Zapalenie mięśnia sercowego

zapalenie mięśnia sercowego - zapalenie błony mięśnia serca (mięśnia sercowego) zazwyczaj reumatycznej, charakteru choroby zakaźne i zakaźnych alergiczne. Do mięśnia sercowego może być ostry lub przewlekły. Ostre zapalenie mięśnia sercowego objawia się duszność, sinica, obrzęki nóg, obrzęk żył w szyi, ból w sercu, kołatanie serca, zaburzenia rytmu serca. Często poprzedza rozwój zapalenia mięśnia sercowego poprzedniej infekcji (błonica, ból gardła, szkarlatynę, grypa, itp). Następnie możliwe nawrót choroby (chorób reumatycznych), zapalenie mięśnia sercowego, niewydolności serca i rozwojem zakrzepowo różnych narządów naczyniowych.

Częstość jest znacznie wyższa sercowego statystycznej z uwagi na koniec diagnostyki i utajone postaci, gdy choroba jest usunięte lub łagodne. Objawy zapalenia w mięśniu sercowym w 4-9% przypadków są wykrywane tylko podczas autopsji (wyników badań pośmiertnych). Od ostrych matryc mięśnia sercowego od 1 do 7% pacjentów, u osób w młodym wieku w 17-21% przypadków powoduje nagłą śmierć. Zapalenie mięśnia sercowego prowadzi do rozwoju niewydolność serca i zaburzenia rytmu serca, które jest główną przyczyną śmierci. Zapalenie mięśnia sercowego są częstsze u młodych dorosłych (średnia wieku 30 - 40 lat), chociaż choroba może wystąpić w każdym wieku. Mężczyźni chorują rzadziej mięśnia sercowego kobiety, ale one często rozwijają ciężkich postaci choroby.

Przyczyny zapalenia mięśnia sercowego

Zapalenie mięśnia sercowego to duża grupa mięśni sercowych chorób zapalnych GENESIS przejawia uszkodzeń i zaburzeń czynności mięśnia sercowego. Częstą przyczyną zapalenia mięśnia sercowego są różne choroby zakaźne:

• wirusowy (wirusy Coxsackie, grypa, adenowirusy, opryszczka, HBV i C) -
• bakteryjne (korineobakterii błonica, gronkowce, paciorkowce, salmonella, chlamydia, Rickettsia) -
• grzybicze (Aspergillus Candida), -
• pasożytnicze (Trichinella Echinococcus) i inne.

Ciężkie zapalenie mięśnia sercowego może wystąpić podczas błonicą szkarlatyna, posocznica. Posiadają wysokie kardiotropowymi wirusy powodujące zapalenie mięśnia sercowego, w 50% przypadków. Czasami rozwija się zapalenie mięśnia sercowego układowymi chorobami tkanki łącznej: toczeń rumieniowaty układowy, reumatyzm, naczyń, reumatoidalne zapalenie stawów, w chorobach alergicznych. Również powodować zapalenie mięśnia sercowego mogą być toksyczne niektórych leków, alkoholu, promieniowania jonizującego. Ciężkie progresywne rozróżnia kurs idiopatyczne zapalenie mięśnia sercowego o nieznanej etiologii.

Zapalenie mięśnia sercowego w większości przypadków towarzyszy zapalenie wsierdzia i zapalenie osierdzia, mniej proces zapalny dotyczy tylko mięśnia sercowego. Uszkodzenie mięśnia sercowego może nastąpić przez bezpośrednie działanie zakaźnych agent- miokardiotsitoliticheskom wpływ toksyn krążących we krwi (w przypadku zakażenia układowego) - i w wyniku alergicznej lub odpowiedzi autoimmunologicznej. Często nie są zakaźne, alergiczne zapalenie mięśnia sercowego.

Prowokowanie czasy mięśnia sercowego są ostrej infekcji (zazwyczaj wirusa), ogniska przewlekłych infektsii alergii, upośledzoną reakcji immunologicznej jest toksyczny wpływ na korpusie (narkotyków, alkoholu, leków, promieniowania jonizującego, przy nadczynność tarczycy, mocznicy, itd.).

