Stabilna dławica piersiowa

Stabilna dusznica bolesna - najczęstszą postacią kliniczną CHD ze stabilnego przepływu i brak oznak pogorszenia przez kilka tygodni. Stabilna dusznica odnosi się do różnych Kardiologicznego angina i wykazuje charakterystyczny ból stopniowo wzrasta w niektórych obciążeń i zatrzymuje się po usunięciu. W chwilach stresu fizycznego i emocjonalnego wieńcowa nie może zapewnić zwiększenie zapotrzebowania mięśnia sercowego na tlen, co powoduje przemijające ostrego niedokrwienia mięśnia sercowego i rozwój stabilnego ataku dusznicy. 

Prawie 70% pacjentów ze stabilną dławicą są mężczyźni (wśród młodszej grupie wiekowej powyżej 50 lat odsetek ten jest jeszcze wyższy). Stabilna dusznica zwykle występuje u mężczyzn w wieku 50-60 lat, kobiety - w 65-75 lat.

Przyczyny stabilnej dusznicy

Głównym powodem jest stabilna dławica miażdżycowych naczyń serca, co prowadzi do jego poważnego zwężeniem (w 90-97% pacjentów). Dla rozwoju stabilnej dławicy utraty ataku ze światła tętnic wieńcowych powinna być większa niż 50-75%.

Do gwałtownego zmniejszenia dopływu krwi do mięśnia sercowego, skurcz może powodować przedłużone małych intramyocardial naczyń wieńcowych związanej z miejscowym komórek mięśni gładkich naczyń nadwrażliwości na różne bodźce i zmienia sygnał autonomicznego układu nerwowego. U pacjentów w podeszłym wieku dławicowy atak może towarzyszyć odruchem napadów kamica żółciowa, zapalenie trzustki, przesuwny przepuklina przełyku, wpustu guza żołądka.

Stabilna choroba może występować w reumatoidalnym uszkodzeń tkanki łącznej, zwyrodnienie naczyń wieńcowych amyloidoza, względna niewydolność wieńcową z powodu zwężenie zastawki aortalnej lub kardiomiopatia przerostowa.

Sprowokować atak stabilną dławicą jest obfite jedzenie, zimne wietrznej pogody, stres. Do czynników ryzyka rozwoju miażdżyca wieńcowej i stabilna dusznica może również zawierać nadciśnienie, hipercholesterolemia i otyłość, cukrzyca, predyspozycje genetyczne, palenie, brak aktywności fizycznej, kobiety - przedwczesny klimakterium, długotrwałe z COC. Im bardziej wyraźny patologię wieńcowa, dolny próg stabilnej dławicy ataku w odpowiedzi na wyzwalacze.

Klasyfikacja stabilną dławicą

W zależności od poziomu obciążenia tolerowane zapewniając 4 funkcjonalną klasę stabilnej dławicy piersiowej.

Dla Klasy I stabilna dusznica łagodnych form wstępnych objawów choroby. ataki dusznicy występują rzadko, dopiero po dłuższym i nadmiernego wysiłku fizycznego i znikają podczas zatrzymania lub spowolnienia tempa załadunku. ładunek konwencjonalny (prędkość chodzenia od 5 km / h) są dobrze tolerowane i nie powodują dyskomfortu.

Dla klasy II stabilna dławica charakteryzuje się rozwojem napadów w szybkim tempie chodzić odległość >500 m, a wzrost o więcej niż jednym piętrze (zwłaszcza w godzinach porannych w zimnej i wietrznej pogody, po posiłku, podczas stresu emocjonalnego). Ból nie jest zwolniony przez zakończenie ładowania. prędkość chodzenia jest ograniczona do 4 km / h.

Klasa III jest pokazany na znaczne zmniejszenie aktywności fizycznej, pojawienie się epizodów bólowych w klatce piersiowej podczas normalnego chodzenia na odległość < 500 м, при подъеме на 1 этаж. Скорость ходьбы не превышает 3 км/ч. Приступ стабильной стенокардии купируется приемом нитроглицерина.

