Pozawałowej angina

Pozawałowej (powrót), znamienny ataków dusznicy bolesnej lub progresji wznowienie angina wcześnie po cierpienie zawał mięśnia sercowego. Zgodnie z kryteriami New York Heart Association, terminów po zawale serca zakresach piersiową od jednego dnia do dwóch tygodni od daty wystąpienia zawału miokarda- w kardiologii krajowej dla danego okresu przyjęty zakres od trzech dni do czterech tygodni, włącznie.

dusznica pozawałowe (wraz z innymi formami klinicznych: dusznicy bolesnej przypadki wystąpienia i postępowych angina Prinzmetala) Odnosi się do niestabilnej dusznicy bolesnej i jest najcięższym onu ​​(grupa funkcjonalna klasyfikacja C E.Braunvalda). Post-sercowego dusznica bolesna, występuje u 25% pacjentów hospitalizowanych z powodu zawału mięśnia sercowego, a istotnym czynnikiem ryzyka wystąpienia ponownego zawału, które mogą być śmiertelne.

Pozawałowej dusznica dzieli się na początku (występuje w ciągu pierwszych 2 tygodni po zawale mięśnia sercowego) i późne (Bole występuje w późniejszym terminie). Rozwój wczesnej pozawałowej anginy zwiększa śmiertelność w ciągu następnego roku od 2% do 17-50%.

Przyczyny pozawałowej anginy

W rozwoju pozawałowej anginy odgrywać rolę, jako wspólny dla innych rodzajów przyczyn piersiową i specyficznych czynników. Najczęstsze przyczyny to miażdżycy tętnic wieńcowych, hiperlipidemii, otyłość, nadciśnienie, cukrzyca, zwiększona skłonność do zakrzepicy, stres.

Specyficzne czynniki pozawałowej angina są: obecność resztkowego zwężenia tętnic wieńcowych, po spontanicznej lub leku trombolizisa- mnogiej pozawałowej serca, uszkodzenie naczyń rozstrzeń lewej komory serca, skurczowe jego disfunktsiya- zwiększenia ciśnienia rozkurczowego. Pozawałowej angina występuje częściej po zawale bez odzysku odcinka ST.

Mechanizmy patogenetyczne wczesnego pozawałowym dusznica bolesna to poważne zmiany miażdżycowe tętnic wieńcowych, naruszenie integralności (wiązki, krwotok) płytek miażdżycowych, postępujące zwężenie naczyń, zmiany funkcjonalne, które towarzyszą - w przypadku skurczu wieńcowego, zaburzenia krzepnięcia krwi i fibrynolizy, i, uszkodzenia śródbłonka naczyniowego.

Objawy dławicy pozawałowej

Znak pozawałowej anginy jest odnawiana ataki dławicy bólu w okresie 1-3 dni do 2-4 tygodni po wystąpieniu ostrego zawału mięśnia sercowego.

Ból ma typowej dławicy piersiowej Lokalizacja (klatki piersiowej) i naświetlanie (w szyję, lewa ręka, na łopatce, dolna szczęka) - złe zadokowany nitroglicerynę, często na jej usunięcie wymaga podawania leków przeciwbólowych, narkotyczny wł ... ataki bólu z pozawałowym anginy może wystąpić w warunkach absolutnej spoczynku i przy niskich naprężeń psychoemocjonalnym i fizyczne.

Pozawałowej angina charakteryzuje się niskim progiem stresu, wywołując atak. czasami ataki angina w spoczynku i napięcie przemienne u tego samego pacjenta. angina Może być przy wzroście ciśnienia krwi lub niedociśnienie.

Nietypowe przypadki pozawałowej anginy wystąpić słabo silnego bólu lub całkowitego braku. W tym przypadku zwykle towarzyszy niedokrwienie mięśnia sercowego niemiarowość i niewydolność serca, co jest niekorzystne objawy prognostyczne. Pozawałowej angina może być skomplikowane przez powtórny zawał mięśnia sercowego.

