości.
• Nasadowej - naruszona integralność końca kości.
• Przynasadowym - kość naruszona integralność w obszarze pomiędzy trzonu i nasady.

Ze względu na obecność lub nieobecność powikłań:

• Nieskomplikowany.
• Skomplikowane. Możliwe powikłania uszkodzenie narządów wewnętrznych, traumatyczny szok, krwawienie, zapalenie szpiku, infekcje rany, zator tłuszczowy, posocznica.

Dzieci mogą również wystąpić epiphysiolysis - zamknięte złamań w neokostenevshey strefy wegetacji.

Przyczyny zamkniętych złamań

Powodem zamkniętym złamaniem jest ładunek, który przekracza wytrzymałość na rozciąganie kości. Siła potrzebna do wystąpienia złamania zależy od konkretnych osi wytrzymałość kości i udarowych. przełomów określona przez wektor przyłożonego obciążenia, na przykład po uderzeniu w oś równoległą do kości mogą być utworzone lub wzdłużnym rozdrabnia złamanie zamknięte, ale po uderzeniu prostopadłej do osi kości - poprzeczny złamania. Z odpowiednim wpływem jakiejkolwiek kości może pęknąć w dowolnym miejscu, ale tam są najczęstsze złamania wynikające z typowego mechanizmu urazu.

Uszkodzenie wiązki w typowym miejscu - w większości przypadków występuje w upadku, z naciskiem na rękę, jest bardziej powszechne u dzieci i osób starszych. Złamania kostki - są zwykle tworzone podczas chowając nogi, a najczęściej jest złamanie kostki bocznej, a dwa rzadsze złamania trehlodyzhechnye. uszkodzenie chirurgiczny karkówka - Co do zasady, nie jest upadek na rękę, to jest bardziej powszechne u osób starszych. złamanie biodra - jest utworzona przez upadek tak jak w poprzednim przypadku starszych często cierpią. zderzak złamanie kości piszczelowej (Rozdrobnionych uszkodzenie kości środkowy trzeci) - powszechnie występuje, gdy zderzak uderzenie pojazdu.

Patologiczne zmiany w zamkniętych złamań

W przypadku naruszenia integralności kości, szereg zmian patologicznych, z których najważniejszym jest przemieszczenie, ból i krwawienie. Przyczyną bólu jest masywna stymulacja receptorów bólowych. Przyczyną krwawienia - manipulowanie naczyń śródkostnych. Wielkość utraty krwi podczas zamkniętych złamań osiąga znaczne wartości, ponieważ statki są mocno osadzony w kości, nie zawali, ale może być zatkany tylko skrzeplin.

Najistotniejszą utrata krwi Występuje wtedy, gdy złamania miednicy: W przypadku uszkodzenia przedniej pół-ring - 800 ml, a uszkodzenia przedniej i tylnej połowie pierścienia - 1,5-2 litra, z wieloma urazami - do 3L. Utrata krwi w zamkniętym złamania kości piszczelowej waha się od 500-700 ml. Ostry ból w połączeniu z masywnej utraty krwi podczas dużych urazów kości może spowodować rozwój traumatycznego wstrząsu jest zagrożenie dla życia pacjenta. Krwawienia występują, do otaczających tkanek, krwi zgromadzone form krwiak, który następnie powoli wchłaniane.

Przemieszczenie postać zależy od stopnia uszkodzenia mięśni i kierunku wzdłużnego, jest dołączony do fragmentów powyżej i poniżej linii złamania. Większe i silniejsze mięśnie, „pull” fragmentów, tym bardziej trudno porównywać je i przytrzymaj. Następnie w miejscu złamania kości powstaje nowy, a czas i prawdopodobieństwo złamań zależy od lokalizacji uszkodzenia, rodzaj zamkniętej złamania, adekwatność pasujących fragmentów, wieku i stanu chorego organizmu. Dzieci fuzja zachodzi szybciej u osób starszych - wolniej. Określenie zakresu konsolidacji z tygodni do kilku miesięcy, w miejscu urazu utworzona kalusa.

Diagnoza złamania zamkniętych

Odróżnić bezwzględne atrybuty zamkniętych złamań. Względna pozwalają podejrzewać tę patologię, to absolutna jednoznaczne potwierdzenie. Względna liczba cech: ból wzmocniony przez coraz większe obciążenia osiowe, obrzęk, zaburzenia funkcji mobilności (niewydolność restrykcyjnym, lub, co najmniej, o ograniczenie obciążenia) i krwiak w obszarze uszkodzenia. Grupa nadana bezwzględne objawów patologicznych mobilności odkształcenie ramion i trzeszczenie. Jeden lub więcej znaków bezwzględnych może być obecny, tak, że w zamkniętych złamań bez przemieszczenia bez odkształcenia, nie widać żadnego z tych objawów, podczas gdy urazów kompresji.