Zaburzenia immunologiczne obserwowane mięśnia sercowego, zaburzenia objawia się wszystkie części odporności (komórkowej, humoralnej, fagocytoza). Antygen infekcja wywołuje chorobę autoimmunologiczną kardiomiocytów uszkodzenie prowadzące do znacznych zmian w mięśniu sercowym: dystroficznych zmiany we włóknach mięśniowych, lub rozwój sączących odpowiedzi proliferacyjnych w tkance śródmiąższowej. Konsekwencją zapalenia mięśnia sercowego jest przerost tkanki łącznej i rozwój cardiosclerosis. Kiedy zapalenie mięśnia sercowego jest znacznie zmniejszona funkcja pompowania mięśnia sercowego, który jest często nieodwracalne i prowadzi do poważnego stanu niewydolności krążenia, zaburzenia rytmu serca i przewodzenia przyczyn niepełnosprawności i śmierci w młodym wieku.

Klasyfikacja zapaleniem

W zależności od mechanizmu powstawania i rozwoju mięśnia sercowego są następujące formy:

• zakaźne i zakaźnych toksyczna (na grypę, grupa wirusów Coxsackie, błonica, szkarlatyna, itd.), -
• alergie (immunologiczny) (surowica, zakaźne, alergiczne, transplantacji, lek, zapalenie mięśnia sercowego w chorobach ogólnoustrojowych) -
• toksyczny i alergiczny (nadczynność tarczycy, mocznicę alkoholu i choroby serca);
• idiopatycznej (niewiadomego pochodzenia).

Gdy częstość występowania zmian zapalnych, zapalenia mięśnia sercowego są podzielone na rozproszone i ogniskowej.

Dalszy odróżnić ostre, podostre, przewlekłe (postępuje, nawracające), zapalenie mięśnia sercowego. Ciężkość - lekkie, umiarkowanie ciężkie zapalenie mięśnia sercowego, ciężka.

Ze względu na charakter zapalenia wyodrębnia wysiękowe proliferacyjne (naciekający przeciwzapalne, naczyniowe, choroba zwyrodnieniowa mieszanie) i naprzemiennie (dystroficzne necrobiotic), zapalenie mięśnia sercowego.

W rozwoju mięśnia sercowego zakaźnych (najczęstszy) wyodrębnia się patogenetyczny Etap 4:

1. Zakaźne toksyczny
2. immunologiczny
3. dystroficzne
4. Miokardioskleroticheskaya

Na postaciach klinicznych (jak dominujących objawów klinicznych) odróżnić zapalenie mięśnia sercowego:

• skąpoobjawowy
• ból lub psevdokoronarny
• dekompensatsionny (z krwiobiegu)
• arytmii
• zakrzepowo-zatorowe
• psevdoklapanny
• mieszany

Objawy zapalenia mięśnia sercowego

Objawy kliniczne zapalenia mięśnia sercowego zależy od stopnia uszkodzenia mięśnia sercowego, lokalizacji, nasilenia i progresji zapalenia mięśnia sercowego. Obejmuje ona przejawy awarii kurczliwości mięśnia sercowego i zaburzenia rytmu serca. Zakaźne, alergiczne zapalenie mięśnia sercowego, w przeciwieństwie reumatoidalne zwykle zaczyna się zakażenie lub bezpośrednio po nim. Początek może wystąpić lub utajone malosimptomno.

Główne skarg pacjentów - w skrajnej słabości i zmęczenie, duszność podczas wysiłku, bólu serca (bóle lub napadowe), rytmu serca (bicie serca, zakłócenia), Nadmierne pocenie się, a czasami bóle stawów. Temperatura ciała jest zwykle o niskim stopniu złośliwości lub normalnej. Charakterystycznymi objawami zapalenia mięśnia sercowego są rozszerzenie serca, obniżenie ciśnienia krwi, niewydolność krążenia.

Skóry u pacjentów z zapaleniem blady, czasami z odcieniem niebieskawym. Szybka impulsu (czasem opóźnienia) może być arytmii. W przypadku ciężkiej niewydolności serca, nie jest obrzęk żył szyjnych.

Jest to naruszenie sercowy przewodzenia, co nawet w przypadku małych zmian może powodować niemiarowość i prowadzić do śmierci. zaburzenia rytmu serca przejawia nadkomorowe (nadkomorowe) ekstrasistoliej, mniej ataków migotanie przedsionków, która jest znacznie pogarsza hemodynamiki, poprawia objawy niewydolności serca.

