Angina

angina - niedokrwienna serca kształtu, znamienny tym, napadowy ból serca, z powodu ostrej niewydolności dopływu krwi do mięśnia sercowego. rozróżniać wysiłek angina, powstaje, gdy fizyczny lub stres emocjonalny i angina reszta, wynikające z wysiłku fizycznego, często w nocy. Poza bólem w klatce piersiowej objawia się uczuciem duszności, blada skóra, wahania rytmu serca, uczucia zaburzeń serca. To może spowodować niewydolność serca i zawału mięśnia sercowego.

Jako przejaw Choroba wieńcowa Dusznica występuje u prawie 50% pacjentów, jest najczęstszą postacią choroby wieńcowej. dusznica częstość występowania jest wyższa w grupie ludzi - 5-20% (w porównaniu z 1-15% wśród kobiet), jego występowania wzrasta dramatycznie z wiekiem. Dusznica bolesna, ze względu na specyficzne objawy, znany również jako „dławica piersiowa” lub choroby wieńcowej.

dusznica wywołana przez ostrą niewydolnością naczyń wieńcowych przepływ krwi, który rozwija się w wyniku braku równowagi między sercowego zapotrzebowanie na tlen a jego satysfakcji. Naruszenie perfuzji mięśnia sercowego prowadzi do jego niedokrwienia. W rezultacie, niedokrwienie naruszone procesów utleniania w mięśniu sercowym: jest nadmierne nagromadzenie metabolitów niecałkowicie utlenionego (kwas mlekowy, kwas węglowy, kwas pirogronowy, kwas fosforowy i inne kwasy) równowaga jonowa jest zakłócony, zmniejsza syntezę ATP. Procesy te powodują pierwszy rozkurczowego i skurczowego, zaburzeń mięśniowych, a następnie zaburzenia elektrofizjologiczne (zmiany odcinka ST i załamka T w EKG) i, ostatecznie, do rozwoju bolesną odpowiedź. Kolejność zmian zachodzących w mięśniu sercowym jest nazywany „kaskady niedokrwiennej”, która opiera się na naruszenie perfuzji oraz zmiany metabolizmu mięśnia sercowego, a ostatnim etapem jest rozwój anginy.

Niedobór tlenu jest szczególnie dotkliwy mięśnia sercowego podczas stresu emocjonalnego lub fizycznego: z tego powodu, angina często występują podczas intensywnej pracy serca (podczas aktywności fizycznej, stres). inaczej zawał mięśnia sercowego, w którym mięsień serca prowadzi do nieodwracalnych zmian w dusznica bolesna zaburzenia krążenia wieńcowego jest przemijające. Jednakże, jeśli mięsień sercowy przekracza próg niedotlenienia jego przetrwanie, angina może rozwinąć się w zawale mięśnia sercowego.

Przyczyny i czynniki ryzyka anginy

Główną przyczyną dusznicy bolesnej, a także choroby niedokrwiennej serca jest spowodowany miażdżyca zwężenie naczyń wieńcowych. Rozwijać dusznicę zwężenia światła tętnic wieńcowych o 50-70%. Niż ekspresji miażdżycowego zwężenia, tym trudniej występuje dusznicy bolesnej. Stopień nasilenia dusznicy jest zależny od długości i usytuowania zwężenia na ilość chorych tętnic. Patogeneza anginy często miesza się, w uzupełnieniu do niedrożności miażdżycowej może nastąpić proces zakrzepicy i skurczów naczyń wieńcowych.

Czasami dusznica występuje tylko w wyniku zwężenia naczyń bez aterosklerozirovaniya tętnic. W szeregu schorzeń przewodu pokarmowego (przepuklina przeponowa, kamica żółciowa i in.), jak również chorób zakaźnych i alergiczne, syfilityk i reumatoidalne zmiany naczyniowe (zapalenia aorty, tętnic, naczyń, Choroba zarostowa) może rozwijać cardiospasm odruch spowodowane zaburzeniem wyższej nerwowego regulacji wieńcowych serca - tak zwany odruch anginy.

