Asfiksja

Niedotlenienie - zagrażający życiu stan związany z zaburzeniami wymiany gazowej, rozwój zespołu niedotlenienia i hiperkapniczną i prowadzi do zaburzeń oddychania i krążenia krwi. W zamartwicy podstawa może leżeć dysfunkcji ośrodka oddechowego, mechaniczne niedrożność powietrza do płuc, klęskę mięśni oddechowych. Wszystkie rodzaje i formy zamartwicy, niezależnie od przyczyny, wymaga bezpośrednim (czasem resuscytacji) zdarzeń, jak to w ciągu kilku minut po wystąpieniu ostrego głodu tlenowego może być śmiertelna. W medycynie, problem jest istotne dla noworodków zamartwicy, pulmonologii, traumatologii, toksykologii, resuscytacji oraz innych dyscyplin.

Klasyfikacja zamartwicy

W zależności od szybkości rozwoju duszności (zaburzenia układu oddechowego i hemodynamiczne) wyróżniają ostre i podostre zamartwicy. Na mechanizmie wyróżnić następujące rodzaje bezdechu:

• mechaniczny - ograniczenie lub zaprzestanie dostępu powietrza do dróg oddechowych spowodowane ich kompresji zwężenie lub wypełnieniem;
• toksyczny - astmy spowodowane depresją ośrodka oddechowego, paraliż mięśni oddechowych, zaburzenia transportu tlenu we krwi na skutek spożywania związków chemicznych;
• traumatyczny - astma jest konsekwencją zamknięte uraz klatki piersiowej.

Kolejna wersja klasyfikacji oferuje przeznaczyć zamartwicy z kompresji (kompresja i uduszenia - uduszenia), zamartwicy z zamknięciem (aspiracja, obturacyjna, utonięcia) i uduszenie w miejscach o ograniczonej przestrzeni zamkniętej. Jest to szczególny rodzaj duszenia asfiksja, uważane za część pediatrii.

Przyczyny zamartwicy

Wszystkie powody, które doprowadziły do ​​asfiksicheskomu stan można podzielić na płuc i pozapłucnej. Pierwszy z nich jest najczęściej związane z zewnętrznego ściskania dróg oddechowych lub zwężenia światła (zasłonięcie). Ściskanie zewnętrznej oddechowych obserwowano uduszenia (powieszenia pętlę uduszenia lub rąk), kompresję tchawicy, urazy szyi, i tak dalej. N. obturacyjna choroba dróg oddechowych, najczęściej spowodowane przez język, zablokowanie tchawicy i oskrzeli ciała obce, guzy intraluminal wdychanie żywności, wymiocin, topienie woda, gdy krew krwotok płucny. Ostre zwężenie dróg oddechowych mogą rozwijać się w traheobronhite, ataki astmy, obrzęk alergiczny lub spalić krtani, strun głosowych obrzęk. Ponadto wśród przyczyn zaburzenia wymiany gazowej płuc obejmują zamartwicy, spowodowanego ostre zapalenie płuc, masywny wysiękowe zapalenie opłucnej, całkowity odma płucna lub krwiak opłucnej, niedodma lub obrzęk płuc, PE.

Wśród czynników pozapłucnej niedotlenienie prowadzące stanu, co prowadzi do klęski ośrodka oddechowego: zatrucie, urazowe uszkodzenie mózgu, udarów, przedawkowanie leku i narkotyki (na przykład, morfina, barbiturany). Paraliżu mięśni oddechowych, a przyczyna niedotlenienia mogą rozwijać się na tle chorób zakaźnych (botulizm, błonica, paraliż dziecięcy, tężec) uraz rdzenia kręgowego, kurarepodobnymi zatrucie lekami miastenia itd. Zaburzenia transportu tlenu do tkanek występuje, gdy masywne krwawienie, zaburzeń układu krążenia, zatrucia tlenkiem węgla, metgemoglobinoobrazovatelyami.

