Przetok pochwowych

pochwy przetoka - poważnym powikłaniem często spotykane w położnictwie i ginekologii. ściany pochwy jest w bezpośrednim kontakcie ze ściankami odbytu i narządów moczowych, więc, gdy wiadomość jest wytwarzana fistulous patologicznego defektów nimi.

Dodatkowe przetoki pochwy pojedyncze puzyrnovaginalnye, ureterovaginalnye, uretrovaginalnye, odbytniczo, okrężnicy, dopochwowe dojelitowych pochwy. Dla lokalizacji pochwy przetok podzielonych na niskim poziomie (w dolnej jednej trzeciej pochwy), podłoże (w środku trzeciej) i wysoką (w górnej jednej trzeciej pochwy).

Większość pochwy przetoka nabył charakteru, specyfiki rozwoju i kliniczne objawy choroby zależą od przyczyn powstawania wady.

Przyczyny przetok pochwowych

Najczęściej - urazowe przetoki pochwy wynikiem uszkodzenia ściany jelita, dróg moczowych i pochwy podczas inwazyjnych zabiegów i operacji w urologii i proktologiczny, położnictwie i ginekologii.

Przetoka moczowo-płciowy jest zazwyczaj powikłaniem operacji rekonstrukcyjnych w uchyłków cewki moczowej, stres nietrzymanie moczu, rolki przedniej ścianki i torbiele pochwy, radykalna histerektomia supravaginal i in.

Przetoka odbytniczo-pochwowa są często tworzone w wyniku uraz położniczy lub troficznych zaburzeń patologicznych porodu. Uraz lub pęknięcie kanału rodnego podczas płodu rozbieżności ich wielkość, prezentacja zamka, operative dostawy mogą towarzyszyć uszkodzenia ścian pochwy, odbytu i jej systemu więzadeł-mięśniowe. Podstawą pochwy przetok może leżeć długotrwałego niedokrwienia i martwicę tkanek miękkich ze względu na ściskanie pomiędzy płodu głowy i bioder podczas przedłużonego podawania i długotrwałego bezwodnym przedziału.

Przetoki charakter zapalny typowo utworzony przez otwór w pochwie ropnie strumienia świetlnego lub perforacja ostrego paraproctitis lub uchyłków.

Rzadsze przyczyny przetok pochwowych mogą być oparzenia (Chemiczne, elektryczne), uraz domowego przegrody odbytniczo-pochwowej, pozamacicznej moczowód, Choroba Leśniowskiego-Crohna, miednicy naświetlanie radioterapii, choroby nowotworowe narządów miednicy.

Objawy przetok pochwowych

Podczas pochwy przetok, zwykle ma przewlekłą, nawracającą postać.

W przypadku przetoki moczu pacjentów dotyczy częściowej lub całkowitej mimowolnego nietrzymania moczu z powodu jej wycieku na zewnątrz pochwy, infekcje dróg moczowych są częstsze. Tam naskórek maceracji w kroczu i udach, obrzęku i przekrwienia błony śluzowej pochwy.

Wyciek moczu podczas oddawania moczu przechowywane zazwyczaj wskazuje punkt vysokoraspolozhennyh lub przetoki. Podczas ustalania średniej pochwy przetoki proksymalnej cewki moczowej lub moczu nie może odbywać się w pionie lub w poziomie pacjenta. Wraz z rozwojem patologii obserwuje ból pochwy i pęcherza moczowego.

Gdy dojelitowej pochwy przetoki charakteryzujące dolegliwości gazu w moczu (przetok) i punkt kale (w dużych przetok), Wiatropędny i kału przez pochwę, pieczenie i świąd w wyniku podrażnienia błon śluzowych narządów płciowych wokół przetoki.

Stała zakażenia pochwy okrężnicy przejawia częste zaostrzenia zapalenie pochwy, zapalenie sromu, prowokując krocza ból w spoczynku i podczas stosunku płciowego. Odbytniczo przetoki często towarzyszy całkowitej deformacji blizny tylnej ściany pochwy i krocza, uszkodzenia mięśni dna miednicy i zwieracza odbytu wad.

W przypadku przetoki pochwy pyoinflammatory Genesis obserwuje się pogorszenie stanu ogólnego, gorączka, ból podbrzusza i intymnych określone w odbycie lub dolnej części pleców, ropne leucorrhoea, taborety z dużą śluzu i ropy w stolcu, trudności w oddawaniu moczu, ropomocz, czasami menouriya.

