Krwiak podtwardówkowy

Krwiak podtwardówkowy - miejscowego gromadzenia krwi, znajduje się pomiędzy stałą a pajęczynówki (pajęczynówki) błon mózgowych. Jest to około 40% wszystkich krwotoku śródczaszkowego, które obejmują również zewnątrzoponowe i krwiak śródmózgowy, komory i krwotok podpajęczynówkowy. W zdecydowanej większości przypadków wynikiem aktów krwiak podtwardówkowy urazowe uszkodzenie mózgu, jego częstość występowania w ciężkim TBI dochodzi do 22%. Krwiak podtwardówkowy lokalizacja może wystąpić w każdym wieku, ale najczęściej u osób starszych niż 40 lat. U pacjentów płci męskiej do żeńskiej stosunek wynosi 3: 1.

Krwiak podtwardówkowy sklasyfikowane ostre (objawia się w ciągu pierwszych 3 dni TBI), podostre (objawia się w czasie od 3 dni do 2 tygodni od czasu urazu) i przewlekłe (przejawia w ciągu 2 tygodni). Zgodnie z ICD-10, wyizolowany i nieurazowym krwotoku pourazowego podtwardówkowego z obecności / braku przenikania czaszkę rany. W praktyce klinicznej, krwiak podtwardówkowy jest przedmiotem badań specjalistów w dziedzinie traumatologii, neurochirurgii i neurologii.

Etiologia i patogeneza

Krwiak podtwardówkowy powstaje głównie w wyniku urazu głowy wynikający z pęknięciem wewnątrzczaszkowego żylnej przebiegającej w podtwardówkowego przestrzeni. Znacznie rzadziej występuje w wyniku patologii mózgowych naczyń (malformacji tętniczo-żylnej i tętniaki naczyń mózgowych, choroba nadciśnieniowa, układowe zapalenie naczyń) I zaburzenia krzepliwości krwi (zaburzenia krzepnięcia, leczenie przeciwkrzepliwe). Różnica w stosunku do powstawania krwiaka zewnątrzoponowego jest możliwość dwustronnej krwiaka.

Krwiak podtwardówkowy od strony czynnika uszkadzającego (homolateral krwiak) jest utworzony przez nieaktywnym głowicy i małej powierzchni styku z urazowym obiektu. formacja krwiak możliwe i bez bezpośredniego kontaktu z czaszki czynnika urazowego. To może się zdarzyć w przypadku nagłego zatrzymania lub zmiany kierunku. Na przykład podczas jazdy w transporcie publicznym, spadek na pośladkach i nogach. Dzieje się tak, gdy nagłe wstrząsy głowicy powoduje przesunięcie z półkul mózgu w czaszce, pociąga za sobą zerwanie żył wewnątrzczaszkowych.

Krwiak podtwardówkowy, po przeciwnej stronie uszkodzenia jest znany jako kontralateralnej. Tworzy się przy czaszki uderza ciężki przedmiot albo nieaktywne pod wpływem traumatycznego urazu głowy nieruchomego obiektu o dużym obszarze powierzchni. Przeciwnej krwiak podtwardówkowy jest często związane z pęknięciem w żyłach, które drenażu zatok strzałkowej żylnej. Krwiak podtwardówkowy znacznie mniej miejsca spowodowane bezpośrednim urazu tętnic i żył kory mózgowej stałych występujących w błonach mózgowych pęknięciu. W praktyce, często obustronne krwiak podtwardówkowy, co jest związane z jednoczesnym stosowaniem kilku mechanizmów urazu.

