Porażenie mózgowe

Według statystyk światowych porażenie mózgowe występuje z częstością 1,7-7 na 1000 dzieci w wieku poniżej jednego roku. W Rosji liczba ta według różnych źródeł wynosi 2,5-6 przypadków na 1000 dzieci. wśród wcześniaki Częstość porażeniem mózgowym średnio 10 razy większe. Według najnowszych badań, około 40-50% dzieci z porażeniem mózgowym urodziły się w wyniku przedwczesny poród.

Jeśli mówimy o chorobach przewlekłych dzieciństwa, nowoczesny pediatryczny porażenie mózgowe jest jednym z wiodących problemów. Wśród przyczyn rosnącej liczby pacjentów z porażeniem mózgowym słusznie nazywanych nie tylko degradacja środowiska naturalnego, ale także stopniowy rozwój neonatologii, teraz pozwolić niemowlęta pielęgniarka z różnymi patologiami, w tym wcześniaków o wadze 500g.

Przyczyny Porażeniem Mózgowym

Według współczesnych koncepcji porażenie mózgowe jest wynikiem oddziaływania na ośrodkowy układ nerwowy dziecka różnych szkodliwych czynników powodujących nieprawidłowy rozwój lub śmierć poszczególnych częściach mózgu. Oraz wpływ tych czynników występuje w okresie okołoporodowym, t. E., Przed, w trakcie i bezpośrednio po urodzeniu (pierwsze 4 tygodnie życia). Głównym ogniwo patogenetyczne w tworzeniu porażenie mózgowe - na niedotlenienie, w których rozwój i doprowadzić do rozmaitych czynników sprawczych porażeniem mózgowym. W pierwszej kolejności podczas niedotlenienia wpływa na te obszary mózgu, które są odpowiedzialne za utrzymanie równowagi i zapewnienie mechanizmów odruchowych silnika. Wynikiem jest typowym porażenie mózgowe zaburzenia napięcia mięśni, niedowład i paraliż, zaburzenia działa silnik.

Czynnikiem etiologicznym z mózgowym porażeniem dziecięcym pracy podczas rozwoju płodowego, jest różne patologie ciąży: niewydolność fetoplacental, przedwczesne oderwanie łożyska, toksykoza, nefropatia ciąży, zakażenie (wirus cytomegalii, różyczka, toksoplazmoza, opryszczka, kiła) konflikt Rh, groźba poronienia. choroby somatyczne matki (cukrzyca, niedoczynność tarczycy, narodziny i kupiony wady serca, nadciśnienie tętnicze) I przeniesiono do kobiet w ciąży, urazy mogą również prowadzić do rozwoju porażeniem mózgowym.

Czynniki ryzyka rozwoju porażeniem mózgowym, który wpływa na dziecko podczas porodu należą: miednicowego płodu, przyspieszona praca, przedwczesny poród, zaciągnięte miednica, duże owoce, nadmiernie silne trud, długotrwała praca, porody diskoordinirovannaya, Bezwodny długi okres przed porodem. Tylko w niektórych przypadkach szkoda narodziny Jest to jedyna przyczyna porażeniem mózgowym. Często trudne narodziny, które prowadzą do porażenia mózgowego, są konsekwencją istniejącej patologii wewnątrzmacicznej.

Głównymi czynnikami ryzyka wystąpienia porażeniem mózgowym w okresie poporodowym są niedotlenienie i choroba hemolityczna noworodka. Co prowadzi do porażenia mózgowego zamartwicy noworodków Może to być związane z dążeniem membrany różne wady rozwojowe płuc, patologia ciąży. Częstsze poporodowy Przyczyną porażenia mózgowego jest toksyczne uszkodzenie mózgu z chorobą hemolityczną, rozwijających się w wyniku niezgodności krwi lub immunologicznej konfliktu płodu i matki.

Klasyfikacja porażeniem mózgowym

Zgodnie z lokalizacją uszkodzenia mózgu w neurologii ICP podzielić na pięć typów. Najbardziej rozpowszechnioną formą porażeniem mózgowym jest obustronne porażenie kurczowe. Według różnych danych, porażenie mózgowe forma ta wynosi od 40 do 80% pacjentów z porażeniem mózgowym. Podstawą tej postaci porażeniem mózgowym jest centra uszkodzenia silnika, co prowadzi do rozwoju niedowładem, najczęściej wyrażane w nogach. Jeżeli uszkodzenie ośrodków ruchowych tylko jednej półkuli występuje hemiparetic formę porażenia mózgowego, które objawia się niedowładem rąk i nóg po stronie przeciwnej do dotkniętego półkuli.

