Zaciągnięte miednica

W położnictwie i ginekologii odróżnić anatomicznie i funkcjonalnie (klinicznie) wąskich miednicy. pod anatomicznie wąskie miednica zrealizować ograniczenie wszystkich lub jednej z głównych wymiarach miednicy (mezhostnogo, międzykrętarzowej, odległość pomiędzy dalszą punktu grzebienia kości biodrowej, zewnętrzna koniugaty) 1,5-2 cm lub większą. Funkcjonalnie wąskie miednicy uważane niedopasowanie anatomiczne miednicy matki rozmiaru głowy płodu, która tworzy przeszkodę , czasami nie do pokonania, po urodzeniu dziecka. Tak więc., A nawet normalne anatomiczne wielkość miednicy mogą być funkcjonalnie wąskie (w wodogłowie, Duża owoc), albo odwrotnie, anatomicznie stożkowy miska może być w pełni funkcjonalny (jeśli jest przerwana płodu lub niedożywienia).

Anatomicznie wąskie miednicy rozpoznano u 1,0-7,7% kobiet wąski funkcjonalny - w 0,6-1,7% kobiet w ciąży.

Przyczyny powstawania wąskich miednicy

Tworząc anatomicznie wąskie miednicy u kobiet może wynikać z wielu przyczyn. U dzieci może to przyczynić się do wad wrodzonych, porażenie mózgowe, niedożywienie, choroby krzywica, paraliż dziecięcy. Męskiej (Mobile) rodzaj polega miednicy adrenogenital zespół charakteryzuje innych objawów verilizatsii.

miednica może być spowodowane deformacjami osteomalacji, gruźlica i nowotwory kości, Złamania bioder, skrzywienie kręgosłupa (skolioza, kifoza, Złamania ogonowej) spondylolisthesis, zwichnięcie stawu biodrowego.

Podczas dojrzewania wielkiego wpływu na wydzielanie androgenów sprawia miednicy i estrogenu. Estrogeny pobudzają wzrost miednicy w wymiarze poprzecznym oraz jej kostnienie, androgeny - wzrost miednicy i szkielet długości. W związku z tym, każdy hormonalne problemów dojrzewania prowadzi do zakłóceń w stosunku estrogenu i androgenu i (gipoestrogeniya hiperandrogenizm), Może prowadzić do powstawania wąskich bioder w dorastających dziewcząt.

Tworzenie wąskich zagłębia ściśle związane z młodzieńczego przyspieszenia, prowadzi do szybkiego zwiększenia długości korpusu podczas powolnego wzrostu wymiarach poprzecznych. Na rozwój dziewcząt szkielet wpływ psycho-emocjonalne przeciążenie, stres, rozszerzone zajęcia sportowe, podawanie hormonów.

Klasyfikacja wąskie miednica

W praktyce położniczej ma największe klasyfikacyjnych wartość wąskie miednicy stopnia zwężenia i kształtu.

W zależności od wielkości prawdziwych koniugatów miednicy emitują przewężeniu 4 stopni. Wąskie miednicy I charakteryzuje koniugatów stopień rzeczywiste wymiary 11 cm do 9 II stopniu - od 8,9 do 7,5 cm, III stopniu - od 7,4 do 6,5 cm IV stopniu - od 6 cm lub mniej. Dziś w położnictwie często do czynienia z „zużytych” form wąskich bioder, stopni t. I-II E. zwężenia.

Wśród najczęściej formy wyróżnia anatomicznie wąskie miednicy poperechnosuzhenny (45,2%), płaskie (zwykły - 13,6% ploskorahitichesky - 6,5%, a miednicy zmniejszona szerszą część wnęki - 21,8%), obscheravnomernosuzhenny (8,5% ) rodzaje.