W centrum urazowym zamartwicy jest uszkodzenie lub ściskania w klatce piersiowej, utrudnienia w oddychaniu wycieczki. Niedotlenienie spowodowane niewystarczającą zawartość tlenu wdychanego powietrza może wystąpić podczas dłuższego pobytu w słabo wentylowane kopalń, choroba wysokościowa, złamania ograniczony dopływ tlenu w zamkniętych systemach (takich jak nurków). Dla noworodka niedotlenienie często prowadzi niewydolność fetoplacental, wewnątrzczaszkowe urodzenie uraz, aspiracja płynu owodniowego.

Mechanizm zamartwicy we wszystkich typach uduszenia ma wspólne cechy patogenetyczne. Skutkiem tego jest niedobór tlenu we krwi akumulacji produktów częściowego utleniania w celu rozwoju kwasicy metabolicznej. Komórki rozwinęły ciężkie zaburzenia procesów biochemicznych drastycznie zmniejsza ilość ATP procesów redoks zmienia strumień, zmniejszający pH, itd. Konsekwencją jest proteolitycznego procesu autolizy składników i śmierci komórek ...

Przede wszystkim rozwijać nieodwracalne zmiany w komórkach mózgu, aw przypadku uszkodzenia układu oddechowego i śmierć ośrodki naczynioruchowe przychodzi szybko. Mięśnia serca, obrzęk, występują podczas zamartwica zwyrodnieniu i martwicy włókien mięśniowych. W ramach dodatkowej pęcherzykowych płuc rozedma i obrzęk. Błony surowiczej (osierdzia, opłucna) stwierdzono melkopyatnistye krwotok.

Objawy zamartwicy

Przebieg kliniczny zamartwicy podzielony na cztery etapy. Pierwszą fazę charakteryzuje zwiększenie kompensacyjnej aktywności ośrodka oddechowego w warunkach niedoboru tlenu. W tym okresie pacjent pojawia się strach, lęk, vozbuzhdenie- zawroty głowy, sinica skóry, duszność z wymuszonym wdechu vdohom- tachykardia, podwyższone ciśnienie krwi. Kiedy niedotlenienie spowodowane przez kompresję lub niedrożności dróg oddechowych, pacjent kaszle źle, mówi ochryple próbuje uwolnić od ściskając czynnik twarz staje się opuchnięte, fioletowo-niebieski.

W drugim etapie na tle reakcji wyczerpywania wyrównawczych nabiera charakteru wydechowa duszność (wydłuża wzmacniany i wydechu) zwiększa niebieskawe zabarwienie skóry zmniejsza częstość oddechową i częstość akcji serca, zmniejszenie ciśnienia krwi. W trzecim etapie preterminal, jest krótki zaprzestanie działalności ośrodka oddechowego: występują epizody bezdechu, jest spadek ciśnienia krwi, zanik odruchów, utrata przytomności i ewoluuje śpiączka. W czwartym i ostatnim etapem zamartwicy obserwowane agonalny oddech, oznaczony drgawki, tętno i ciśnienie krwi nie mogą opredelyayutsya- mimowolne oddawanie moczu, defekacji i wytrysk. U kobiet w ciąży może się zdarzyć spontaniczne poronienie.

Niedotlenienie jest zwykle skomplikowane migotanie komór, obrzęk płuc i mózgu, traumatyczny szok, bezmocz. Przyczyną śmierci pacjenta jest najczęściej porażenie ośrodek oddechowy. W ostrym rozwoju Śmierć następuje w ciągu 3-7 minut. W zamartwicy długoterminowe pacjentów, przy życiu, można zaobserwować wdychanie zapalenie płuc, niedowład strun głosowych, różne rodzaje amnezji, emocjonalne zmiany stanu (drażliwość, apatia), niepełnosprawności intelektualnej do demencji.

Przy opracowywaniu zamartwicy stopniowo (w ciągu kilku godzin lub dni) ofiara siedzi, zginanie i rozciąganie tułowia w przód sheyu- otwarte usta łapczywie chwyta powietrze, często wystający język. Skóra jest zwykle blado wyrażone akrozianoz nogtey- ust i twarzy pojawia się lęku przed śmiercią. Jeśli dekompensacji niedotlenienie przejmuje przepływ fazowy opisano powyżej.