Na rozwoju, postępu i przejaw wpływu dławicy zmodyfikowanej (wymienny) i non-modyfikowalnych (nieuniknione) czynników ryzyka.

Do czynników ryzyka niemodyfikowalne angina to płeć, wiek i dziedziczności. Mamy już zauważyć, że ludzie są najbardziej narażeni na dusznicę bolesną. Tendencja ta ma pierwszeństwo do 50-55 lat, t. E. Przed zmiany menopauzie w organizmie kobiety, która zmniejsza produkcję estrogenów - żeńskich hormonów płciowych, „chroniąc” naczyń serca i naczyń wieńcowych. Po 55 latach anginy występuje u obu płci o zbliżonej częstotliwości. Angina często występuje w bezpośrednich krewnych pacjentów z chorobą niedokrwienną serca lub zawał mięśnia sercowego.

Czynniki ryzyka Angina modyfikowalny osoba posiada zdolność do wpływania lub wyeliminowania ich ze swojego życia. Często te czynniki są ze sobą ściśle powiązane, a zmniejszenie negatywnego wpływu eliminacji drugiej. Tak więc, zmniejszenie spożycia tłuszczu w żywności prowadzi do obniżenia stężenia cholesterolu, wagi ciała i ciśnienie krwi. Liczba jednorazowych czynników ryzyka angina obejmują:

• hiperlipidemia

U 96% pacjentów z dusznicą wykryty wzrost cholesterolu i in., Lipid frakcje o działaniu miażdżycowe (trójglicerydów, lipoprotein o małej gęstości), co prowadzi do odkładania cholesterolu w tętnicach, które zaopatrują mięsień sercowy. Zwiększenie lipidów, co z kolei wzmacnia procesy powstawania skrzeplin w naczyniach krwionośnych.

• otyłość

Zwykle występuje u osób, które spożywają pokarmy wysokokaloryczne z nadmiernym tłuszczów zwierzęcych, cholesterolu i węglowodanów. U pacjentów z dusznicą bolesną muszą ograniczyć poziom cholesterolu w diecie, 300 mg chlorku sodu, - 5 g, zwiększenie spożycia włókna dietetycznego - ponad 30 g.

• brak aktywności fizycznej

Brak aktywności fizycznej predysponuje do rozwoju otyłość i zaburzeń metabolizmu lipidów. Wpływ kilku czynników jednocześnie (hipercholesterolemia, otyłość, brak aktywności fizycznej) odgrywa kluczową rolę w występowaniu dławicy piersiowej i jego progresji.

• palenie

Palenie zwiększa stężenie we krwi karboksyhemoglobiny - związek i tlenku węgla hemoglobiny indukcji głodu tlenu komórek, zwłaszcza miocytów serca, skurcz naczyń, zwiększonego ciśnienia krwi. W obecności miażdżycy, palenie przyczynia się do wczesnego manifestacji anginy i ryzyko ostrego zawału mięśnia sercowego.

• nadciśnienie

Często towarzyszy chorobie niedokrwiennej serca i przyczynia się do rozwoju anginy. na nadciśnienie ze względu na wzrost skurczowego ciśnienia krwi zwiększa stres mięśnia sercowego i zwiększa zapotrzebowanie na uzyskanie tlenu.

• Anemię i zatrucie

Te stany są towarzyszył spadek w dostawie tlenu do mięśnia sercowego i sprowokować dusznicy bolesnej, jak tle miażdżycy tętnic wieńcowych, a także w jego nieobecności.

• cukrzyca

W obecności cukrzyca ryzyko choroby niedokrwiennej serca i dusznicy bolesnej wzrosła o 2 razy. Diabetycy z 10-letnim weteranem choroby cierpią poważne miażdżycy i mają gorsze rokowanie w przypadku dusznicy bolesnej i zawału mięśnia sercowego.

