Angina

angina - Clinical choroba niedokrwienna serca, znamienny ataki angina, rozwój na tle zwiększone potrzeby metaboliczne mięśnia sercowego. Objawy dusznicy bolesnej i powielono powstają w związku z obciążeniem i zatykać pojedynczo lub po podaniu nitrogliceryny.

Częstość występowania dławicy koreluje z wiekiem: w wystąpieniu 45-54 lat grupa wiekowa choroba w 0,5-1% kobiet i 2-5% mężczyzn wśród osób starszych niż 65 lat - w 10-14% kobiet i 11-20% mężczyźni. do zawał mięśnia sercowego angina rozpoznano u 20% pacjentów, a po ataku serca - 50% pacjentów. Ill głównie mężczyzn w wieku powyżej 55 lat.

Przyczyny anginy

W większości przypadków przyczyną anginy jest miażdżyca tętnic wieńcowych. Jest udowodnione, że niedopasowanie pomiędzy zapotrzebowaniem mięśnia sercowego na tlen a jego dostawy występuje, gdy miażdżycowe zwężenie światła tętnic wieńcowych o 50-75%. Klinicznie objawia występowanie ataków dusznicy bolesnej.

Inne potencjalnie możliwych czynników etiologicznych należą anginę kardiomiopatia przerostowa, podstawowy nadciśnienie płucne, ciężki nadciśnienie, koronarospazm, zwężenie zastawki aortalnej, niewydolność zastawki aortalnej, wady wrodzone tętnic wieńcowych, koronarity. Ostra wieńcowy może również powodować objawy dusznicy bolesnej w przypadku częściowego lub przemijających przeszkód w przepływie krwi, ale zwykle stan ten towarzyszy rozwój zawału mięśnia sercowego.

Czynniki ryzyka dla anginy obejmują wiek, palenie tytoniu, wywiadu rodzinnego, brak aktywności fizycznej i otyłość, klimakterium, cukrzyca. Ciężka niedokrwistość lub niedotlenienia mogą nasilać objawy dusznicy bolesnej.

Produkcji natychmiastowe przyczyn, które wywołują atak dusznicy bolesnej, może służyć jako ćwiczenia fizyczne, emocjonalne podniecenie, obfite posiłki, zmiany temperatury, nagłe zmiany warunków pogodowych, itp ..

Patogeneza anginy

W patogenezie dusznicy kapitalne roli odgrywanej przez zmiany tętnic tonu i dysfunkcji śródbłonka naczyń wieńcowych. Pod wpływem naprężeń lub stresu występuje zwężenie naczyń, co powoduje ostry zawał mięśnia sercowego. Zazwyczaj poziom obciążenia, w odpowiedzi na które rozwija niedokrwienie i atak angina jest stosunkowo przewidywalne.

Zawał mięśnia sercowego towarzyszy naruszenie kurczliwości mięśnia sercowego części, zmiana przepływu elektrycznego nim i procesów biochemicznych. niedobór tlenu w przejściu do beztlenowego utleniania typu komórki: akumulacja mleczanu, zmniejszenie wewnątrzkomórkowego pH, zmniejszenie energii w kardiomiocytach. Na poziomie komórkowym jest wzrost wewnątrzkomórkowego stężenia jonów sodu i utraty potasu. Przemijające niedokrwienie mięśnia sercowego klinicznie wyrażone w dławica ataku podczas długotrwałego niedokrwienia napięcia nieodwracalne zmiany - martwicy (zawał) obszaru niedokrwienia mięśnia sercowego.

Klasyfikacja anginy

W kardiologii, są następujące postacie dusznicy bolesnej: pierwszy pojawiły się stabilny i postępujące.

O nowych przypadków anginy powiedzieć w przypadku, gdy po pierwszym ataku bólu nie było więcej niż jeden miesiąc. Dla nowych przypadków angina może być zmienna: może cofać (znikają), lub udać się do stabilna dławica. Często nowych przypadków dusznica bolesna jest zwiastunem ostrego zawału mięśnia sercowego.

Przy dłuższym czasie jej istnienia anginy uznać za stabilną (stable angina pectoris). Stabilna choroba charakteryzuje się stereotypowe reakcji pacjenta na obciążenie o tej samej wielkości. Podczas tego rodzaju anginy mogą być stabilny przez kilka lat.

Postępujące (niestabilnej dusznicy bolesnej), różni się coraz częściej, nasilenia i czasu trwania ataków, wywołującego, gdy normalne obciążenie dla pacjenta.

Biorąc pod uwagę tolerancji wysiłku pojedyncze IV klasy funkcjonalnej (FC) dusznicy:

I FC - normalne obciążenie jest dobrze tolerowany. angina atakuje tylko rozwinięte, gdy nadmierne, nietypowe ładunki (męczący lub dłuższy wysiłek fizyczny, na przykład, szybkie chodzenie, wspinanie się po drabinie, etc ...).

FC II - charakteryzują ograniczenia aktywności fizycznej. Napady mogą prowokować dusznicy walking na dystansie 500 m, wchodzenie po schodach, jeden nad podłogą, podniecenie, zimnej pogody lub wiatrowej.

FC III - tolerancja wysiłku znacznie ograniczone. ataki dusznicy są spowodowane w normalnym tempie spaceru na płaskiej powierzchni na odległość 100-500 m lub podnoszenia schodach.

FC IV - Aktywność fizyczna jest poważnie ograniczone. ataki dusznicy wystąpić, gdy każdy, nawet minimalny wysiłek lub w stanie spoczynku.

Objawy anginy

Przejawy dusznicę bolesną waha się od nieokreślony dyskomfort za mostkiem do intensywnej i rosnącym bólem w sercu.