Około jednej czwartej przypadków porażenia mózgowego jest forma hiperkinetyczny związane z uszkodzeniem struktur podkorowych. Klinicznie, taka forma porażeniem mózgowym przejawia mimowolne ruchy - giperkinezami, poważnego przez podniecenia lub zmęczenie dziecka. Kiedy w zaburzeniach móżdżku rozwijać atonicznych-Astatic formę porażeniem mózgowym. Ta forma porażeniem mózgowym przejawia statykę zagrożonych i koordynacji, atonii mięśniowej. Odpowiada on za około 10% przypadków porażenia mózgowego.

Najpoważniejsza forma porażeniem mózgowym nazywa podwójne porażenie. W tym wykonaniu porażeniem mózgowym jest wynikiem całkowitego zniszczenia obu półkulach mózgu, co prowadzi do sztywności mięśni, z powodu których dzieci nie są w stanie nie tylko stać i siedzieć, a nawet samemu trzymać głowę. Istnieją także mieszane postacie porażenia dziecięcego mózgu w których występują objawy kliniczne charakterystyczne dla różnych form porażeniem mózgowym. Na przykład, często połączenie hiperkinetycznego postaci porażenia mózgowego z spastyczne porażenie mózgowe.

objawy porażenia mózgowego

Porażeniem mózgowym może mieć wiele objawów o różnym stopniu nasilenia. Obraz kliniczny porażeniem mózgowym i jego nasilenia zależy od lokalizacji i głębokości zniszczenia struktur mózgowych. W niektórych przypadkach, porażenie mózgowe jest już widoczne w ciągu kilku pierwszych godzin życia. Ale większość objawów porażenie mózgowe stają się widoczne po kilku miesiącach, kiedy dziecko zaczyna się znacznie w tyle w rozwoju psychicznego od przyjętych norm w pediatrii. Pierwszym objawem porażenia mózgowego może być opóźnienie w tworzeniu zdolności motorycznych. Dziecko z porażeniem mózgowym nie jest długi czas utrzymuje głowa nie jest odwrócony, nie interesuje się zabawkami, nie może świadomie poruszać kończynami, nie trzyma zabawkę. Podczas próby umieścić dziecko z porażeniem mózgowym w nogę, nie postawił stopę na pełnym stóp i dostaje się na palcach.

Niedowład z porażeniem mózgowym mogą mieć tylko jedno ramię, mają jednostronny (rękę i nogę po stronie przeciwnej do dotkniętego obszaru mózgu), obejmują wszystkie kończyny. Awaria unerwienia aparatu wokalnego powoduje naruszenie artykulacyjnego aspektu mowy (dyzartria) u dziecka z porażeniem mózgowym. Jeśli porażenie mózgowe towarzyszyć niedowład mięśni gardła i krtani, istnieją problemy z połykaniem (dysfagia). Porażeniem mózgowym często towarzyszy znaczny wzrost napięcia mięśniowego. Wyrażone z porażeniem mózgowym spastyczność może prowadzić do zakończenia bezruchu kończyny. Później u dzieci z porażeniem mózgowym, nie ma zaległości niedowładnej kończyn w rozwoju fizycznym, co powoduje, że stają się cieńsze i krótsze niż normalnie. W konsekwencji tej formy typowe ICP deformacje szkieletowe (skolioza, deformacja klatki piersiowej). Ponadto, porażenia mózgowego następuje z rozwojem przykurcze w niedowładnej kończyn, zaostrzając zaburzeń motorycznych. zaburzenia motoryki przewodu pokarmowego, i deformacji szkieletu u dzieci z porażeniem mózgowym, prowadzi do pojawienia się bólu przewlekłego bólu ze zlokalizowanymi w ramiona, plecy, szyję i stóp.

Porażenie mózgowe forma hiperkinetyczny pojawia się nagle doświadczają mimowolnych aktów Silnik: obrót lub skinieniem głowy, skurcze, krzywiąc się na wygląd twarzy, pretensjonalne postawy lub ruchów. Dla atoniczny-astatyczny postaci porażeniem mózgowym charakteryzuje diskoordinirovannye niestabilność w ruchu pieszego i stojącej, często spada, osłabienie mięśni i drżenie.