Ostry krwiak podtwardówkowy utworzona głównie z ciężkim urazem głowy, podostre albo przewlekłe - łagodniejszych form uraz czaszkowo-mózgowy. Przewlekłe krwiak podtwardówkowy zamknięte w kapsułce, która jest utworzona w tygodniu po urazie na skutek aktywacji fibroblastów opony. Jej objawy kliniczne są wynikiem postępującego wzrostu objętości.

objawy

Wśród oznaczonych przejawów mózgu Zaburzenia świadomości, Zaburzenia psychiczne, cephalalgia (ból) i wymioty. W klasycznej wersji charakteryzuje zaburzenia trohfaznost przytomności: utrata przytomności po urazie głowy, późniejsze odzyskanie przez jakiś czas, określany jako świadomego przedziału, a następnie powtórzył utratę przytomności. Jednak klasyczny klinika jest dość rzadkie. W połączeniu z podtwardówkowego krwotoku uszkodzenie mózgu, Lucid przedział jest nieobecny. W innych przypadkach, to usunięte charakter.

Czas trwania okresu światła jest bardzo zmienna: w ostrym krwiakiem - kilka minut lub godzin, z podostre - nawet do kilku dni, przewlekłe - kilka tygodni lub miesięcy, a czasem lat. W przypadku długo zakresowego światło przewlekłego krwiaka jej koniec może być wywołany przez różnice w ciśnieniu krwi, ponownego uszkodzenia i inne. Czynników.

Wśród zaburzeń świadomości dominuje przejawów dezintegracji: stan zmierzchu, delirium, amencja, sid. Są to zaburzenia pamięci, zespół Korsakowa, „przedni” mentalność (euforia, brak krytyki, śmieszne zachowanie). Często oznakowane pobudzenie psychoruchowe. W niektórych przypadkach istnieje uogólniona epipristupy.

Pacjenci, jeśli kontakt jest prawdopodobne, skarżą się na bóle głowy, dyskomfort podczas ruchu gałek ocznych, zawroty głowy, ból promieniujący do tyłu głowy i oczu, nadwrażliwość na światło. W wielu przypadkach pacjenci wskazują wzmocnienie cephalgia po wymiotach. Uwagi amnezji wstecznej. W przewlekłych krwiaków może zmniejszyć wizji. Ostry krwiak podtwardówkowy, kompresja mózgu prowadzące do i efekt masy (zespół dyslokacji) towarzyszącymi objawami uszkodzenia pnia mózgu: niedociśnienie lub nadciśnienie, zaburzenia oddechowe, zaburzenia uogólnione mięśni i odruchów.

Najważniejszym objawem ogniskowej działa rozszerzenie źrenic (rozszerzenie źrenicy). W około 60% przypadków ostrego krwiaka charakteryzuje rozszerzenie źrenicy po stronie jego lokalizacji. Rozszerzenie źrenicy źrenicy przeciwnej występuje w połączeniu z urazu centrum krwiak w drugiej półkuli. Rozszerzenie źrenicy, przy jednoczesnym zmniejszeniu lub braku reakcji na działanie światła, typowo ostrego krwiaka, z zachowaną odpowiedzi na światło - w przypadku podostrej i przewlekły. Rozszerzenie źrenicy może być połączona z zaburzeniami ptozę i ruchu oka.

Wśród ogniskowych objawów należy wymienić środkowy niedowład i pary niedoboru VII (nerwu twarzowego). zaburzenia mowy występują zwykle podczas krwiak podtwardówkowy się w błonach półkuli dominującej. zaburzenia czucia obserwowano zaburzenia rzadko piramidalne, wpływając zarówno powierzchniowych i głębokich form wrażliwości. W niektórych przypadkach nie jest objawem ekstapiramidny w formie plastikowej napięcia mięśniowego, automatyzm ustnej, wygląd odruch chwytania.

diagnostyka

Zmienność obrazu klinicznego sprawia, że ​​trudno rozpoznać krwotok podtwardówkowy. W diagnostyce neurologa są brane pod uwagę: rodzaj urazu, dynamika zaburzeniami świadomości, obecność okres światła, przejawy „czołowej” mentalności, to stan neurologiczny. Wszyscy pacjenci obowiązkowo wykonywane prześwietlenie czaszki. W przypadku braku innych środków krwiaka rozpoznawania może przyczynić echa Przykł. Sposób pomocniczy do diagnozowania przewlekłych krwiaki sprzyjać oftalmoskopię. W okulisty dna oka często określa przekrwienie tarczy nerwu wzrokowego z ich częściowym zanikiem. Wykonując angiografii naczyń mózgowych wykryte charakterystyczny objaw „granicy” - linia półksiężyca avascularization.

