Cephaledema

obrzęk mózgu został opisany w 1865 NI Pirogov. Do tej pory stało się jasne, że obrzęk mózgu chorobową nie samodzielna jednostka, ale jest wtórna rozwija patologiczny proces, który występuje jako powikłanie różnych chorób. Należy zauważyć, że obrzęk innych tkankach - dość powszechne zjawisko nie jest związane z pilnych warunkach. W przypadku obrzęku mózgu jest stanem zagrażającym życiu, ponieważ, podczas gdy w zamkniętej przestrzeni czaszki, tkanka mózgowa nie ma możliwości zwiększenia objętości i pojawiają zderzanie. Polyetiology powodu obrzęku mózgu, w mojej praktyce, gdyż spotyka się za ekspertów w dziedzinie neurologii i neurochirurgii i chirurgów urazowych, neonatolodzy, onkologów, toksykologów.

Przyczyny obrzęku mózgu

Najczęstszym obrzęk mózgu rozwija się lub pokonania jej uszkodzenia tkanki organicznej. Takie warunki obejmują: ciężki TBI (stłuczenie mózgu, Złamanie podstawy czaszki, krwiak śródmózgowy, krwiak podtwardówkowy, rozproszone uszkodzenia aksonów, chirurgii mózgu), obszerny udar niedokrwienny, udar krwotoczny, krwotok podpajęczynówkowy i krwawienie do komór, Pierwotne nowotwory mózgu (rdzeniak, hemangioblastoma, gwiaździak, glejak i in.) oraz ich przerzuty. Obrzęk tkanki mózgu jako możliwej komplikacji chorób infekcyjnych (zapalenie mózgu, zapalenie opon mózgowych) Oraz ropne procesy w mózgu (ropniak podtwardówkowy).

Wraz z czynników wewnątrzczaszkowych do obrzęku mózgu może prowadzić anasarca wynikające z niewydolność serca, Reakcje alergiczne (obrzęk Quinckego, wstrząs anafilaktyczny), ostre infekcje (toksoplazmoza, szkarlatyna, świńska grypa, odra, ślinianki przyusznej) Endogenne zatrucie (w trudnych cukrzyca, OPN, niewydolność wątroby) Zatrucie różnych toksyn i niektórych leków.

W niektórych przypadkach obrzęk mózgu obserwuje się alkoholizm, który jest związany z gwałtownie zwiększoną przepuszczalnością naczyń. U noworodków, obrzęk mózgu spowodowany jest ciężki zatrucie ciążowe, wewnątrzczaszkowe urodzenie uraz, splątanie przewód, przedłużający się poród. Wśród miłośników sportów górskich spotkać t. N. „Góra” obrzęk mózgu, który jest wynikiem zbyt stromego wznoszenia bez niezbędnej aklimatyzacji.

Patogeneza obrzęku mózgu

Głównym ogniwem w rozwoju obrzęku mózgu są zaburzenia mikrokrążenia. Początkowo, zazwyczaj występują w tkance mózgu, zmiany chorobowej (miejsce niedokrwienia, stanów zapalnych, uraz, krwotok, guzy). Rozwój lokalnej okołoogniskowy obrzęk mózgu. Ostre uszkodzenie mózgu, a nie odpowiedniego leczenia lub brak pożądanego efektu tego ostatniego, nie jest zaburzeniem regulacji naczyń, co prowadzi do całkowitego rozszerzenia naczyń mózgowych i podnoszenie wewnątrznaczyniowe ciśnienia hydrostatycznego. W wyniku tego, ciecz części krwi wydzielane przez ściany naczyń mózgowych nacieków tkanek. Rozwija uogólniony obrzęk mózgu i obrzęk.

W procesie opisanym powyżej, główne składniki naczyniowego, układu krążenia i tkanek. Naczyniowy działa komponent przepuszczalność ścian naczyń krwionośnych mózgu, krążenia - nadciśnienie tętnicze i rozszerzenie naczyń krwionośnych, które powodują wielokrotne zwiększenie ciśnienia w naczyniach włosowatych mózgu. czynnik tkankowy jest tendencja tkanki mózgowej z powodu niedostatecznego dopływu krwi do gromadzenia się płynu.

