Retinal disinsertion

Odwarstwienie siatkówki - niebezpieczny dla wyniku i najtrudniejszych w chirurgii okulistycznej stanu patologicznego. Rocznie, odwarstwienie siatkówki rozpoznano u 5-20 osób na każde 100 tys. Ludności. Do tej pory, odwarstwienie siatkówki jest główną przyczyną ślepoty i invalidnosti- 70% przypadków choroba ta występuje u osób w wieku produkcyjnym.

W siatkówce warstwy odczepianie komórek fotoreceptorów (pręciki i czopki) z pewnych względów jest oddzielony od zewnętrznej warstwy siatkówki - nabłonka barwnikowego, co prowadzi do zaburzeń troficznych i funkcjonowania siatkówki. Jeśli czas nie zapewnia specjalistyczną opiekę, odwarstwienie siatkówki może dość szybko doprowadzić do utraty wzroku.

Przyczyny i rodzaje odwarstwienia siatkówki

Zgodnie z mechanizmem formowania patologii odróżnić rhegmatogenous (pierwotne) i wtórne (urazowe przyczepność i wysiękowymi) odwarstwienia.

Rozwój przedarciowego odwarstwienia siatkówki z powodu pęknięcia siatkówki i uderzył go ciekłym ciele szklistym. Ten stan rozwija się przerzedzenie siatkówki na obszarach dystrofii peryferyjnych. Gdy różne rodzaje dystrofii siatkówki (sitowy, racemosa, retinoschisis i in.), Gap zwyrodnieniowa zmodyfikowany region może być wywołane ostrym ruchów, nadmierny stres fizyczny, urazowe uszkodzenie mózgu, upadki lub występować samoistnie. W zależności od rodzaju usterki pierwotnego odwarstwienia siatkówki może być pęcherzykowego ploskoy- stopień rozdzielenia - ograniczone lub łącznie.

Odwarstwienie siatkówki spowodowane przez traumatyczne genezie uraz oka (W t. H. operacyjnego). Może to nastąpić rozwarstwienie siatkówki w dowolnym momencie w momencie urazu, później pasty lub kilka lat później.

Występowanie wtórnego odwarstwienia obserwuje się na tle różnych procesów patologicznych nowotwór oczu, chorób zapalnych (z zapalenie błony naczyniowej oka, zapalenie siatkówki, zapalenie naczyniówki i siatkówki) okluzji (okluzji tętnicy środkowej siatkówki), Cukrzycowa retinopatia anemia sierpowata, zatrucie ciążowe, choroba nadciśnieniowa i t. d.

Wtórnym wysiękowym (surowiczej), odwarstwienie siatkówki powoduje gromadzenie się płynu w przestrzeni podsiatkówkowej (pod siatkówką). Trakcji odwarstwienie siatkówki spowodowane przez urządzenie napinające (trakcji) przewodów naczyń siatkówki włókniste lub nowo utworzone rośnie w ciele szklistym.

Czynniki, które zwiększają ryzyko odwarstwienia siatkówki, są krótkowzroczność, astygmatyzm, zmiany zwyrodnieniowe dna, operacja na oczach, cukrzyca, choroba naczyniowa, ciąża, obudowy podobnego choroby bliskich krewnych i innych.

W większości przypadków, odwarstwienie siatkówki rozwija się w jednym oku, 15% pacjentów występuje ryzyko choroby dwustronnej. W obecności dwustronnej ryzyko zaćmy dwustronnej odwarstwienia wzrasta do 25-30%.

Objawy odwarstwienia siatkówki

Co do zasady, odwarstwienie siatkówki jest poprzedzona wystąpieniem objawów prekursorów - tzw zjawisk światła. Należą do nich: dostępność oczach migające światła (błyski), linie zygzakowate (metamorphopsia). Podczas przerwy pojawiają się naczynia siatkówki miga „muchy”, a czarne plamy przed oczami, ból oka. Zjawiska te wskazują stymulacji komórek światłoczułych siatkówki spowodowane pociągnięciem ciała szklistego.

