Angina reszta

Reszta dusznicę bolesną (dekubitalnaya, ortostatyczne dusznica) - jedna z form klinicznych choroba niedokrwienna serca, charakteryzuje ciężkich epizodów dławicy piersiowej występujących w spoczynku, to z powodu stresu fizycznego. Dusznicy bolesnej w stanie spoczynku kardiologii traktowane jak niestabilna dusznica bolesna i rozwija się u pacjentów z chorobą funkcjonalne klasy IV. Jako konkretne realizacje spoczynkowego dławicy przydzielane angina Prinzmetala, ze względu na gwałtowny nagłym skurczem tętnic wieńcowych oraz pozawałowej angina, rozwijanie w ciągu 10-14 dni po doznaniu zawał mięśnia sercowego.

Dryfujący odróżnić podostre dusznicy bolesnej w stanie spoczynku (w obecności ataki w ciągu ostatniego miesiąca) i ciężkiej dusznicy spoczynku (jeśli atakiem w ciągu ostatnich 48 godzin). angina reszta prognostycznie bardziej niebezpieczne niż angina, i często prowadzi do poważnych powikłań choroby wieńcowej - zawał mięśnia sercowego.

Przyczyny anginy w spoczynku

Główną przyczyną anginy jest wieńcowy reszta miażdżyca. Kiedy reszta angina odbywa się zwykle ciężkie (zwykle trzy-statek) uszkodzenie tętnic wieńcowych. Morfologiczny substrat dynamiczny niedrożności naczyń wieńcowych jest blaszka miażdżycowa, często komplikuje zakrzepicy tętniczej i skurcz. angina angina reszta dołącza do progresji zwężenia światła naczyń wieńcowych, o wadze do ostatniego.

Oprócz zmiany miażdżycowej, występowanie niedokrwienia mięśnia sercowego może przyczynić się do innych chorób, którym towarzyszy wzrost zapotrzebowania mięśnia sercowego na tlen: nadciśnienie tętnicze, kardiomiopatia przerostowa, zwężenie zastawki aortalnej, coronaritis, częściową niedrożność tętnic wieńcowych lub choroby zakrzepowo-zatorowej syphiloma i in.

Ponieważ ataki anginy w spoczynku w większości przypadków występują podczas snu, to zakłada się, że patogeneza choroby wywołane przez wzmożone napięcie nerwu błędnego.

Rozwój dławicy spoczynkowej często przyczyniają się pogorszyć warunki niedokrwienie mięśnia sercowego (gorączka, niedokrwistość, niedotlenienie, zakażenia tachyarytmii, cukrzyca, nadczynność tarczycy). Wśród non-modyfikowalnych czynników (śmiertelne) ryzyka angina są uważane starszych niż 50-55 lat, klimakterium kobiety, Kaukaski pochodzenie etniczne, nasledstvennost- do modyfikowalnych (potencjalnie możliwe do uniknięcia) czynników m.in. otyłość, palenie tytoniu, brak ruchu, zespół metaboliczny, zwiększona lepkość krwi i innych.

Objawy anginy w spoczynku

Napady bólu dławicy w spoczynku dławicy występują na tle całkowitego fizycznego spokoju, gdy osoba jest w pozycji poziomej w łóżku, najczęściej podczas snu lub wcześnie rano godzin. Rola obciążeniem, powodując niedokrwienie mięśnia sercowego, dławicy w spoczynku wykonuje zwiększają przepływ krwi żylnej do serca w pozycji leżącej.

Nagły początek anginy odpoczynku zmusza pacjenta do obudzić z nagłą duszność lub uczucie duszenie w klatce piersiowej. Reszta angina wystąpić w fazie REM, kiedy sny są tak często raporty pacjentów, że we śnie Musiał działać szybko, albo podnosić ciężary. Według współczesnych koncepcji, sen REM jest endogennym stres towarzyszy pobudzenia autonomicznego układu nerwowego i uwalnianie katecholamin.

Atak anginy w spoczynku towarzyszy podwyższonym stanem niepokoju, lęku, strachu przed śmiercią. zespół bólowy jest mocno charakterystyczny intensywny ból zlokalizowany za mostkiem, są kompresowane, charakter opresyjny, przedłużyć do żuchwy, barku, lewego ramienia. Ból powoduje, że pacjent się stać w tym samym miejscu jak najmniejszy ruch powoduje nieznośny cierpienie. Angina atak jest bardziej czas (5-15 minut) i masy ciała, w porównaniu z napięciem angina często wymagane do jej odbioru ulga 2-3 tabletki nitrogliceryny.

Na tle dławicy ataku rozwijać wyraźne reakcje wegetatywne: tachykardia, wzrost ciśnienia krwi, duszność, pocenie, nagła bladość lub zaczerwienienie skóry, nudności, zawroty głowy. W większości przypadków nocnych epizodów dławicy piersiowej w spoczynku towarzyszy dławicy piersiowej podczas aktywności fizycznej w ciągu dnia.