• Wzrost względnej lepkości krwi

Przyczynia się do zakrzepu procesów formacyjnych w miejscu blaszki miażdżycowej, zwiększając ryzyko zakrzepica Tętnice wieńcowe i rozwój niebezpiecznych powikłań choroby tętnic wieńcowych i dusznica bolesna.

• stres psycho-emocjonalny

Serce w stresie pracuje w warunkach dużych obciążeń: rozwój zwężenia naczyń, wzrost ciśnienia krwi, pogarszających zawał dopływ tlenu i substancji odżywczych. Dlatego stres jest silnym czynnikiem prowokując dusznica bolesna, zawał serca, nagły zgon sercowy.

Wśród czynników ryzyka angina także reakcje immunologiczne, dysfunkcja śródbłonka, zwiększona częstość akcji serca, przedwczesną menopauzę i hormonalnych środków antykoncepcyjnych u kobiet i innych.

Połączenie 2 lub więcej czynników, nawet umiarkowanie wyrażone zwiększa całkowite ryzyko wystąpienia bolesnej. Obecność czynników ryzyka powinny być brane pod uwagę przy ustalaniu taktyki leczenia i wtórnej profilaktyki dusznicy bolesnej.

Klasyfikacja angina

Według międzynarodowej klasyfikacji przyjętej przez WHO (1979) i All-Union Cardiology Research Center (VKNC) Akademii Nauk Medycznych ZSRR (1984), następujące rodzaje anginy:

1. angina - występuje w postaci przemijających napadów bólu w klatce piersiowej spowodowane przez działania emocjonalnego lub fizycznego, które zwiększają zapotrzebowanie metaboliczne mięśnia sercowego (tachykardia, podwyższone ciśnienie krwi). Zwykle ból znika w spoczynku lub są zatrzymywane przez nitrogliceryny. angina obejmują:

Nowych przypadków angina - do 1 miesiąca. od pierwszego wyrazu. Może mieć różny przebieg i rokowanie: regresu, przejdź do stabilnej dławicy piersiowej lub progresywnej.

stabilna dławica - trwające dłużej niż 1 miesiąc. Według zdolność pacjenta do tolerowania ćwiczenia są podzielone na klasy funkcjonalne:

• I klasa - dobra tolerancja zwykłych rozwój fizyczny nagruzok- ataków dusznicy wywołanych nadmiernym obciążeniu, wykonywane przez cały czas trwania i intensywność;
• Klasa II - zwykła aktywność fizyczna kilka ogranichena- występowanie napadów dusznicy sprowokowany przez chodzenie po płaskim terenie ponad 500 m, wchodzenie po schodach więcej niż jedno piętro. Na rozwój dusznicy ataku jest pod wpływem mrozów, wiatru, podniecenie, przez kilka pierwszych godzin po przebudzeniu.
• Klasa III - zwykła aktywność fizyczna ostro ogranichena- dławicy piersiowej spowodowanego chodzenia w zwykłym tempie na równym podłożu na 100-200 m, wchodzenie po schodach na 1. piętrze.
• Klasa IV - angina rozwija przy minimalnym wysiłku, spacery mniej niż 100 m, wśród snu samotnie.

Progresywne (niestabilny) dusznicy - zwiększona ostrość, czas trwania i częstotliwość napadów w odpowiedzi na normalne obciążenie dla pacjenta.

2. Spontaniczne (w szczególności, skurcz naczyniowy lub skurcz) dusznicy - spowodowane nagłym skurcz tętnic wieńcowych. Angina rozwijać tylko w stanie spoczynku, w nocy lub wcześnie rano. Spontaniczna angina, któremu towarzyszy wzrost odcinka ST, zwany wariant, lub angina Prinzmetala.