Z dalszej progresji „zasłonę” (według wielu pacjentów, kurtyna kurtyna „), odwarstwienie siatkówki, zanim pojawią oczu, która zwiększa się z czasem i może większość lub wszystkie pola widzenia.

Szybko zmniejsza się ostrość widzenia. Czasami rano na chwilę poprawiła ostrość wzroku i pole widzenia rozszerzona, co jest związane z częściowym resorpcji płynu podczas snu i niezależnego oporowej siatkówce. Jednak w ciągu dnia objawów odwarstwienia siatkówki powrotem. Tymczasowe poprawa funkcji wzroku występuje tylko na ostatnim oderwanie setchatki- przy dalszego istnienia wady siatkówki traci swoją elastyczność i mobilność, w konsekwencji, nie może sam ciasno na miejscu.

Po przerwaniu siatkówki w dolnej oderwania dna oka przebiega stosunkowo powoli, w ciągu kilku tygodni lub miesięcy, przez długi czas bez powodowania uszkodzeń w polu widzenia. Takie wykonanie jest bardzo podstępne odwarstwienie siatkówki, co objawia się tylko z udziałem plamki, co pogarsza prognozy dotyczące funkcji wzrokowych. Z lokalizacji siatkówki, rozdarcia w górnej części dna, z drugiej strony, odwarstwienie siatkówki postępuje dość szybko, w ciągu kilku dni. Gromadzi się w przestrzeni płynu podsiatkówkowego, siatkówka oddziela ich wagę na dużym obszarze.

Jeśli czas nie pomaga, może to spowodować oderwanie siatkówki ćwiartki, w tym obszarze plamki żółtej - kompletne, w sumie, oderwanie siatkówki. Kiedy oddział plamki mającej krzywizn i wibracje obiektów następuje gwałtowny spadek widzenia centralnego.

Czasami odwarstwienie siatkówki występuje podwójne widzenie spowodowane spadkiem ostrości wzroku i rozwoju utajony zez. W niektórych przypadkach, odwarstwienie siatkówki towarzyszy rozwoju niskiej intensywności ciała rzęskowego, hemophthalmus.

Rozpoznanie odwarstwienia

Jeśli podejrzewasz, odwarstwienie siatkówki wymaga pełnego badania wzroku, ponieważ wczesne rozpoznanie pozwala uniknąć nieodwracalną utratę wzroku. W przypadku urazu głowy w wywiadzie, pacjent powinien być obowiązkowo konsultowany nie tylko przez neurologa, ale okulista wykluczyć złamania i objawy odwarstwienia siatkówki.

Badanie funkcji wzroku na oderwanie siatkówki odbywa się poprzez sprawdzenie ostrości wzroku i pola widzenia definicji (statyczne lub kinetyczne komputerowego Perymetria). Utrata pola widzenia pojawiają się po stronie przeciwnej do odwarstwienia siatkówki.

Z biomicroscopy (w m. HR. Z wykorzystaniem soczewki Goldmann) określa się przez obecność patologicznych zmian szklistego ciała (druty degradacji krwotoku), badane części obwodowych dna żołądka. Dane Tonometria do odwarstwienia siatkówki charakteryzuje się umiarkowanym spadku ciśnienia wewnątrzgałkowego w porównaniu ze zdrowym okiem.

Kluczową rolę w wykrywaniu odwarstwienie siatkówki posiada bezpośredni i pośredni oftalmoskopem. Okulistyczne obraz z odwarstwienia siatkówki daje wskazanie lokalizacji przerw i ich liczby, relacji odwarstwienia siatkówki z szklistego telom- może wykryć obszary degeneracji, które wymagają uwagi w leczeniu chirurgicznym. W niemożności oftalmoskopii (w przypadku zmętnienia w soczewkach lub ciało szkliste) przedstawione oczu wykonywania ultradźwięków B-mode.