Główną metodą instrumentalne badania w zamkniętych złamań radiografii. Zgodnie ze standardowymi zasadami Badanie obejmuje dwa występy w obrazach z „capture” uszkodzonego odcinka i dwóch sąsiednich stawów (proksymalny i dystalny). W niektórych zmian, te zasady zmienić. Tak więc, gdy szyjki złamania barku i miejsce złamania biodra jest usuwany z jednego stawu, natomiast Urazy kości nadgarstka czasami wykorzystać dodatkowy występ itp

Wśród innych dodatkowych badań - CT, MRI, USG i wspólne artroskopii. Dwie ostatnie metody są stosowane do zmian wewnątrz-stawowych, CT przegub umożliwia szczegółową analizę stanu struktur kostnych i MRI kości można łatwo zauważyć nie tylko kości, ale także tkanki miękkie. Podejrzeniem uszkodzenia wtórnego nerwów i naczyń krwionośnych (kompresji w wyniku przemieszczenia fragmentów kości, szczeliny w kontakcie z ostrą krawędzią fragmentu kostnego) operacji konieczne porady naczyń, neurochirurgii lub neuropatologa za przypuszczalnie uszkodzenia organów wewnętrznych (np miednicy złamań) - urologa konsultacji czy chirurgii jamy brzusznej.

Pierwsza pomoc dla zamkniętych złamań

Ofiara dać znieczulenia, uszkodzonego segmentu i dostarczone do miodu. instytucja. Na zamkniętej zespolenia złamania przy użyciu specjalnych opon lub wszelkich dostępnych przedmiotów (takich jak kije lub tabletki) dla szynowanie konieczne ustalenie nie tylko w miejscu uszkodzenia, ale także dwa sąsiadujące złącze. Urazów kręgosłupa pacjenta jest umieszczona na twardej powierzchni. Niezależne próby, aby zmienić w dowolnym zamkniętych złamań niedopuszczalne, ponieważ takie działanie może spowodować przemieszczenie fragmentów kości i dalsze uszkodzenie otaczającej tkanki.

Leczenie złamań zamkniętych

Na początkowym etapie, lekarz ocenia stan pacjenta, wykrywa i możliwe powikłania (wstrząs urazowy, utrata krwi), prowadzi znieczulenia wykonuje repozycji następuje unieruchomienie. Po przestawienie muszą spędzony rentgenkontrol. Leczenie złamań zamkniętych może być zachowawcze lub operacyjne. Gdy stosowane jest leczenie zachowawcze odlewów i metody trakcyjne (szkieletowe, taśma lub klej rozciągania). na uszkodzenia nerwów i statki, Nie można powiązać lub posiadają fragmenty operacji. W zależności od charakteru zamkniętego złamań można prowadzić przezskórne igły, osteosyntezy gwoździa, śruby, płytki lub paski lub osteosyntezy ściskanie rozproszenia za pomocą zewnętrznych urządzeń mocujących.

Obecnie istnieje tendencja do zwiększenia liczby operacji w zamkniętych złamań. Wynika to, jak poprawić procedury operacyjne, zapewnia większe prawdopodobieństwo pozytywnego wyniku leczenia oraz możliwość wczesnej mobilizacji pacjentów. Tak więc, szkieletowe trakcji z złamania trzonu kości piszczelowej jest stosowany przez 4 tygodnie, a następnie otrzymuje się z gipsu, które muszą być noszone przez 3-4 miesięcy. Za pomocą urządzenia Ilizarowa nie tylko wyeliminowanie trudno tolerowane przez pacjenta przez długi pobyt w pozycji leżącej na plecach, a również zapewnić zachowanie mobilności sąsiednich stawów (kostki i kolano) w czasie trwania leczenia.

Ze wszystkich zamkniętych złamań zastosować metody pomocnicze: fizjoterapia, fizykoterapia i masaż. Czas trwania okresu rehabilitacji, a stopień niepełnosprawności odzysku zależy od rodzaju urazu, wieku i stanu zdrowia pacjenta. Jeśli nie szew jest konieczne leczenie operacyjne w perspektywie długoterminowej.