W ograniczonej przestrzeni czaszki 80-85% objętości stanowiły tkanki mózgowej od 5 do 15% - w płynie mózgowo-rdzeniowym (CSF) zajmuje około 6% krwi. U dorosłego normalnego ciśnienia wewnątrzczaszkowego, w pozycji poziomej waha się w zakresie od 3-15 mm Hg. Art. Podczas kichania lub kaszlu krótko wzrasta do 50 mm Hg. v., że operacja nie powoduje zaburzeń OUN. Obrzęk mózgu towarzyszy szybko rosnącego wzrostu ciśnienia śródczaszkowego na skutek wzrostu objętości tkanki mózgowej. Idąc kompresję statków, które nasila zaburzenia mikrokrążenia i niedokrwienie komórek mózgowych. W wyniku zaburzeń metabolicznych, zwłaszcza niedotlenienia następuje masowe śmierci neuronów.

Ponadto, nagłe nadciśnienie wewnątrzczaszkowe mogą doprowadzić do dyslokacji i struktur mózgowych leżących w sprawie naruszenia pnia mózgu do otworu potylicznego. Naruszenie tych funkcji są w bagażniku układu oddechowego, układu krążenia i ośrodek termoregulacji jest przyczyną wielu zgonów.

klasyfikacja

Ze względu na charakter patogenezie obrzęku mózgu podzielona na 4 typy: vasogenic, cytotoksyczne osmotyczne i śródmiąższowego. Najczęstszym jest vasogenic obrzęk mózgu, w oparciu o wzrost przepuszczalności bariery krew-mózg. W patogenezie główną rolę odgrywa przejścia płynu z naczyń w istocie białej mózgu. obrzęk Vasogenic zachodzi w nowotworze strefy okołoogniskowy, ropień, niedokrwienie, chirurgia, i tak dalej. n.

Wyniki cytotoksyczne obrzęk mózgu, zaburzenia czynności komórek glejowych i nieprawidłowości w osmoregulacji neuronalnych błonach. Rozwija się głównie w szarej mózgu. Jego przyczyny mogą być: toksyczność (włączając zatruć cyjankami i zatrucia tlenkiem węgla, ..), udar niedokrwienny mózgu, niedotlenienie, zakażenia wirusowego.

Osmotyczne obrzęk mózgu pojawia się wraz ze wzrostem osmolarności tkanek mózgowych bez rozerwania bariery krew-mózg. Przeciążenie wystąpi, gdy płyn, nadmierne pragnienie, utonięcie, encefalopatia metaboliczny, przeciętny dializy. obrzęk śródmiąższowe pojawia się wokół komór mózgowych w propotevanie przez ich części ciekłego roztworu ściany.

Objawy obrzęku mózgu

Ołów obrzęk mózgu jest oznaką zaburzenia świadomości, która może się wahać od łagodnego do sopor śpiączka. Zwiększyć głębokość zaburzenia świadomości świadczy o postępie obrzęków. Może to będzie debiut z klinicznymi objawami utraty przytomności, różni się od zwykłej słaby czas jego trwania. Często progresji obrzęku towarzyszyć drgawki, który po krótkim czasie są zastępowane przez atonii mięśniowej. W badaniu ujawniły charakterystyczne objawy zapalenia opon mózgowych powłoki.

W przypadkach, gdy obrzęk mózgu pojawia się w fazie przewlekłej lub ostrej wolno rozwijających patologii mózgu, świadomość pacjentów w pierwszym etapie może być zapisany. Następnie główny zarzut opowiada silny ból głowy z nudnościami i wymiotami, ewentualne zaburzenia ruchowe, zaburzenia widzenia, ruchy discoordination ataxiophemia, Zespół halucynacji.

Groźny wskazanie, że kompresja z pnia mózgu są paradoksalne oddychania (głębokich oddechów wraz z powierzchnią, zmienność interwałów czasowych pomiędzy oddechami), ostry niedociśnienie, Niestabilność impulsów hipertermia niż 40 ° C, Obecność rozbieżny zez i „pływające” gałki oczne mówi uncoupling podkorowych struktur kory mózgowej.