Symptomatologia pochwy przetoki powoduje dyskomfortu fizycznego i często towarzyszą zaburzenia psycho-emocjonalnych.

Rozpoznanie przetok pochwy

Diagnoza każdej pochwy przetoki zaczyna się od dokładnego wywiadu lekarskiego gromadzenia danych i miednicy zbadaniu pacjenta.

W przypadku nisko przetoki pochwy podczas badania widać lustra wystawione w żwaczu (zespolenia), z których uwalnia się mocz lub treści jelitowej. Określenie wysokości i kierunku przetoki jest wykonywane przez wykrywanie wybrzuszony sondę. Dla uściślenia lokalizacja przetok urovaginalnyh spędzić urethrocystoscopy, cystochromoscopy z indygo.

W diagnostyce przetok pochwy Genesis zapalne miednicy pokazano ultradźwięków i USG nerek, badania laboratoryjne krwi i moczu.

Na wysokie i trudne do zdiagnozowania punktowych przetok urovaginalnyh dalej prowadzone wydalniczy i wsteczny urografii, renografiya, cystografia, jeśli to konieczne - vaginografiyu.

Jeśli rektogenitalnyh przetoka odbytniczo-pochwowa wykonać badania, pozwalające na określenie wielkości, konsystencji przetoki ilość obrażeń bliznowacenie do otaczającej tkanki, stopień niewydolność zwieracza odbytu, obecność nacieków możliwość rozwoju ropnia.

Obowiązkowe badania endoskopowe, udoskonalenie lokalizację przetoki pochwy i jelit, a sigmoidoskopii, jeśli to konieczne, diagnostyce różnicowej - kolonoskopia. W przypadku skomplikowanych przetok kontrast wykonywanych badań radiologicznych: lewatywa baru, fistulografii pomóc zobaczyć rozgałęzienia i smugi przetoki.

Diagnoza pochwy przetoki może zawierać cytologiczne lub histologicznego badania tkanki chorej podjętą przez biopsję, CT. Rektoanalnogo odruch ocena odbywa się za pomocą metod instrumentalnych - sphincterometry, EMG, odbytu manometria.

Leczenie pochwy Przetoka

Taktyka leczenia przetok pochwowych zależy od podstawowych cech przetoki, stan otaczającej tkanki mięśni dna miednicy i zwieracza odbytu.

Tsistovaginalnye małe przetoki może zranić się zachowawczo lecheniya- punktu przetoki cewki moczowej i pęcherza moczowego może być zamykany przez elektrokoagulację.

W większości moczowego przetok po 3 - 6 miesięcy, po uszkodzeniu, przy stihanii procesów zapalnych, chirurgiczne wycięcie zmian w przetoce żwacza, następnie zeszyto podzielonych uszkodzeń ściany pochwy, raka pęcherza moczowego i cewki moczowej za pomocą tworzyw sztucznych w mozaikę. W przypadku ureterovaginalnogo przetoki ureteroneocystostomy działać.

Ostre uszkodzenie odbytniczo wyeliminować dodatkowy w ciągu pierwszych 18 godzin: po wstępnej obróbki krawędzi rany Tkanka niewykonalna wycinano wokół przetoki i przyszyto w warstwach dźwigacza, ścianki odbytnicy i pochwy.

Chirurgia przetoki tworzą pochwy i odbytu zależy od sytuacji i przeprowadzono dopochwowe lub doodbytnicze krocza dostępu oraz znaczące zmiany bliznowate - laparotomii. Po wycięciu tkanki bliznowatej i fistulous przedni otwór levatoroplastiku pracować w ubytku masy włóknistej - sphincteroplasty następnie zeszyto uszkodzeń jelita i pochwy.

Bliznowate albo w procesie ropne w pierwszym przetoki 2-3 miesięcy kolostomii jest wykorzystywana do usuwania kału z przyszłej strefy roboczej.

Przewidywanie i zapobieganie przetok pochwowych

Poważne powikłania pooperacyjne są pochwy brak złączy przetoki jelitowej i przetoki nawrotu wymaga operacji ponownego rodników.

Prognoza dla zdolności do pracy i jakości życia po usunięciu przetok pochwowych stosunkowo korzystne. Kobiety po pochwy naprawy przetoki zalecane jest dostawa jest następna ciąża przez cesarskie cięcie jest nie wcześniej niż w ciągu 2-3 lat po zabiegu.

Zapobieganie pochwy przetoki jest zapobieganie urazom położnicze, prowadzony przez wykwalifikowanych operacji położniczych i ginekologicznych, terminowe leczenie zapalenia narządów płciowych.