W większości przypadków obraz kliniczny jest zdominowany przez mięśnia sercowego tylko niektóre z objawów wymienionych powyżej. Około jednej trzeciej pacjentów może nastąpić zapalenie mięśnia sercowego malosimptomno. Kiedy zapalenie mięśnia sercowego występujące na tle chorób kolagenowych i infekcje wirusowe często wiąże się zapalenie osierdzia. Idiopatyczne zapalenie mięśnia sercowego ma poważne, czasami złośliwych, wynikający kardiomegalii, ciężkie zaburzenia rytmu serca i przewodnictwo serca i niewydolności serca.

Powikłania zapalenia mięśnia sercowego

Gdy czas trwania bieżącej mięśnia sercowego rozwijać sklerotycznej uszkodzeń mięśnia sercowego występuje myocarditic cardiosclerosis. W przypadku ostrego zapalenia mięśnia sercowego z ciężkimi zaburzeniami czynności serca jest szybko postępująca niewydolność serca, arytmia, stając się przyczyną nagłej śmierci.

Rozpoznanie zapalenia mięśnia sercowego

Znaczne trudności w rozpoznawaniu zapalenia mięśnia sercowego jest brak szczegółowych kryteriów diagnostycznych. Środki do wykrywania stanu zapalnego w mięśniu sercowym obejmują:

• anamneza
• Badanie fizykalne pacjenta - Objawy różnią się od łagodnego do niewyrównanej niewydolności częstoskurczu komorowego: obrzęki, rozdęcie żył szyjnych, zaburzenia rytmu serca, zastoinowa procesu w płucach.
• EKG - zaburzenia rytmu serca, pobudliwość i przewodnictwo. Zmiany w EKG mięśnia sercowego nie są specyficzne, ponieważ podobny do zmian w różnych chorobach serca.
• Echokardiografia - ujawnił sercowego patologii (jam powiększenie serca, co zmniejsza kurczliwość, zaburzenia funkcji rozkurczowej) w różnym stopniu w zależności od stopnia nasilenia choroby.
• Ogólnie, biochemiczne, immunologiczne testy krwi nie są specyficzne w mięśnia sercowego i wykazują wzrost zawartości 2 i - globuliny, zwiększenie miana przeciwciał mięśnia serca, pozytywne RTML (migracja hamowanie limfocytów reakcji) pozytywny wynik testu dla C-reaktywnego wzrost białka kwasów sjalowych aktywność enzymów sercowych. Badanie parametrów immunologicznych powinny być przeprowadzane w dynamice.
• RTG płuc pomaga wykrywać wzrost wielkości serca (kardiomegalia) i zatory w płucach.
• Bakposev krwi w celu identyfikacji patogenu lub diagnostykę PCR.
• Biopsji przy użyciu ubytków wykrywania serca, w tym badania histopatologicznego biopsji próbek sercowego potwierdza rozpoznanie zapalenia mięśnia sercowego jest nie więcej niż 37% przypadków ze względu na fakt, że nie może być niejednolity uszkodzenia mięśnia sercowego. Wyniki biopsji mięśnia sercowego powtórzenia pozwalają ocenić dynamikę i wyniki procesu zapalnego.
• Scyntygrafia (badanie radioizotopowe) sercowego są badania fizjologiczne (prześledzić naturalną migrację leukocytów do ogniska zapalnego i ropienie).
• Obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego (MRI serca) z kontrastem umożliwia wizualizację stanu zapalnego, obrzęku mięśnia sercowego. Czułość tej metody wynosi 70-75%.
• Badanie radioizotopowe serca, rezonans magnetyczny pozwalają nam określić uszkodzonego obszaru i martwicy mięśnia sercowego.