Rozpoznanie zamartwicy

W ostrych przypadkach i przy znanym diagnozy przyczyną zamartwicy nie jest trudne. Jeśli pacjent jest przytomny, może skarżyć się na zawroty głowy, duszność, rolety. Cel danych zależy od fazy zamartwicy. oksymetrii pulsowej służy do określenia wielkości impulsu i stopień nasycenia tlenem hemoglobiny.

Aby zidentyfikować i wyeliminować przyczyny zamartwicy płuc wymagają konsultacji pulmonologa, czasami - lekarz-endoskopistę. W innych przypadkach, diagnoza może być zaangażowany uraz, neurologów, choroby zakaźnej, toksykologia, psychiatrów leczenia lekiem itp wstępnym etapie powinna być maksymalnie kompresji w czasie, ponieważ w badaniu w głębi (radiografii, bronchoskopię diagnostyczne i in.) Z powodu dotkliwości stanu pacjenta często praktycznie niemożliwe.

Patomorfologiczne oznaki sugerujące, że śmierć została spowodowana przez zamartwicy są sinica twarzy, krwawienie spojówek, zwłok plamy niebiesko-fioletowy kolor ze stwardnieniem wybroczyny, ciekły stan krwi, zastój krwi w prawym sercu pustym lewej połowie, ukrwienie narządów wewnętrznych i i in., duszenie szyjkę widziany z uduszenia bruzda pętli ściskanie zdefiniowano złamania kręgów szyjnych.

Pierwsza pomoc dla uduszenie

Kompleks pilnych działań określony i powodować fazę zamartwicy. Dławienia mechanicznych głównie w celu przywrócenia drożności dróg oddechowych: usunięcia nagromadzonych wydzieliny, krwi, wody, żywności, masę ciał obcych poprzez zasysanie, tchawicy bronchoskopię szczególną priemov- osłabienia sprężania pętli szyi wyeliminować język, itp .. brak spontanicznego oddechu i czynności serca są przekazywane do resuscytacji krążeniowo-oddechowej - Rescue oddychanie i uciskanie klatki piersiowej. Gdzie wskazano i możliwości techniczne mogą być wykonywane tracheotomii lub intubacji pacjenta z respiratorem sprzętowej transferu. Rozwój migotania komór jest podstawą do defibrylacji elektrycznej.

W niektórych przypadkach działania priorytetowe eliminacji zamartwicy są opłucnej lub drenaż jamy opłucnej. Aby zmniejszyć ciśnienie żylne wykonywana jest upuszczanie krwi. Pierwsza pomoc dla toksycznych niedotlenienia, obejmujących podawanie antidotum.

Po przywróceniu krążenia wentylacji i aktywność leku wytwarza korekcji wody i elektrolitu i równowagi kwasowo-zasadowej, przy utrzymaniu funkcji sercowo-naczyniowy i układ oddechowy, terapii odwadniającej (aby zapobiec obrzęk mózgu i płuca), transfuzje krwi i roztwory krew zastępując (z obfite utrata krwi). Jeśli przyczyna zabijano innych chorób (zakaźne układu nerwowego, itd.) Konieczne do przeprowadzenia ich obróbki patogenu.

Przewidywanie i zapobieganie zamartwicy

W ostrym progresywnego zamartwicy Rokowanie jest bardzo poważne - istnieje wysokie ryzyko śmiertelnych iskhoda- przedłużającego rozwoju - bardziej korzystne. Jednak nawet w tych przypadkach, gdy jest to możliwe, aby przywrócić funkcje życiowe, wpływ zamartwicy można zrobić sobie znać w czasie bliższej lub po pacjenta ze stanu krytycznego. niedotlenienie wynik jest w dużej mierze określona przez terminowości i zakresu resuscytacji.

zapobieganie niedotlenienie jest unikanie sytuacji, które mogą spowodować zadławienie: wczesne leczenie chorób potencjalnie niebezpiecznych, zapobieganie urazów klatki piersiowej, aspiracja cieczy i ciał obcych, samobójstwa- unikając kontaktu z substancjami toksycznymi (w t. h. Leczenie uzależnień i nałóg) i innych. Po przejściu zamartwicy pacjenci często wymagają szczególnej opieki i długoterminowej obserwacji ekspertów.