W systemie diagnostycznym do odwarstwienia zawarte metody badawcze entopicheskih zjawisko (zjawisko autooftalmoskopii, mehanofosfen et al.).

W celu oceny żywotności i optycznych siatkówki badaniach elektrofizjologicznych prowadzone - wyznaczanie wartości progowej czułości elektrycznego i labilność nerwu wzrokowego, CFFF (częstotliwość krytyczna migotanie fuzji).

Leczenie odwarstwienia siatkówki

Wykrywanie odwarstwienia siatkówki wymaga natychmiastowego leczenia chirurgicznego. Opóźnienie w leczeniu tej choroby jest obarczona rozwoju niedociśnienia i ognioodporna subatrophy gałki ocznej, przewlekłym i ciała rzęskowego, zaćma wtórna, nieuleczalna ślepota. Podstawowym celem leczenia odwarstwienia siatkówki jest zbieżność receptorów fotoczułej warstwy nabłonka barwnikowego siatkówki i tworzenia zrostów z leżącą tkankach strefy pęknięcia.

W chirurgii siatkówki odrywania i zastosować extrascleral procedurę endovitrealnye: w pierwszym przypadku interwencja jest przeprowadzana na powierzchni twardówki, drugi - w obrębie gałki ocznej. Sposobami extrascleral obejmuje napełnianie i ballonirovanie twardówki.

Extrascleral uszczelniający obejmuje zszywanego twardówki specjalnego gąbki silikonowego (wypełnień), która tworzy część zagłębienia twardówce bloki siatkówki łzy i stwarza warunki do stopniowego pochłaniania cieczy zgromadzonych kapilary pod siatkówką i nabłonka barwnikowego. Przykłady wykonania extrascleral uszczelniający odwarstwienie siatkówki może być promieniowe, sektorowym, kołowa (tsirklyazh) napełnienie twardówki.

Ballonirovanie twardówki z odwarstwienia osiąga się przez zszycie tymczasową powierzchnię projekcyjną w szczelinie specjalnym cewniku balonowym, który występuje na efekt inflacja podobny uszczelnienia (zagłębienia wału twardówki i wchłaniania płynu podsiatkówkową).

Endovitrealnye leczenia odwarstwienia siatkówki może obejmować witreoretinalnej operacji lub witrektomii. W procesie usuwania zmodyfikowany witrektomii szklistych włókien i wprowadzając zamiast preparatów (płynnego silikonu, solanka, specjalnego gazu), które wprowadzają i naczyniówkę do siatkówki.

Przez oszczędzające leczenie to oderwanie siatkówki przerwy cryocautery i subkliniczną odwarstwienie siatkówki oraz laserowej fotokoagulacji, co można osiągnąć tworzenie chorioretinal zrostów. Cryopexy laserowej fotokoagulacji siatkówki i mogą być stosowane do zapobiegania odwarstwienie siatkówki, a w monoterapii lub w połączeniu z procedurami chirurgicznymi celów terapeutycznych.

Przewidywanie i zapobieganie odwarstwienia siatkówki

Rokowanie odwarstwienia zależy od czasu trwania i czas leczenia patologii. Operacja przeprowadzona we wczesnych stadiach rozwoju po odwarstwienia siatkówki, zazwyczaj przyczynia się do korzystnego rezultatu.

W większości przypadków, odwarstwienie siatkówki może być uniemożliwiony. W tym celu, u pacjentów z krótkowzrocznością, dystrofii siatkówki, cukrzyca, urazy głowy i oczu potrzebują regularnej kontroli okulisty. część okulista inspekcja standardowego zarządzania ciąży i zapobiega odwarstwienie siatkówki podczas porodu. Pacjenci z ryzykiem pojawienia się odwarstwienia siatkówki są przeciwwskazane ciężkie ćwiczenia, podnoszenie ciężarów, odtwarzanie niektórych sportów.

W określeniu obszarów zwyrodnienia siatkówki jako środek zapobiegawczy lub laserowe prowadzi cryopexy koagulacji siatkówki.