Kiedy może wystąpić porażenie mózgowe zez, zaburzenia czynnościowe przewodu pokarmowego, zaburzeń czynności układu oddechowego, nietrzymanie moczu. Około 20-40% przypadków występuje z porażeniem mózgowym padaczka. Do 60% dzieci z porażeniem mózgowym mają problemy ze wzrokiem. dostępny utratę słuchu lub całkowita głuchota. W połowie porażeniem mózgowym połączeniu z zaburzeniami wydzielania wewnętrznego (otyłość, niedoczynność tarczycy, opóźnienie wzrostu i inni.). Porażenie mózgowe często towarzyszy różnym stopniu oligophrenia, upośledzenie umysłowe, zaburzenia percepcji, trudności w uczeniu się, zaburzenia behawioralne, i tak dalej. n. Jednakże, aż do 35% dzieci z porażeniem mózgowym mają poziom inteligencji, jednak w 33% przypadków zaburzeń porażeniem mózgowym inteligencja wyrażone łagodne.

Porażenie mózgowe jest przewlekłą, ale nie jest postępującą chorobą. Jak wzrost dziecka i rozwój jego OUN mogą być wykryte wcześniej ukryte patologiczne manifestacje, które tworzą wrażenie tak zwanej „fałszywej” progresji choroby. Pogorszenie stanu dziecka z porażeniem mózgowym mogą być również z powodu powikłań wtórnych: padaczka, suw, krwotok, zastosowanie znieczulenia lub ciężkiej choroby fizycznej.

Diagnoza porażenie mózgowe

O ile nie istnieją szczególne kryteria diagnostyczne dla porażeniem mózgowym. Jednak niektóre z typowych objawów porażenia mózgowego natychmiast przyciągają uwagę pediatry. Należą do nich: a niska piłka, wykazuje Apgar natychmiast po urodzeniu, zaburzenia aktywności ruchowej, zaburzenia napięcia mięśniowego, zaległości dziecka w rozwoju psycho-fizycznej, brak kontaktu z matką. Takie objawy są zawsze niepokojące lekarzy w stosunku do porażenia mózgowego i są wskazaniem do obowiązkowej konsultacji z dzieckiem neurologa dziecięcego.

Jeśli podejrzewasz, że porażenie mózgowe wymaga dokładnego badania neurologicznego dziecka. W diagnostyce porażeniem mózgowym są również wykorzystywane elektrofizjologicznych metod badań: Elektroencefalografia, elektromiografii i electroneurogram, potentsialov- badawczy spowodowanego przezczaszkowej stymulacji magnetycznej. Przyczyniają się one do odróżnienia od porażeniem mózgowym dziedzicznymi zaburzeniami neurologicznymi, które objawiają się w pierwszym roku życia (wrodzonych miopatii, ataksja Fredreyha, zespół Louis-Bar itd.). Stosowanie w diagnostyce porażenie mózgowe i mózgu nejrosonografii MRI może wykrywać zmiany w porażenie mózgowe związane organiczne (np zanik nerwu wzrokowego, ogniska krwotoku i niedokrwienia leukomalacji okołokomorowej) i diagnozowania wad mózgu (małogłowie, wrodzone wodogłowie itd.).

Pełna diagnostyka porażeniem mózgowym mogą wymagać udziału okulistyce dziecięcej, pediatrii, epileptologa otolaryngologa, ortopedii dziecięcej, logopedy i psychiatra. Jeśli jest to konieczne w celu odróżnienia od różnych dziedzicznych mózgowego porażenia i chorób metabolicznych, odpowiednich badań genetycznych i analiz biochemicznych.

leczenie rehabilitacyjne z porażeniem mózgowym

Niestety, porażenie mózgowe dotyczy nieuleczalną chorobę. Jednak ze względu na rozpoczęty czas, kompleksowo i stale prowadzone działania rehabilitacyjne może znacząco rozwijać niedrogie dziecko z porażeniem mózgowym umiejętności, motor, intelektualnych i językowych. Z powodu leczenia rehabilitacyjnego może być możliwe, aby zrekompensować z istniejącym ICP deficytu neurologicznego, zmniejszając prawdopodobieństwo wystąpienia przykurczów i deformacji kostnych, nauczyć dziecko umiejętności samoobsługowych i poprawy jego adaptacji. Najbardziej aktywny rozwój mózgu, procesu poznawczego, nabycie umiejętności i szkolenia nastąpić przed ukończeniem 8 lat. To właśnie w tym okresie, z porażeniem mózgowym konieczności dokonania wszelkich starań w celu rehabilitacji.