Diagnoza pozawałowej anginy

Rozpoznanie pozawałowej anginy potwierdzone kliniczne, laboratoryjne i metod instrumentalnych: EKG, USG serca, EKG, angiografii wieńcowej i innych.

Elektrokardiogram mogą być rejestrowane obniżenie odcinka ST o 1 mm lub więcej, a odwrócenie załamka T podczas bolesnych odcinku. Jednak uniesienia odcinka ST może zeznawać jako ostrego niedokrwienia i zmian związanych z niedawnym ataku serca, który zmniejsza wrażliwość elektrokardiograficznymi diagnozy pozawałowej anginy. wskaźnika różnicowego diagnostyczny ponownego zawału serca może być zwiększona frakcje AKTYWNOŚĆ mięśnia kinazy kreatynowej i troponiną.

O różnym stopniu wrażliwości pozawałowym anginy można zidentyfikować poprzez badanie obciążenia (58%), monitorowania Holtera (27%) próbki z powodu hiperwentylacji (11%). Aby ocenić ogólną i regionalnej funkcji skurczowej lewej komory odbyło echokardiografii i lewo wentrykulografii.

Wykonując angiografii (CT angiografii koronarografię MSCT) w większości przypadków wykazują zwężenia międzykomorowej (LAD) wieńcowych arterii- 8-12% uszkodzenie trzpienia lewej tętnicy wieńcowej. Gdy angina post-sercowego mogą również podziwiać koperty i przekątnej gałęzi lewej tętnicy wieńcowej prawej wieńcowy arteriya- częste multisosudistye porażki.

Leczenie pozawałowej anginy

leczenie zachowawcze dla pozawałowej anginy skierowany jest do łagodzenia i zapobiegania atakom angina, zapobiegania powtórny zawał mięśnia sercowego i jej powikłań. Pacjenci przydzieleni do łóżka lub polupostelny trybie pełnego wypoczynku fizycznego i psychicznego, niskokaloryczną dietę, kontroli monitora.

Leczenie farmakologiczne pozawałowej dusznica bolesna jest podawanie blokerów beta (metoprolol, propranolol, atenolol), azotany (nitrosorbid) oraz antagonistów wapnia (nifedypiny). Niektóre kardiologów wyrażony równocześnie walki zespół skropliny dożylnym nitroglicerynę. W skojarzonym leczeniu leków przeciwpłytkowych (aspiryna, tiklopidyna) zastosowano pozawałowej dusznicy bolesnej, bezpośrednie antykoagulanty (heparyna podskórnie).

Ponieważ angina post-sercowego znacznie zwiększa ryzyko powtarzających się katastrof, z powtarzającymi się atakami po wieńcowej poruszono kwestię przeprowadzenia pomostowania tętnic wieńcowych, przezskórnej wieńcowej trinslyuminalnoy angioplastyki i stentowania zmian w naczyniach wieńcowych. kardiochirurgia poprawia stan kliniczny i zwiększa przeżywalność pacjentów z dławicą pozawałowej w porównaniu z leczeniem farmakologicznym. Planowa operacja jest wykonywana zwykle 3-4 tygodni po zawale mięśnia sercowego.

Rokowanie po zawale angina

Na początku po sercowego angina jest złym prognostycznym znak, kilkakrotnie zwiększa ryzyko nawrotu zawału serca i nagłej śmierci. Pozawałowej angina słabo do terapii lekowej, jednak około 60% pacjentów, są kandydatami do zabiegu rewaskularyzacji.

Operacja pozwala na uzyskanie poprawy klinicznej w 80-90%, a zniknięcie syndromu dławicy pozawałowej u 60% pacjentów. Okołooperacyjnej mięśnia sercowego rozwija się w 5-7% przypadków śmiertelności wynosi około 1%. Pacjenci przed- i pooperacyjne musi dynamiczne monitorowanie kardiochirurga.