Leczenie zapalenia mięśnia sercowego

Ostrej fazie zapalenia mięśnia sercowego wymaga hospitalizacji w Klinice Kardiologii, ograniczenie aktywności fizycznej, ścisłego leżenia w łóżku przez 4 - 8 tygodni w celu uzyskania odszkodowania z obiegu i przywrócić normalną wielkość serca. Dieta sercowego wymaga ograniczonego zużycia soli i białka wzmocnionego żywności ciekłym wzbogacone i dla normalizacji procesów metabolicznych w mięśniu sercowym.

leczenie zapalenia mięśnia sercowego są przeprowadzane równocześnie w czterech kierunkach, niosąc etiologiczny, patogenu, objawowego leczenia metabolicznych.

Etiologicznym leczenie ma na celu hamowanie zakażenia w organizmie. Leczenie zakażeń bakteryjnych z antybiotyków prowadzi się po oddzieleniu i oznaczania wrażliwości patogenu. Wirusowe zapalenie mięśnia sercowego genezie przedstawia przyporządkowanie leków.

Warunkiem skutecznego leczenia jest wykrywanie mięśnia sercowego i korekcja ogniska zakaźnego, wspomagający proces patologiczny: zapalenie migdałków, zapalenie ucha, zapalenie zatok, zapalenie ozębnej, adneksita, gruczołu krokowego i inne. Po ponownej regulacji ognisk (chirurgicznego lub terapeutycznego), przebieg przeciwwirusowej lub antybiotykoterapii niezbędnych do przeprowadzenia kontroli mikrobiologicznej utwardzania.

Patogenetycznym mięśnia sercowego leczenie obejmuje przeciwzapalne, leki immunosupresyjne i leki antyhistaminowe. NLPZ zastosowania prowadzone indywidualnie, przy doborze dawki i czasu trwania kursu lecheniya- kryterium rezygnacji jest zniknięcie laboratoryjnych i klinicznych objawów stanu zapalnego w mięśniu sercowym. W ciężkich, progresywny przebieg zapalenia mięśnia sercowego mianowany glikokortykosteroidów hormonów. Leki przeciwhistaminowe blokowe pomocy mediatorów zapalnych.

Aby zwiększyć metabolizm mięśni serca, gdy stosuje się leki sercowego potasu (asparkam, Pananginum, orotan potasu) Riboxinum, witaminy, ATP kokarboksilazu.

Leczenie objawowe zapalenie mięśnia sercowego ma na celu wyeliminowanie arytmii nadciśnienie, Objawy niewydolności serca, zapobieganie zatorowa.

Czas trwania leczenia jest określona nasilenia choroby mięśnia sercowego i skuteczności terapii złożonej i średnie około pół roku, a czasami dłużej.

Rokowanie zapalenia mięśnia sercowego

Kiedy utajone malosimptomno za ewentualne spontaniczne zapalenie mięśnia sercowego klinicznej leczyć bez długofalowych skutków.

W cięższych przypadkach zapaleniem określono częstość przewidywania uszkodzenia mięśnia sercowego, cechy i nasilenie procesu zapalnego choroby.

W przypadku niewydolności serca u 50% pacjentów nie poprawiła się w wyniku obróbki, jedna czwarta obserwowanej stabilizacji aktywności serca, a pozostałe 25% stan stopniowo pogarsza się. Rokowanie zapaleniem komplikuje niewydolności serca zależy od stopnia dysfunkcji lewej komory.

Niezadowalające przewidywania zauważyć, w pewnych postaciach zapalenia mięśnia sercowego Giant komórek (100% śmiertelność przy terapii konserwatywnej), błonica (śmiertelność do 50-60%), zapalenie mięśnia sercowego spowodowany choroba Chagasa (American trypanosomatozę) i inne. U tych pacjentów, poruszono kwestię transplantacji serca, choć nie eliminuje ryzyko nawrotowego zapalenia mięśnia sercowego i odrzucenie przeszczepu.

Zapobieganie zapaleniu mięśnia sercowego

Aby zmniejszyć występowanie ryzyka mięśnia sercowego zaleca się środki ostrożności w kontakcie z pacjentem zakaźnych odkazić ogniska choroby w organizmie, aby uniknąć ukąszenia kleszcza przeprowadzenia szczepień odra, różyczka, grypa świnie, paraliż dziecięcy.

Pacjenci z historii zapalenia mięśnia sercowego, przechodzą badania lekarskie przez kardiologa 1 raz na 3 miesiące, z trybu odzyskiwania stopniowego i aktywności.