Program jest kompleksowa terapia rehabilitacja opracowany indywidualnie dla każdego pacjenta z porażeniem mózgowym. Bierze pod uwagę lokalizację i nasilenie porażeniem mózgowym mozga- równoczesnego upośledzenia słuchu i wzroku, zaburzeń intelektualnych, padaczka pripadkov- indywidualnych zdolności i porażeniem mózgowym problemów pacjenta dziecko. Najtrudniejsze środki rehabilitacyjne połączone z porażeniem mózgowym z zaburzeniami funkcji poznawczych (w tym w wyniku ślepotę lub głuchotę) oraz inteligencji. specjalne techniki opracowane dla takich przypadków porażenia mózgowego, dzięki czemu instruktor do nawiązania kontaktu z dzieckiem. Dodatkowe komplikacje w leczeniu porażenia mózgowego u pacjentów z padaczką, w którym aktywne stymulowanie porażenie mózgowe terapia może spowodować komplikacje. Z tego powodu dzieci z porażeniem mózgowym i padaczką powinni zostać poddani rehabilitacji z wykorzystaniem specjalnych „miękkich” metod.

Podstawą leczenia rehabilitacyjnego dla mózgowym porażeniem make terapii ćwiczeń i masażu. Ważne jest, że dzieci z porażeniem mózgowym odbywają się codziennie. Z tego powodu rodzice dziecka z porażeniem mózgowym powinien opanować umiejętności masażu i fizykoterapii. W tym przypadku będą mogli angażować się z dzieckiem w okresie między kursów rehabilitacji zawodowej porażeniem mózgowym. Dla bardziej efektywnego leczenia wysiłkowego szkolenia i mechanoterapii z dzieci cierpiących na porażenie mózgowe, w odpowiednich ośrodkach rehabilitacyjnych mają specjalne maszyny i urządzenia. Z najnowszymi osiągnięciami w tej dziedzinie w leczeniu porażenia mózgowego zostały wykorzystane pnevmokombinizony stawy mocujące i dostarczyć napięcie mięśni, a także specjalne kombinezony, które umożliwiają pewne formy porażeniem mózgowym opracowania prawidłowych wzorców ruchowych i zmniejszenie spastyczności mięśni. Narzędzia te pomagają zmaksymalizować wykorzystanie mechanizmów kompensacyjnych układu nerwowego, co często prowadzi do rozwoju dziecka z porażeniem mózgowym nowe, wcześniej niedostępne im ruchy.

Dla środków rehabilitacyjnych na porażenie mózgowe są również tzw sprzęt rehabilitacyjny: .. Ortodezy wkładki w butach, kule, chodziki, wózki inwalidzkie, itd. Oni pozwalają zrekompensować dostępne dla mózgowym porażeniem zaburzeń ruchowych, skrócenie kończyny i deformacje szkieletowe. Ważne indywidualny dobór takiego sprzętu i szkolenia dziecka posiadającego porażenie mózgowe, umiejętności korzystania z nich.

W ramach rehabilitacji porażeniem mózgowym leczenia dziecka z dyzartria Wymaga to zajęcia logopedyczne dla FFN lub korekty OHP.

Medycznego i chirurgicznego leczenia mózgowego porażenia dziecięcego

ICP Leczenie farmaceutycznych głównie objawowe i skierowane do konkretnego porażeniem złagodzenia objawów lub powikłań. Tak więc, kombinacja ICP z napadami przeciwdrgawkowe przypisano poprzez zwiększenie mięśni - przeciwskurczowe leków do porażenia mózgowego z przewlekłym bólem - środki przeciwbólowe i przeciwskurczowe. Terapia medyczna porażeniem mózgowym może zawierać środki nootropowe, leki metaboliczne (ATP, aminokwasy, glicynę), metylosiarczan neostygminy, leki przeciwdepresyjne, uspokajające, przeciwpsychotyczne, preparaty naczyniowych.

Wskazania do leczenia chirurgicznego porażenie mózgowe są przykurcze, utworzone w wyniku długotrwałego spastyczności mięśni i ograniczenie aktywności ruchowej chorego. Najczęściej stosowane do porażenie mózgowe Tenotomia, w celu opracowania położenia odniesienia paraliżu kończyn. Aby ustabilizować szkielet z porażeniem mózgowym może być stosowany wydłużenia kości, ścięgien, itd przeszczepu. Transakcji. Jeśli porażenie mózgowe przejawia szorstką symetryczny spastyczność, co prowadzi do rozwoju przykurczów i ból, a następnie w celu przerwania pochodzących z rdzenia kręgowego patologicznych impulsów pacjentowi z porażeniem mózgowym może być wykonana rdzenia rizotomię.