Progressive, jak również niektóre opcje dla spontanicznych i nową postacią dławicy jednoczą się w pojęciu „niestabilna dławica piersiowa”.

objawy dusznicy

Typowe objawy dusznicy bolesnej ból w klatce piersiowej, czasami po lewej stronie mostka (w sercu występu). Ból może być kompresji, prasowanie, pieczenie, czasami - cięcie, ciągnięcie, gryząc. Natężenie bólu może wahać się od tolerowane bardzo ciężkie, co zmusza pacjentów do jęczeć i płakać, poczuć strach rychłej śmierci.

Ból promieniujący głównie lewego ramienia i barku, szczęki, pod lewym łopatki górna oblast- brzusznej nietypowych przypadkach - na prawej połowy korpusu, nóg. Napromienianie bólu dusznicy bolesnej ze względu na rozpowszechnianie z serca do szyjki VII i I-V odcinków kręgosłupa piersiowego, a następnie przez odśrodkowe unerwionej strefami nerwów.

Ból w dusznicy bolesnej występuje częściej, gdy chodzenie, wchodzenie po schodach, wysiłek, stres może wystąpić w nocy. Początek ból trwa od 1 do 15-20 minut. Czynniki ułatwiające atak dusznicy bolesnej, nitrogliceryna jest pozycja stojąca lub siedzącej.

Podczas ataku pacjent doświadcza duszność, starając się zatrzymać i zamrożenie, przyciska rękę do piersi, bledneet- osoba bierze bolesnym wyrazem, kończyn górnych są zimne i zdrętwiałe. Początkowo, impuls przyspiesza, a następnie maleje i może rozwinąć niemiarowość, więcej beats, podwyższone ciśnienie krwi.

powikłania angina

Przedłużone dusznica może przekształcić mięśnia sercowego. Długoterminowe powikłania anginy są cardiosclerosis i przewlekłą niewydolność serca.

diagnoza angina

W uznaniu anginy uwzględnienia skargi pacjenta, charakter, lokalizację, promieniowanie, czas trwania bólu, warunki ich występowania oraz czynników bańki ataku.

Badania laboratoryjne obejmują badania cholesterolu całkowitego, AST i ALT, HDL i niskiej gęstości, triglicerydy, dehydrogenazy mleczanowej, kinazy kreatynowej, glukoza, i elektrolity koagulacji krwi. Szczególnie ważne jest określenie diagnostyczna troponiny I i T - markerów, dowodów uszkodzenia mięśnia sercowego. Identyfikacji tych białek mięśnia mówi o tym incydencie drobne atak serca lub zawał mięśnia sercowego, a może zapobiec rozwojowi post-sercowego dusznica.

EKG poprowadzonym na wysokości dusznicy ataku ST wskazuje redukcji odstępu, obecność ujemnego załamka T w odprowadzeniach, zaburzenia przewodzenia oraz rytmu.

Codzienne monitorowanie EKG pozwala ustalić zmiany niedokrwienne, lub jej brak przy każdym ataku dusznicy bolesnej, częstość akcji serca, zaburzenia rytmu serca. Rosnące przed atakiem tętno pozwala myśleć o angina, normalny tętna - spontanicznej dławicy piersiowej.

Echokardiografia w dławicy piersiowej powoduje lokalne zmiany niedokrwienne i zaburzenia kurczliwości mięśnia sercowego.

Velgoergometriya (VEM) jest próbka, która pokazuje, jakie maksymalne obciążenie może przenieść pacjenta bez groźby niedokrwienia. Obciążenie jest zdefiniowany przez rowerem dotrzeć submaksymalnej tętno przy jednoczesnym zapisie EKG. Gdy próbka negatywna submaksymalna tętno osiąga się w 10-12 minut. W przypadku braku klinicznych manifestacji EKG i niedokrwienia. Jest uważany za pozytywny wynik testu, któremu w momencie ataku obciążenia dławica piersiowa lub zmiany odcinka ST o 1 mm lub więcej.