Pacjenci z funkcjonalnym klasy IV są najbardziej dotkliwe grupa i nie są w stanie wykonać minimum pracy fizycznej bez rozwoju ataku. Stabilne objawy dusznicy rozwijać podczas powolne spacery mniej niż 100 m, wstaje z krzesła, wyposażona buta, nawet w stanie spoczynku.

Objawy stabilnej dławicy

Stabilna choroba objawia wygląd ataków dusznicy podczas chodzenia, wysiłku fizycznego lub skrajnego stresu emocjonalnego. U pacjentów ze stabilną dusznicą bolesną zwykle skarżą się na dolegliwości klatki piersiowej (ciężkości, ciśnienie, zamartwica) lub oczywistych bólu w klatce piersiowej, po ograniczających, pękają, kruszenie lub palenie w naturze. Ból może promieniować do lewego i ramienia, region międzyłopatkowej, dolnej szczęki, nadbrzusza, co najmniej - po obu stronach skrzyni, z tyłu szyi, pod pępkiem. Podczas ataku, stabilnych pacjentów z dławicą nie może wziąć głęboki oddech, zwykle dociskana dłoni mostka lub pięści, starając się spowolnić tempo przemieszczania się, stać, aby objąć stanowisko w pozycji stojącej lub siedzącej. Zespół bolesne towarzyszy uczucie „strachu przed śmiercią”, zmęczenie, pocenie się, nudności, wymioty, podwyższone ciśnienie krwi (mniej hipotonia), Wzrost tętna (tachykardia).

Stabilne atak dusznicy stopniowo wzrasta, rozciąga się od 1 do 10-15 minut, szybko opada po obciążeniu zakończenia lub nitrogliceryny (zwykle w ciągu 5 minut). Jeśli atak bólu był opóźniony więcej niż 15-20 minut, należy zakładać jego przekształcenie w zawał mięśnia sercowego. U młodych pacjentów, często pojawia się zjawisko „przechodząc przez ból”, w którym ból jest zmniejszona lub wyeliminowana poprzez zwiększenie intensywności obciążenia ze względu na nietrwałość napięcia naczyń.

Znalezienie stabilnej dławicy piersiowej

W typowym przejawem stabilną dławicą diagnozy w 75% przypadków można ustawić na podstawie wywiadu, danych egzaminacyjnych, osłuchanie i elektrokardiogram. Głównym kryterium - jasne ból związek spacery, wysiłek fizyczny, a sam lub po podaniu nitrogliceryny emocjonalne doświadczenia zniknięcie.

zmiany w EKG w spoczynku u większości pacjentów ze stabilną chorobą wieńcową nie otmechayutsya- EKG wykonanego podczas ataku dusznicy, znakiem ostrego niedokrwienia jest obniżenie odcinka ST, spłaszczenie lub odwrócenie załamka T w wielu piersi prowadzi, nieregularne bicie serca. W przypadku wątpliwości w rozpoznawaniu stabilnej dławicy prowadzone monitorowanie EKG, wykrywać naprzemienne bolesnych i bezbolesny epizodów niedokrwienia mięśnia sercowego i określa czas trwania zmian niedokrwiennych.

ergometrze rowerów i testu na bieżni pozwala ocenić poziom tolerancji wysiłkowej bez rozwoju akcji z jednoczesnym zapisu tętna i EKG, pomiar ciśnienia krwi. Kryterium dodatniej próby wysiłkowej na zmiany odcinka ST VEM jest większa niż 1 mm, o czasie trwania dłuższym niż 0,08 lub rozwój stabilnej dusznicy ataku. Nie wykonywać VEM i bieżnia badanie przeprowadzone stymulacji przezprzełykowej (CHPEKS), aby sztucznie zwiększyć tętno i prowokację dławicy ataku.

Echokardiografia jest stosowany sam w diagnostyce różnicowej bólów w stabilnej dławicy piersiowej z bólem pochodzenia nie-niedokrwiennej. Bardziej pouczające i wrażliwy stres echokardiografii identyfikuje niedokrwienne, lokalnych obszarów akinezja komorowy, hipokinezji i dyskineza, który nie był sam.

