Stabilna dławica piersiowa (napięcie, dławica piersiowa)

Aby w pełni ludzkie serce mogło pompować krew przez ciało, sam potrzebuje więcej system zasilania. Dopływ krwi do serca, system ten jest reprezentowany przez lewych i prawych tętnic wieńcowych pochodzących od łuku aorty, koperty serca ze wszystkich stron i wnikając grubości mięśnia sercowego w postaci sieci drobnych naczyń włosowatych. Te tętnic zaopatrujących mięsień sercowy w krew i tlen w sposób ciągły i podczas ćwiczeń wraz ze wzrostem częstości akcji serca, przepływ krwi do serca wzrasta, dając mu możliwość pompować więcej krwi do mięśni szkieletowych i narządach wewnętrznych.

Ale odpowiedni wzrost obciążenia w przepływu wieńcowego występuje tylko wtedy, gdy zdrowy, sprężysty, swobodny w świetle tętnic wieńcowych. Jeśli wewnętrzna ściana miażdżycy tętnic zmienia, tzn wewnątrz miażdżycy tętnic jest utworzona, po czym następuje częściowe lub całkowite zatkanie (zator) od światła naczyń, krew nie może płynąć do mięśnia sercowego. Płytki składają się z lipidów (tłuszczów) i tkanki łącznej w zewnętrznej. Na tablicy mogą być osadzane sole wapnia, dzięki czemu jest bardziej gęste i zaburza przepływ krwi i zakrzepów krwi może tworzyć się kapsułki uszkodzenie płytek (rozbioru), jeszcze nakładający światło. Ze spadkiem przepływu krwi w mięśniu sercowym z powodu niedokrwienia mięśnia sercowego cierpią cells (miocytów), tworzenie ich braku tlenu (hipoksja), co może prowadzić do martwicy, tj śmierć komórek. Ewoluowały wymiany uszkodzonych produktów komórkowe receptory są ujęte w sercu, następnie wysyłany jest sygnał do mózgu, a człowiek ma uczucie bólu.

Miażdżycową - przyczyna niedokrwienia (zmniejszenie dopływu krwi) mięśnia sercowego.

Procesy te są charakterystyczne dla choroby wieńcowej. CHD obejmuje niektóre choroby, w połączeniu ten ogólny termin. Należą dławica piersiowa, zawał serca, zawał mięśnia sercowego i innych chorób.

Dusznica bolesna jest klinicznym objawem niedokrwienia mięśnia sercowego w postaci ataków bólowych. Poprzedni angina angina oddzielone napięcie (występujące podczas wysiłku) i angina odpoczynku (w stanie spoczynku), obecnie używać określeń stabilna i niestabilna dławica piersiowa.

niestabilna dławica piersiowa Charakteryzuje postępu zawału mięśnia sercowego i wymagają odpowiedniego leczenia u lekarza hospitalizacji, ponieważ w porównaniu z brakiem leczenia jest często utrudnione ze względu na rozwój mięśnia sercowego.

dusznica bolesna stabilna ( „dławica piersiowa», dławica piersiowa) - zespół objawów klinicznych wywołanych przez brak tlenu w mięśniu sercowym i przejawia palące bóle w sercu. Charakteryzuje się występowaniem bólu podczas aktywności fizycznej (tak rnshe nazwała dławica piersiowa), obecnie skutecznie leczone kiedy zakończyć obciążenie lub nitroglicerynę, i dzieli się na pełnionej funkcji, w zależności od ilości ładunku, który wywołuje ból. Dusznica rozwija się w świetle naczynia zwężających większy niż 50%.

Przyczyny stabilnej dusznicy

Głównymi przyczynami choroby są wewnętrzne ścianki zmian miażdżycowych tętnic wieńcowych, ich skurcz (zmniejszenia), a także zwiększona aktywność układu krzepnięcia krwi w celu utworzenia skrzepliny w tętnicach wieńcowych. Ponadto, stabilna dusznica może rozwoju chorób serca, takich jak zwężenia aorty, kardiomiopatii przerostowej, gdy, jak wzrost masy mięśnia sercowego, który wymaga rozwoju zaburzeń naczyń krwionośnych i zwiększenia wieńcowego przepływu krwi, ale warunki te nie są wykonywane.