Wykrywanie dusznicy jest możliwe indukowanie przejściowe niedokrwienia kontrolowane poprzez funkcjonalną (transesophageal stymulacji przedsionków) lub farmakologiczny (izoproterenolovoy, próbki z dipirydamol) Próba obciążenia.

Scyntygrafia mięśnia sercowego jest wykonywana w celu uwidocznienia perfuzji mięśnia sercowego oraz zidentyfikowanie takich zawodach zmian ogniskowych. Radioaktywny talu aktywny lek jest wchłaniany żywotnych kardiomiocyty i anginy, wraz koronaroskleroza, określone obszary ogniskowe zaburzenia perfuzji mięśnia sercowego.

Diagnostyczna koronarografię wykonano ocenić lokalizację, wielkość oraz występowanie chorób serca tętnic, co pozwala zdecydować w wyborze metody leczenia (zachowawczego lub chirurgicznego).

leczenie dusznicy bolesnej

Ma ona na celu łagodzenia i zapobiegania atakom angina i powikłań.

Nitroglicerynę lek jest pierwsza pomoc (tabletki podjęzykowej lub 1-2 krople 1% roztworem alkoholu na kawałku cukru trzymane w ustach aż do wchłaniania) przy ataku dusznicy bolesnej. Ulga w bólu zwykle w ciągu 1-2 minut. Jeśli atak nie jest przycięty, nitrogliceryna może być wykorzystywany wielokrotnie w odstępie 3 minut. i nie więcej niż 3 razy (ze względu na ryzyko nagłego spadku ciśnienia krwi).

Rutynowe stosowanie leków dusznica obejmuje odbieranie przeciwdusznicowe (przeciwniedokrwienne) leki, które zmniejszają potrzebę serca tlen mięśni: długotrwałym działaniu azotany (. Erinita, sustaka, Nitrosorbid, nitrong i inni), B-blokery (. Propranolol, trazikora i inni) Molsydomina (korvatona ), blokery kanału wapniowego (werapamil, nifedypina) preductal itp.;

W leczeniu dusznicy bolesnej, zaleca się stosowanie preparatów antymiażdżycowo (grupy statyny - lowastatyny Zocor), przeciwutleniacze (tokoferol Aevitum), środki przeciwpłytkowe (aspiryna).

Oznaczeniami wykonanych zapobiegania i leczenia zaburzeń przewodzenia i ritma- wysokiej klasy czynnościowej anginy rewaskularyzacji przeprowadza się chirurgiczne: angioplastyce balonowej, zabiegu pomostowania tętnic wieńcowych.

Rokowanie dusznicy bolesnej

Dusznica bolesna jest przewlekłą patologii invalidizipuyuschey serca. Wraz z rozwojem dławicy w grupie wysokiego ryzyka zawału serca lub zgonu.

leczenie ogólnoustrojowe i wtórna profilaktyka anginy przyczynić się do kontroli przepływu, poprawę rokowania i zachowanie zdolności do pracy, przy jednoczesnym ograniczeniu stresu fizycznego i emocjonalnego.

Zapobieganie dusznicy bolesnej

Dla skutecznego zapobiegania dusznicy bolesnej jest konieczne, aby wyeliminować czynniki ryzyka: redukcja nadwagi, kontrola ciśnienia krwi, diety i stylu życia optymalizacja, etc ...

Jako wtórne zapobieganie z uprzednio ustalonym rozpoznaniem dusznica bolesna jest konieczne w celu uniknięcia zakłóceń i wysiłku fizycznego profilaktycznie do przenoszenia obciążeń nitrogliceryna, zapobiegania miażdżycy terapii patologii związanych z (cukrzyca, chorób żołądkowo-jelitowych). Przestrzeganie zaleceń dotyczących leczenia anginy, odbieranie długo działających azotanów i izbę kardiolog sterowania można osiągnąć długoterminowy stan remisji.