Aby zawęzić miednicy rzadko występujące formy (u 4,4% kobiet) jest osteomalyatichesky, w kształcie lejka i kososuzhenny kososmeschenny miednicy i kształt zwężający się w obrębie miednicy, z powodu egzostoza, nowotwory kości, złamania kości, itp przesunięcia.

ginekologii kliniczne morforentgenologicheskuyu wykorzystuje również klasyfikację na podstawie wyników rentgenopelviometri czym pojedyncze ginekoidnuyu (normalnych kobiet), Android człekokształtne, formy platipelloidnuyu i mieszane postacie o różnych postaciach miednicy. Wielkości odróżnić miednicę małe, duże i średnie kobiety.

Diagnoza wąskich miednica

W diagnostyce wąskiej miednicy skupia się na historii medycznej w ciąży: osobliwości rozwoju w okresie dzieciństwa i dojrzewania, ponoszone choroby i kontuzji. Rozpoznać wąskie miednicy przeprowadzono badanie zewnętrznego, pomiar wielkości miednicy i płodu, egzamin miednicy, ultradźwięków rentgenopelviometriya.

objawy pośrednie, każe nam myśleć o istnieniu wąskiej miednicy u kobiet, może być niższy niż wzrost 160 cm, krótsze palce i szczotki (rozmiar buta <36 (23)- длина кисти <16 см, I и III пальцы рук соответственно менее 6 и 8 см), хромота, нарушение походки, деформации позвоночника и конечностей, owłosienie, nieprawidłowości miesiączkowania i inni. W badaniu zewnętrznym pierwiastek z wąską miednicą brzuch często ma spiczasty kształt, wieloródek obserwowano ugięcia brzuch.

Przeprowadzanie pelviometrii daje wskazanie stopnia skurczów miednicy. Zatem pomiary wiązania są:

1. Poprzeczne opcje:

• distantia spinarum (norma - 25-26 cm)
• distantia cristarum (norma - 28-29 cm)
• distantia trochanterica (szybkość 30-31 cm)

2. Bezpośrednie rozmiar - conjugata externa (norma - 20-21 cm)

3. Wymiary lędźwiowo rombu Michaelisa (Pionowy przekątnej - 11 cm, poziomy - 10-11 cm)

4. Wymiary spojenia łonowego (Norma 4 cm)

Może być również określenie dodatkowe wielkości - objętość koniugatu boczna (obwód) miednicy, kąt nachylenia miednicy. obliczania prawdziwy sprzężoną oparte na tych wymiarach - bezpośrednie rozdzielczość wejściową w miednicy, co jest głównym kryterium osądu o obecności wąskiej miednicy.

Rentgenopelviometriya może dokładniejszego określenia rzeczywistej wielkości małego zbiornika z dokładnością do 2 mm: płaszczyzna wejściowej szerokości wąskiej części. Z pomocą ultradźwięków zależy od proporcjonalności płodu i matki miednicy, oczekiwaną masę płodu, co jest niezwykle istotne dla oceny perspektyw dostawy. Dopochwowe badania podano miednicy pojemności wykluczyć deformacji (egzostoza guzy) określa wielkość przekątnych koniugatów t. D.

Powikłania ciąży i porodu z wąską miednicą

W czasie ciąży w wąskiej miednicy może być nieskomplikowany lub towarzyszy zagrożenie przerwać w różnych stadiach rozwoju stan przedrzucawkowy i niewydolności łożyska.

Obecność wąskich miednicy matek warunkiem średniej wielkości głowy płodu jego dobrą zdolność do konfiguracji i aktywny pracy może pęknąć podczas porodu. Jednak poród o wąskiej miednicy często mają własne powikłań charakterystycznych.

Najczęściej towarzyszy obecności wąskich miednicy przedwcześnie (przedwcześnie wcześnie) amniorrhea. Późna i przerwanie leczenia błony często pociąga za sobą utratę kończyn lub pętle płodu kręgowego. Wytrącony noga lub dziecko sobie stworzyć dodatkowe przeszkody do wydalenia płodu, zwiększając ryzyko szkoda narodziny matki i noworodka. Zaciskowe głowy wypadnięcie przewodu pętli może spowodować ostrą niedotlenienie i śmierć płodu.