Scyntygrafia perfuzji (TL-201 lub Tc-99) z dodatkiem lub wykonywania testów farmakologicznych przeprowadzonych w celu oceny ukrwienie mięśnia sercowego, wykrywanie wystarczających perfundowanych strony, stopień zmian w naczyniach wieńcowych.

Kliniczna i laboratoryjna diagnostyka stabilną dławicą dłuższy jest opcjonalna, jak definicja hematokrytu, stężenia glukozy, cholesterolu całkowitego, LDL i HDL, LDH, AST i ALT, kreatyniny, T3, T4, TSH jest ważne, aby zidentyfikować choroby współistniejące, czynniki ryzyka, z wyłączeniem innych przyczyn bólu syndrom.

Diagnostyczne CT koronarografię jest sposób odniesienia dla diagnozowania stanu chorób wieńcowych, aby określić rodzaj perfuzji, obecności zmian miażdżycowych, oceny stopnia zwężenia, w celu określenia nieprawidłowego anatomii tętnic wieńcowych określić wybór leczeniu stabilnej dusznicy bolesnej.

Leczenie stabilnej dławicy

Celem leczenia stabilnej dławicy jest zmniejszenie częstotliwości i intensywności ataków i zmniejsza ryzyko powikłań: zawału mięśnia sercowego, niewydolność serca, nagła śmierć. Podstawą terapii farmakologicznej - wyboru z trzech głównych grup: leki przeciw niedokrwieniu, azotany, beta-blokery, blokery kanału wapniowego i powolne, zmniejszenie zapotrzebowania mięśnia sercowego na tlen.

Do szybkiego łagodzenia bólu ataku stabilna dławica stosowanie nitrogliceryny podjęzykowo - postaci tabletek lub sprayu. Długo działające azotany (nitrosorbit, Ernits) przypisany do zapobiegania stabilnych ataków dusznicy z częstotliwością jeden raz na tydzień.

Przez odpowiednie zastosowanie stabilnej dusznicy beta-blokery: nieselektywny (propranolol, nadolol) kardioselektywnych (bisoprolol, atenolol), powodując wzrost naczyń obwodowych (karwedilolu). Skuteczny w leczeniu stabilnej dusznicy bolesnej, blokery kanału wapniowego - werapamil, nifedypina, ich kombinacji, jak również w postaciach o przedłużonym uwalnianiu. środki wiążące są stabilne środki przeciwpłytkowe leczenie dusznicy, środki hipolipidemiczne.

Leczenie stabilnej dusznicy jest rewaskularyzacja mięśnia sercowego i zawiera przezskórnej angioplastyce (balon dylatacyjny) lub stentowania zwężone miażdżycowych część arterii- pomostowania tętnic wieńcowych z utworzeniem zespolenia między aortą i dalekiej tętnicy wieńcowej przewężenia.

Przewidywanie i zapobieganie stabilną dławicą

Stabilna dławica przez wiele lat nie mogą wykazywać tendencję do progresji. Przy odpowiednim leczeniu i prowadzeniu tych pacjentów, kardiolog może być utrzymywane pod kontrolą objawów (aby powstrzymać ataki i uniknąć ich ponownego rozwoju). Rokowanie w stabilnej dławicy - stosunkowo korzystna zależy od stopnia niedrożności naczyń wieńcowych oraz liczby dotkniętych tętnic wieńcowych. Siedem-letnie przeżycie chorych z odpowiedniej terapii wynosi 97%. Z postępem stabilną dławicą zwiększone ryzyko zawału serca i nagłej śmierci sercowej.

Do zapobiegania dusznicy stabilnej niezbędne jest wykluczenie czynników ryzyka choroby wieńcowej tętnic ograniczenie wykorzystania tłuszczu, soli, cukru, zmniejszenie masy ciała, w rzuceniu palenia. Ważne jest również, aby zapewnić normalizację ciśnienia tętniczego i korygowania zaburzeń metabolizmu węglowodanów.