Atak anginy w spoczynku, sporządzony na 20-30 minut, a także wzmocnione lub zwiększona częstość dusznicy bólu wymaga natychmiastowej hospitalizacji i obserwacji kardiologa pacjenta.

Rozpoznanie dławicy piersiowej w spoczynku

Pacjent z dławicą reszta potrzebuje egzamin szpitala do przeprowadzenia pełnego zakresu badań klinicznych, laboratoryjnych i diagnostyki instrumentalnych.

EKG przy dusznicy bolesnej spoczynku zwykle wykrywa się na wzrost lub obniżenie odcinka ST, co wskazuje na obecność zwężenia krytycznej wieńcowej zaburzenia rytmu i przewodnictwo serca znaków zawał mięśnia sercowego (Patologiczne zębów Q i negatywny zęby T).

Przeprowadzanie testów warunków skrajnych (ergometrze rowerową, test na bieżni), z dławicą piersiową w spoczynku nie zawsze ma charakter informacyjny - wyniki mogą być ujemne. Często objawy niedokrwienia mogą być ujawnione jedynie w trakcie codziennego monitorowania EKG.

U wszystkich pacjentów z dławicą spoczynkową echokardiografii przeprowadza się w celu oceny kurczliwości mięśnia sercowego, w celu wykrycia jednocześnie patologii serca.

Minimalna analizy biochemiczne krwi obejmuje oznaczenie stężenia cholesterolu całkowitego, HDL i niskiej gęstości, AST i ALT, analizy koagulacji triglicerydów glyukozy-.

Aby ocenić stan tętnic wieńcowych oraz określania strategii leczenia dla wszystkich pacjentów z dławicą pokazanych odpoczynku wykonać rentgenowskie koronarografię lub jego nowoczesne wersje (CT angiografia, koronarografia Wielorzędowa CT). Aby zidentyfikować obszary niedokrwienia i oceny perfuzji wieńcowej serca jest wykonywana PET (pozytonowa tomografia emisyjna).

Od reszty anginy należy rozróżnić ból zapalenie opłucnej, międzyżebrowe nerwobóle uchyłki przełyku, przepuklina rozworu przełykowego, wrzód i rak żołądka.

Leczenie anginy w spoczynku

Podejście do leczenia anginy w spoczynku obejmuje niefarmakologiczne środki w celu skorygowania stylu życia, leczenia farmakologicznego, chirurgii dla rewaskularyzacji mięśnia sercowego.

zachowanie modelu w dławicy spoczynkowej wymaga zaprzestanie palenia tytoniu, alkoholu i napitkov- energia diety cholesterolu z ograniczeniem tłuszczów zwierzęcych, kofeina, soliton zredukować nadmiar masy ciała.

W ostrych ataków dusznicy potrzebują spokoju, natychmiastowa nitroglicerynę (nitrolingvala, izoketa) pod językiem. Podczas długotrwałego ataku nieuleczalną wymaganego połączenia „pogotowia ratunkowego”. środki przeciwpłytkowe (aspiryna), beta-blokery (propranolol, atenolol, propranolol), statyny (atorwastatyna, simwastatyna), inhibitorów ACE (enalapril), antagoniści jonów wapnia (nifedypina, werapamil) planowanego leczenia dusznicy bolesnej w stanie spoczynku przechowywane preparaty są przydzielane różne groups-, azotany (nitrogliceryna, monoazotan izosorbidu lub diazotan).

Kiedy angina w spoczynku, co do zasady, istnieją wskazania do leczenia chirurgicznego sercowego. Metodą z wyboru jest angioplastyka balon i stentowania tętnic wieńcowych. Wyniki angioplastyki wieńcowej są wysokie - u pacjentów z ataków dusznicy zaprzestania, poprawę funkcji skurczowej mięśnia sercowego. W niektórych przypadkach może wystąpić restenozy - ponownego zwężenia tętnicy.

W ciężkich lub wielokrotnych uszkodzeń tętnic pokazanych gospodarstwa aortowo-wieńcowym pomostowaniu z utworzeniem alternatywnych ścieżek dla przepływu wieńcowego. W 20-25% pacjentów poddawanych CABG, dusznica wznowione w ciągu 8-10 lat, co wymaga ponownego CABG.

Przewidywanie i zapobieganie dusznicy bolesnej odpoczynku

Rokowanie anginy spoczywa poważna niż gdy angina: jest to spowodowane bardziej wyraźny i zwykle wielu zmian w tętnicach wieńcowych. U tych chorych istnieje większe ryzyko zawału serca i nagłej śmierci sercowej.

Prewencyjna praca wymaga całkowitą eliminację modyfikowalnych czynników ryzyka, leczenie chorób oportunistycznych. U wszystkich pacjentów z dławicą spoczynku powinny być zawsze przestrzegane przez kardiolog i kardiochirurg konieczności konsultacji.