Klasyczny angina atak trwa średnio około 2-5 min., A wyraźny początek i koniec zadokowany po rozwiązaniu czynnik prowokujący lub nitrogliceryny. Ból podczas anginy zazwyczaj zlokalizowane jest za mostkiem lub w nadbrzuszu, promieniujący do szczęki ramienia, lewe ramię, szyję. Ciężkie udary, ogromna powierzchnia ból promieniujący. Natura bólu opisano przez pacjentów jak kruszenie, wyciskanie, cięcie, palenie. atak angina może towarzyszyć nagłe osłabienie, duszność, tachykardia, arytmie, zimny pot, zwiększenie lub Obniżenie ciśnienia krwi. Pomiędzy ataków i stan fizyczny pacjenta, który jest zazwyczaj prawidłowe.

Lokalizacja bólu są następujące formy: od dławicy piersiowej-Pain, odprowadzeniach, levoruchnuyu, levolopatochnuyu, żuchwowe, verhnepozvonochnuyu, ucha, gardłowo-krtaniowym brzusznego. Niespecyficzne objawy dusznicy bolesnej może służyć do różnych rodzajów reakcji wegetatywnych: blada skóra, suchość w jamie ustnej, często potrzebę oddania moczu.

atak angina może rozwijać się w nietypowej odmianie - z dyskomfortu w żołądku, odbijanie, nudności, wymioty, wzdęcia.

Częstość występowania napadów w dławicy piersiowej jest różne - od kilku dziennie do jednorazowych epizodów w odstępach kilku tygodni lub miesięcy. Wraz z rozwojem wystarczającego zabezpieczenia wieńcowego przepływu krwi może zmniejszyć liczbę napadów lub ich zniknięcia (na przykład, z jednoczesnym choroby, ograniczając ruch pacjenta). Następnie można przystąpić anginę angina reszta.

Rozpoznanie dławicy

angina może być zdiagnozowane przez kardiologa w oparciu o analizę skarg i laboratorium klinicznym badaniu instrumentalnym.

Metoda najbardziej pouczające z rozpoznaniem dławicy jest elektrokardiogram, podjęte podczas ataku. Okres ten może być przymocowany odchylenia odcinka ST (w górę podwsierdziowej niedokrwienia) lub w dół (z przezściennym niedokrwienia). Za prowokowanie testy obciążenia niedokrwienie służą: Test bieżni, ergometrze rowerów, zimny test, niedokrwienny próbkę testową z atropiny, CHPEKS. Holter EKG z ujawniła epizody bólu i bezbolesnego niedokrwienia mięśnia sercowego, zaburzenia rytmu serca możliwie w ciągu dnia.

Podczas echokardiografii ocenia zdolność skurczu mięśnia sercowego, w celu wykluczenia innych patologii serca. stres echokardiografia posiadających niezbędne do oceny odpowiedzi na niedokrwienie mięśnia stresującym skutków i ruchliwości lewej komory.

Biochemiczne analizy krwi (cholesterolu, lipoproteiny i in.) Mogą wskazywać miażdżycowych naczyń.

Koronarografia (CT koronarografia, Wielorzędowa CT koronarografia) ujawnia lokalizację i stopień zwężenia tętnic serca, w celu ustalenia wskazań do chirurgicznego leczenia anginy. Niezawodnego sposobu wykrywania choroby wieńcowej serca jest PET.

dusznica należy odróżnić choroba refluksowa, wrzód żołądka, odma płucna, płucnej, PE, międzyżebrowe nerwobóle zapalenie osierdzia, wady serca, migotanie przedsionków, inne rodzaje anginy.

leczenie dusznicy bolesnej

Dojazd do leczenia anginy, potrzeba zwiększyć eliminację czynników strącających. Kiedy atak bólu jest najbardziej skuteczny odbiór podjęzykowo nitrogliceryny. Rutynowo zapobiegania niedokrwieniu wyznaczony azotany depot (diazotan izosorbidu, monoazotan izosorbidu, nitrogliceryna plaster lub maści), środki przeciwpłytkowe (aspiryna), B-blokery (atenolol, betaksolol, metoprolol), blokery kanału wapniowego (werapamil, diltiazem).

Jeśli objawy utrzymują się pomimo angina terapii medycznej lub angiografia ma wysokie ryzyko śmierci, wybór jest wykonana na rzecz taktyki chirurgicznych. Kiedy angina może wewnątrznaczyniowych angioplastyki i stentowania tętnic wieńcowych, tętnic wieńcowych obwodnicy, obwodnica mammarokoronarnogo.

Skuteczność kardiochirurgia z dławicą jest 90-95%. Możliwe powikłania są restenozy, nawracające dusznica bolesna, zawał mięśnia sercowego.

Przewidywanie i zapobieganie dusznicy bolesnej

Najbardziej korzystne rokowanie stabilnej dławicy piersiowej podczas napięcie-new-onset anginy mogą być nepredskazuemym- niestabilna dławica piersiowa Najpoważniejsze rokowanie. Momenty obciążające służyć jak zawał mięśnia sercowego, zawał mięśnia sercowego, starość, wielonaczyniową zwężenie tętnicy wieńcowej lewej tętnicy wieńcowej, wysokiej klasy funkcjonalne anginy. Śmiertelny zawał serca występuje u 2-3% pacjentów rocznie.

Zapobieganie dławicy obejmuje zestaw działań naprawczych czynników ryzyka: zaprzestanie palenia tytoniu, utrata masy ciała, diety, leczenia nadciśnienia, profilaktycznych leków na receptę. U pacjentów z dławicą musi być szybki dostęp do kardiologii i kardiochirurgii na zaspokojeniu potrzeby chirurgicznego leczenia choroby wieńcowej.