Obecność wąskiej miednicy pomaga ułożenia (skośnym krzyż) I prezentacja płodu (miednicowy, czołowych lub twarzy). Z wąską miednicę bardziej prawdopodobne oderwanie się, rozwój słabość lub discoordination pracy, przedłużający się poród. Długi czas trwania ryzyka przenoszenia zakażeń i bezwodny przyczyną Span rozwoju poporodowego zapalenie błony śluzowej macicy, metrotromboflebita.

Jeśli jest długotrwałe wąskich miednicy głowy płodu w jednej płaszczyźnie powoduje ściśnięcie narządów miednicy z martwicą tkanek, a następnie tworzenia przetoka pochwy. Wraz z rozwojem nadmiernie silnym pracy zwiększa ryzyko pęknięcia krocza, sromu i pochwy, macicy.

Urodzeni naruszenie biomechanism często prowadzić do krwotoku poporodowego i Rozwoju lohiometry, ze względu na niską kurczliwość macicy, opóźnienie lochia.

Obecność wąskiej miednicy matki prawie zawsze stanowi zagrożenie dla płodu: dziecko może urodzić się w stanie niedotlenienia lub asfiksja, z naruszeniem krążenia mózgowego, traumatycznego urazu kręgosłupa, które wymagają dalszej obserwacji neurologa lub neurochirurga do reanimacji, środków terapeutycznych, rehabilitacji i długoterminowej.

Taktyka pracy z wąską miednicą

Czas trwania ciąży, z wąską miednicą średnio równe 39 tygodni. Zazwyczaj kobieta hospitalizowana na oddziale położniczym na 2 tygodnie przed terminem.

Bezwzględne podstawy do przeprowadzenia cięcia cesarskiego są III - IV art. Wąskie miednicy, nowotwory kości, w miednicy, silne odkształcenie miednicy, urazy obecność miednicy poprzedniego rodzaju. Wskazania do planowanej dostawy operacyjnego jest również wąską miednicę I stopnia w połączeniu z zamkiem, duży owoc, po okresie ciąży, macicy blizny, przewlekłe niedotlenienie płodu, obciążone położnicze i ginekologiczne historię ilość dowodów.

Kiedy I-II art. anatomicznie wąskie miednicy w nieobecności czynników obciążających porodu oczekującej prowadzonego w dokładnej kontroli dynamiki, monitorowania i phonocardiography kardiotokografii, profilaktyce wczesnej pęknięcie błon płodowych oraz niedotlenienia. Rodostimulyatsiya stosować ostrożnie. Korzyści chirurgiczne pokazane w przypadku wykrycia klinicznie wąskich bioder, kiedy groźba powikłań dla płodu i kobiety w ciąży.

Zapobieganie powstawania wąskiej miednicy i związanych z nimi powikłań

Zapobieganie powstawania anatomicznie wąskiej miednicy zaczyna się w dzieciństwie i obejmuje dostarczanie rosnącą dziewczyna odżywiania, trybu racjonalnego wypoczynku i stresu, umiarkowany fizycznego aktivnosti- zapobiegania urazom i deformacji kostnych. Jeśli wystąpią zaburzenia równowagi hormonalnej, która wpływa na rozwój kostnych miednicy, niezbędne do przeprowadzenia terminowej terapii naprawczych.

Zarządzanie ciąży u kobiet z wąską miednicą wymaga rozważenia ewentualnego ryzyka dla matki i płodu. Konieczność uniknięcia perenashivanie beremennosti- realizację przedporodowej hospitalizacji w celu dalszej analizy, identyfikacji stopnia i formy miednicy skurczu generowania optymalnych taktyki dostawy.