Czynniki ryzyka dla anginy obejmują:

- wiek - często dotyka osób starszych niż 45-50 lat, ale zawsze z dyspozycją do faktu, że młodszy choroby i choroby serca, jak również. W ostatnich latach, angina często występuje u osób młodszych niż 40 lat
- podłoga - często cierpią z powodu bolesnej mężczyzn, zwłaszcza od 45-50 lat, co jest związane z cechami poziomu hormonów u kobiet przed menopauzą - żeńskie hormony mają „ochronne” właściwości w odniesieniu do układu sercowo - naczyniowego
- wyścig - osoby często podatne tożsamość europejska
- Dziedziczność odgrywa ważną rolę, zwłaszcza jeśli bliski krewny ma chorobę serca lub rodzinną historię zgonów w młodym wieku z powodu przyczyn sercowych
- Otyłość zwiększa obciążenie serca, jak również ogólną deconditioning ciała związane z siedzącym trybem życia
- zaburzenia metabolizmu lipidów, w tym cholesterolu przyczynia się do obniżenia poziomu „dobrego” i podnieść „złego” cholesterolu we krwi i odkładanie go na ściankach naczyń krwionośnych
- nadciśnienie tętnicze towarzyszy skurcz naczyń zwiększone obciążenie na mięsień sercowy
- palenie prowokuje długi skurcz naczyń krwionośnych, w tym tętnicy wieńcowej
- Cukrzyca charakteryzuje się uszkodzenie drobnych naczyń krwionośnych (kapilar), włącznie z sercem, powodując skurcze, zaburzeń ściany naczynia o zwiększonej przyczepności (mocowania), płytek krwi i tworzeniu się skrzepliny

Przyczynić się do rozwoju ataku bólu może nie tylko psycho-emocjonalny i fizyczny stres (główny lub nie), ale również takie wyzwalacze jak zimnie, obfity posiłek, a następnie przez cięcie obciążenie szybko po schodach, chodzenie przed silnym wiatrem lub innych aspektów, które mogą spowodować dowolny - żadnego dyskomfortu pacjenta.

Objawy stabilnej dławicy

Głównym objawem choroby jest ból. Kryteria dławicowych (dusznicy bolesnej) ból są:

- Jest w naturze ściskanie, zgniatanie, palenie
- Znajdujemy za mostkiem lub po lewej stronie klatki piersiowej
- może promieniować (podać) do lewego ramienia, ramię, szyi, szczęk, i może być bez napromieniowania albo umiejscowione tylko w obszarze między łopatkami
- Występuje podczas ćwiczeń, chodzenie, wchodzenie po schodach
-trwać kilka minut, nie więcej niż 10 - 15 minut
- kiedy są sami w spokoju zakończyć obciążenie lub przycięte nitrogliceryny pod język
- może towarzyszyć lęk przed śmiercią i zaburzeń wegetatywnych - pocenie się, zawroty głowy, brak powietrza

Zdjęcie przedstawia możliwą lokalizację bólu związanego z dławicą

Ból w dusznicy bolesnej nie zmieniają ich intensywność na wysokości głębokiej inspiracji w przeciwieństwie do międzyżebrowe nerwobóle, który w rdzeniu pacjentów Osteochondroza mogą same podejmować ból w moim sercu (ból neuralgia na inspiracji jest rozszerzony).

Podobny mostkiem piekącego bólu może wystąpić z refluksem żołądkowo-przełykowym, gdy odwrotna odlewania kwaśnej treści żołądkowej do przełyku. Choroba ta wymaga bardziej szczegółowego badania pacjenta. Refluks, gdy ból związany z jedzeniem i nie ma potrzeby, aby zmyć stałych pokarmów wodą.

Pacjent jest ważne, aby pamiętać, że jeśli ból w moim sercu pojawiła się po raz pierwszy, było zwiększenie częstotliwości, intensywności i czasu trwania napadów bólu, opracowany intensywny atak bólu, przy braku efektu nitrogliceryny, powinien natychmiast skontaktować się z lekarzem (w klinice lub pogotowia) ponieważ możliwe jest opracowanie niestabilna dławica piersiowa lub zawał mięśnia sercowego.

W zależności od poziomu aktywności fizycznej, wywołując bólu stabilna dusznica klasyfikowane do klasy funkcjonalnej (FC):

FC I - ataki są bardzo rzadkie, jeśli znaczące, nietypowe dla pacjenta ładunku
FC II - pacjenci bez bólu może przejść więcej niż 500 metrów, więcej niż 2 piętrze
FC III - pacjent może przechodzić mniej niż 500 tylko wspiąć się na pierwszym piętrze z bezboleśnie
FC IV - jest ograniczenie normalnej codziennej aktywności - często występuje ból w okolicy serca