Fizjoterapia i animaloterapiya porażenie mózgowe

Stosowany w leczeniu porażenia mózgowego metod fizykoterapii ekspozycji są doskonale połączone ze fizykoterapii i masażu. Ugruntowaną z porażeniem mózgowym oksigenobaroterapiya, elektrycznej stymulacji nerwów i mięśni, jonoforezy, błoto, obróbki cieplnej i hydroterapii. Zastosowanie porażenia mózgowego ze wspólnym kąpieli gorącej wody redukuje ostrość hiperkineza oraz zmniejsza ze spastycznością mięśni. Uzdatniania wody na porażenie mózgowe wyznaczonego iglastych, tlenu, radon, terpentyny i jodu, bromu, fitovanny łaźni z waleriany.

Stosunkowo nową metodę leczenia porażenia mózgowego jest animaloterapiya - leczenie pacjenta za pomocą komunikacji ze zwierzęcia. Najczęstsze metody animaloterapiya porażenie mózgowe dzisiaj to porażenie mózgowe hipoterapii (terapia z wykorzystaniem koni) porażenie mózgowe i delfina. Podczas takich sesjach terapeutycznych z konieczności porażenie mózgowe instruktora dzieci i psychoterapeuta pracujący w tym samym czasie. Podstawą działania terapeutycznego wspomniane metody: korzystna atmosfera emocjonalne utworzenia połączenia pomiędzy szczególnych pacjentów z porażeniem i zwierząt stymulacji struktur mózgu przez nasycony wrażeń dotykowych, stopniowego ekspansji mowy i motorycznych.

przystosowanie społeczne porażeniem mózgowym

Pomimo znacznych zaburzeń ruchowych, wiele dzieci z porażeniem mózgowym mogą być z powodzeniem dostosować do społeczeństwa. Ogromną rolę w nim odgrywa rodziców i rodziny dziecka z porażeniem mózgowym. Jednak aby skutecznie rozwiązać ten problem, potrzebują pomocy ekspertów: rehabilitantów, psychologów i poprawczych nauczycieli zaangażowanych bezpośrednio z dziećmi z porażeniem mózgowym. Pracują ciężko, aby dziecko z porażeniem mózgowym opanował najbardziej dostępne dla niego umiejętności samoobsługowych, nabyte odpowiadający jego ewentualnej wiedzy i umiejętności stale otrzymały wsparcie psychologiczne.

Adaptacja społeczna w diagnostyce porażeniem mózgowym znacznie przyczynia się do szkolenia w specjalistycznych szkół i przedszkoli, a następnie do specjalnie utworzonych spółek. Ich wizyta rozszerzyć możliwości edukacyjnych, zapewnienie dzieci i dorosłych z porażeniem mózgowym komunikować się i prowadzić aktywny tryb życia. W przypadku braku zakłóceń, znacznie ograniczają aktywność ruchową i zdolności intelektualnych dorosłych z porażeniem mózgowym Można żyć samodzielnie. Takie pacjenci z porażeniem mózgowym z powodzeniem działa i może stworzyć swoją własną rodzinę.

Przewidywanie i zapobieganie porażeniem mózgowym

Rokowanie dla porażeniem mózgowym jest bezpośrednio zależny od formy porażeniem mózgowym, terminowości i ciągłości trwającego leczenia rehabilitacyjnego. W niektórych przypadkach, porażenia mózgowego prowadzi do głębokiej niepełnosprawności. Często jednak wysiłki lekarzy i rodziców dziecka z porażeniem mózgowym jest możliwe w pewnym stopniu zrekompensować istniejących naruszeń, jak rośnie i rozwija się mózg dzieci, w tym dzieci z porażeniem mózgowym, posiada znaczący potencjał i elastyczność, dzięki którym zdrowe części tkanki mózgowej może przejąć funkcje uszkodzonych struktur.

Zapobieganie porażeniem mózgowym w okresie prenatalnym jest prawidłowe zarządzanie ciąży, dzięki czemu czas zdiagnozować płód zagraża kondycji i zapobiec rozwojowi niedotlenienie płodu. Następnie znaczenie dla zapobiegania porażeniem mózgowym ma do wyboru optymalnego sposobu dostawy oraz właściwego zarządzania pracą.