Krytyczne metody w diagnostyce podtwardówkowy krwiaki są CT i MRI mózgu. Diagnozy ostrego krwiaka korzystne CT mózgu, która w takich przypadkach ujawnia jednolitą powierzchnię o wysokiej gęstości mającego kształt sierpa. Z biegiem czasu, krwiak dekompresji następuje dezintegracja pigmentów krwi w związku z tym po 1-6 tygodniach. przestaje różnią się gęstością od otaczającej tkanki. W tej sytuacji, rozpoznanie opiera się na bocznym przemieszczeniem mózgu w kierunku przyśrodkowym i oznak kompresji komory bocznej. W kontrastowym do MRI, zaobserwować można zmniejszyć strefę ostry krwiaka podtwardówkowego gematomy- przewlekłą, zwykle różnią się w trybie T2 hyperintensity. W trudnych przypadkach pomaga kontrastu MRI. Intensywne nagromadzenie kontrast kapsułki krwiaka pozwala odróżnić ją od pajęczynówki torbieli lub podtwardówkowy hygroma.

leczenie

leczenie zachowawcze przeprowadzono u pacjentów bez zaburzeń świadomości, krwiak mająca grubość nie większą niż 1 cm, a wraz z przemieszczeniem struktur mózgowych do 3 mm. Leczenie zachowawcze i obserwacja dynamiki MRI lub Ct kontroli przedstawiono jako pacjenci w stanie śpiączki lub otępieniem krwiak w objętości do 40 ml i ciśnienia wewnątrzczaszkowego poniżej 25 mm Hg. Art. Schemat zawiera: środki antyfibrynolityczne (kwas aminokapronowy, menadion, contrycal) fenigidin nimodypina lub zapobiegania skurczu, mannitol, aby zapobiec obrzęk mózgu środki objawowe (przeciwdrgawkowe, leki przeciwbólowe, leki uspokajające, leki przeciwwymiotne).

Ostre i podostre krwiak podtwardówkowy z objawami kompresja mózgu i zwichnięcia, obecność ogniskowych objawów lub ciężkiego nadciśnienia wewnątrzczaszkowego jest wskazaniem do pilnego leczenia chirurgicznego. Z gwałtownym rozwojem zespołu dyslokacji prowadzi Nietrzymanie endoskopowym usunięciu krwiaka przez otwór zadziorów. Gdy pacjent stan neurochirurdzy stabilizacji prowadzi się z usuwaniem szerokim kraniotomię krwiaka i zgniatanie zmian. Przewlekły krwiak wymaga leczenia chirurgicznego ze wzrostem objętości i wyglądu stagnacji mediów w oftalmoskopii. W takich przypadkach, podlega ona drenażu zewnętrznego.

Przewidywanie i zapobieganie

Liczba zgonów jest 50-90%, a najwyższa u pacjentów w podeszłym wieku. Należy zauważyć, że śmiertelność powoduje mniej krwiak podtwardówkowy jako urazie tkanki mózgowej. Przyczyną śmierci jest również: zwichnięcie struktur mózgu, wtórnego niedokrwienia mózgu, cephaledema. Groźba śmierci pozostaje po zabiegu, jak w okresie pooperacyjnym może zwiększyć obrzęk mózgu. Najbardziej korzystne wyniki obserwowano podczas pracy w ciągu pierwszych 6 godzin. Po TBI. W łagodnych przypadkach, z udanym leczeniu zachowawczym krwiaka postanawia w ciągu miesiąca. Możliwość jego przekształcenia w przewlekłym krwiaka.

Zapobieganie krwotok podtwardówkowy jest ściśle powiązana z zapobiegania urazom w ogóle, a zwłaszcza urazów głowy. Dla bezpieczeństwa środków należą: kasków podczas jazdy motocyklem, rowerem, na rolkach, skeyte- kasków na budowie, podczas wspinaczki w górach, spływy lekcji, sport i inne sporty ekstremalne.