Podział na klasy jest ważna dla określenia właściwej strategii leczenia, od anginy III i IV, gdy napady zdarzają się często i zapobiec prowadzić pełną życia, przedstawia przyporządkowanie długo działające azotany codziennie lub obciążenia (na przykład przed odległości długiego spaceru) ,

Znalezienie stabilnej dławicy piersiowej

Podejrzewa się, że diagnoza może być już w trakcie badania pacjenta i wyszczególnieniem skarg bólu w moim sercu, związanej z obciążeniem. W badaniu obserwowano żadnych nieprawidłowości w ciężkości pacjenta. Nie może być nadwaga, aż do wysokiego stopnia otyłość, wysokie ciśnienie krwi, obrzęk nóg i stóp. Tony i patologicznych szmerów serca są auscultated w obecności choroby serca, zastoinowa rzężenia w płucach - przewlekłej niewydolności serca.

Z laboratorium metody badania, to przypisuje się ogólne krwi i moczu, krwi analizy biochemicznej (mierzone wskaźniki chorób wątroby i nerek, cholesterol - nie powinna być większa niż 4,5 mmol / l), hormonalny analitu krwi (na przykład, Gaumont tarczycy w dyshormonal kardiomiopatii) badania profil glikemii u pacjentów z cukrzycą.

Od instrumentalnej metody diagnostyczne są pokazywane:
- norma EKG. W przypadku braku bólu w sercu może być uninformative, ponieważ często objawy niedokrwienia nie są rejestrowane w okresie międzynapadowym. Wyjmując EKG w czasie bólu nagrany depresji odcinka ST, ujemne załamki T

EKG pacjenta podczas ataku dusznicy.

- Codzienne monitorowanie EKG metodą Holtera przypisany do zidentyfikowania epizodów bezbolesnego niedokrwienia mięśnia sercowego, i nawiązuje połączenie z wykonywania ze względu na prowadzenie pamiętnika pacjenta, gdzie wskazuje czas bólu, powiedział okresy aktywności fizycznej, snu i odpoczynku, jedzenia
- test wysiłkowy - Test bieżnia do ćwiczeń (bieżnia) i veloergometry ( "rowerów"). Przydzielony do oceny ilości aktywności fizycznej, prowokując ataki bólu i potwierdzenia klasy czynnościowej
- CHPEFI Można wykazać w niemożności próbek z ładunkiem i opiera się na stymulacji elektrycznej serca przez przełyk ze wzrostem częstości akcji serca, co jest prawdopodobne, aby sprowokować rozwój ataku
- badanie echokardiograficzne (ECHO - CT, USG serca) jest stosowany do oceny objętości wyrzutowej, frakcji wyrzutowej całkowitą sercowego, mogą ujawnić hypo strefy - i akinezję (zmniejszenie kurczliwości mięśnia sercowego i brak), co wskazuje obszarów niedokrwienia
- Stres echa - CG można przypisać w uninformative standardowej Echo - CG i prowadzone za pomocą obrazowania serca po wysiłku fizycznym
- koronarografia to standard „gold” w rozpoznawaniu choroby wieńcowej. Aby ocenić obecność zmian miażdżycowych tętnic wieńcowych, stopień zwężenia naczyń krwionośnych, konieczność interwencji chirurgicznej. To odbywa się przez wprowadzenie środka nieprzepuszczalny dla promieni rentgenowskich na naczyniach wieńcowych z kolejnych zdjęć rentgenowskich

Leczenie stabilnej dławicy

Leczenie tej choroby obejmuje środki ogólne, leczenie lekiem i kardiochirurgii.
Działania ogólne są zredukowane do zmiany stylu życia, korektę podwyższonych numery ciśnienia krwi, terminy uspokajających ziół (waleriana, ziele dziurawca, Motherwort). Czasami te zdarzenia u pacjentów z FC wystarczająco I do ataków bólu przestały kłopoty przez długi czas.

Leczenie farmakologiczne stabilnej dusznicy bolesnej obejmuje podawanie leków z następujących grup:

- beta - blokerów (Atenolol, karwedylol, propranolol i in). Przypisany do zmniejszenia częstości akcji serca, obniżające napięcie naczyń, zmniejszając obciążenie mięśnia sercowego i zmniejszenia zapotrzebowania na tlen. W przypadku braku przeciwwskazań (astma, przewlekła obturacyjna choroba płuc) wykonywano codziennie.
- azotany są leki rozszerzające naczynia obwodowe, rozszerzają tętnice wieńcowe i żyły, zmniejszając dopływ krwi do serca, a obciążenie mięśnia sercowego. krótko działające leki są pobierane w celu łagodzenia ataków bólu w postaci tabletek (nitrogliceryna) i aerozole (Nitromintum, nitrosprey). Zaczynają działać po 1 - 2 minuty na okres nieprzekraczający 15 minut. długo działające leki (izosorbid, kardiket, monocinque) są stosowane do zapobiegania udarów u pacjentów Fc III - IV dziennie lub przed wysiłkiem.
- antagonisty kanałów wapniowych (Amlodypina, werapamil) zmniejszają obciążenie serca poprzez zmniejszenie napięcia naczyń krwionośnych i ciśnienie krwi. W obecności przeciwwskazań beta-blokery mogą być podjęte na dobę.
- leki przeciwpłytkowe (Zakrzepowa Ass, aspikor, aspirynę cardio) powołany w celu zapobiegania agregacji płytek i rozliczania ich do blaszek miażdżycowych. Dojelitowa powlekana powłoka, która chroni ściany żołądka z działanie drażniące aspiryny. Zrobione dziennie po posiłku raz dziennie.
- środki obniżające poziom lipidów (Lowastatyna, atorwastatyna, rosuwastatyna) obniżają poziom cholesterolu we krwi, co zapobiega dalszemu powstawaniu nowych płytkach. Jest przyjmowany raz dziennie w nocy.
- inhibitory ACE (Perindopril kvadripril) służą do korekcji nadciśnienia tętniczego oraz chronić naczynia, nerki, mózg, serce z wysokim ciśnieniem krwi w naczyniach.

Do zabiegów chirurgicznych obejmują:

- stentowanie tętnic wieńcowych - montaż w strukturze metalu tętnicy - stent rozszerza się mechanicznie naczynie
- balon angioplastyka tętnic wieńcowych. Przeprowadzono przez wprowadzenie poprzez żyły udowej cewnik z balonem na końcach, rozciągające się w miejscu naczynia ograniczenia i „zgniatanie” płytkę, przy czym drożności tętnicy przywrócone. Po angioplastyce mogą być przeprowadzone bezpośrednio stentowania powodu częstego restenozy (ponowne zwężenie) następnie
- aortalno - pomostowanie - tworzenie bocznika (zespolenia) między aortą i z tętnicą dotkniętego pominięciem przewężenie

Wskazaniem do operacji są nieskuteczne farmakoterapia, obecność wysokiej klasy czynnościowej anginy u młodych osób, krytyczne zwężenie światła tętnicy (ponad 75%), pozawałowej angina i inni. Wskazania i przeciwwskazania są określone przez lekarza prowadzącego na zasadzie indywidualnej.

Lifestyle w stabilnej dławicy

Zmiany stylu życia jest następujący:
- walka z nadwagą
- zaprzestanie palenia tytoniu i alkoholu
- Prawidłowe odżywianie - fast food zakazane, ostre, słone, tłuste, smażone, pikantne jedzenie. Witamy nabiał, zboża, warzywa, owoce, chude mięso, drób, ryby. Ograniczone tłuszcze zwierzęce, cukier, sól, słodycze
- umiarkowana aktywność fizyczna
- wykluczenie znacznego wysiłku fizycznego i stresu
- zgodność z przestrzegania leczenia, czyli regularnego przyjmowania przepisanych leków zapobiegających uderzeń i rozwoju powikłań, zwłaszcza u pacjentów z cukrzycą

Powikłania stabilna dławica

Bez leczenia dusznicy może postępować dalej z powodu powstawania blaszek miażdżycowych w ścianie naczyniowej. Może to prowadzić do rozwoju niestabilna dławica piersiowa, zawał mięśnia sercowego, ostrym nagłej śmierci sercowej.

Zapobieganie powikłaniom jest szybki dostęp do lekarza w przypadku bólu w sercu lub w przypadku, gdy ból trwa dłużej i silniejszym natężeniu. Zapobiec rozwojowi poważnych powikłań pomoże przepisanych leków, które spowalniają progresję miażdżycy i choroby niedokrwiennej serca.

perspektywy

Rokowanie stabilnej dusznicy w przypadku braku powikłań stosunkowo korzystne. Śmiertelność jest niska, a oznacza 2 - 3% całkowitej rocznej ilości pacjentów z dusznicą bolesną - grupa ta zawiera których wystąpiła śmiertelny zawał mięśnia sercowego.

Jeśli rozwój zawału serca lub inne powikłania, rokowanie zależy od nasilenia rozpoznaną chorobą. Znacznie zmniejszyć częstotliwość ataków i ryzyko powikłań pomaga przyjmowania beta-blokery, azotany i antagoniści kanału wapniowego.