Diagnoza obrzęku mózgu

Podejrzewa się, że obrzęk mózgowy neurolog umożliwia stopniowe pogarszanie się stanu pacjenta i wzrost świadomości ludzkiej, której towarzyszą objawy oponowych. Potwierdzenie diagnozy jest możliwe za pomocą CT lub MRI mózgu. Przeprowadzenie diagnostyczne nakłucie lędźwiowe dyslokacji niebezpieczne struktur mózgowych z kompresją pnia mózgu u otworu potylicznego. Zbierania wywiadu lekarskiego, oceny stanu neurologicznego, klinicznej i biochemicznej analizy krwi, analiza badania neuroobrazowania - prowadzą do wniosku, co do przyczyny obrzęku mózgu.

Jak obrzęk mózgu jest stan ugrentnym wymagające opieki medycznej, jego pierwotna diagnoza powinna wziąć minimum czasu i być prowadzone w szpitalu na tle działań medycznych. W zależności od sytuacji, w jakiej prowadzona jest w warunkach oddziału intensywnej terapii lub oddziale intensywnej opieki medycznej.

obrzęk mózgu, leczenie

Priorytetowe obszary mózgu terapii obrzęku są: odwodnienie, poprawa metabolizmu mózgowego, eliminowanie przyczyn i leczenia obrzęku towarzyszącymi objawami. Terapia odwodnienie na celu usunięcie nadmiaru płynu z tkanki mózgowej. Odbywa się to przez infuzję dożylną mannitol lub inne leki moczopędne osmotyczne następnie przypisania diuretyki pętlowe (Lasix, trifasa furosemid). Dodatkowe wprowadzenie 25% roztworu siarczanu magnezu i 40% roztwór glukozy wzmacnia efekt diuretyków i materiałów odżywczych neuronów mózgu. Może stosowanie aescinat L-lizyna, który ma możliwość wyświetlania cieczy, choć nie jest to lek moczopędny.

W celu polepszenia metabolizmu mózgowego tlenu prowadzi terapii (jeśli jest to konieczne - IVL), lokalnym głowicy hipotermia metabolity podawanie (mexidol, cortexin, tseraksona, aktovegina). W celu wzmocnienia ścianki i błony komórkowej stabilizacji naczyń stosowane kortykosteroidy (prednizolon, hydrokortyzon).

W zależności od etiologii obrzęku mózgu w jego kompleksowego leczenia obejmują działania detoksykacji, antybiotyków, usunięcie guza, eliminacja krwiaków i porcje kruszenia traumatyczne aortalno mózg (drenaż komorowo, ventrikulotsisternostomiyu et al.). Sprawczym leczenie chirurgiczne przeprowadza się zazwyczaj tylko na stabilizację pacjenta.

leczenie objawowe celu zatrzymania indywidualnych objawów choroby, jest wykonywana przez przypisanie przeciwwymiotne, przeciwdrgawkowe, leków znieczulających itp N. oznaczeniami pilna celu zmniejszenia może być wykonane odbarczającą craniotomy, drenaż zewnętrznego komorowa, endoskopowo usunięcie krwiaka wewnątrzczaszkowego neurochirurga ciśnienia.

Przewidywanie obrzęku mózgu

W początkowym stadium obrzęku mózgu jest procesem odwracalnym, gdyż powoduje progresję do nieodwracalnych zmian w strukturach mózgu - neuronów śmierci i zniszczenia włókien mielinowych. Szybki rozwój tych usterek jest efekt, że całkowita likwidacja obrzęków ze 100% odzyskiwanie funkcji mózgu jest możliwe tylko wtedy, gdy jest toksyczny geneza u pacjentów młodych i zdrowych, czas przyniósł w specjalistycznej jednostce. Własna ustąpienie objawów obserwuje się tylko w górskim obrzęk mózgu, jeśli się powiedzie szybkiego transportu pacjenta od wysokości, na której ewoluowała.

Jednak w większości przypadków pacjenci mają zachowanych pozostałości skutki cierpienia obrzęk mózgu. mogą znacznie różnić się od otaczających objawów subtelne (migrena, zwiększone ciśnienie śródczaszkowe, rozproszenia, zapomnienia zaburzenia snu, depresja) Do poważnych zaburzeń wyłączenie funkcji poznawczych i silnika, sfery psychicznej.