Angina Prinzmetala

Angina Prinzmetala (naczynioskurczowej wariant, spontaniczny angina) - Clinical angina Reszta powstałe na skutek zwężenia naczyń wieńcowych bez podnoszenia metabolicznych wymaganiom mięśnia sercowego przed atakiem. Dusznicą, zawdzięcza swoją nazwę od American Heart M. Prinzmetala, który jako pierwszy opisał tę chorobę w tej formie w 1959 roku.

W kardiologii, dusznicy Prinzmetala dotyczy rzadkich wariantów CHD, która zachodzi w 2-5% pacjentów. Izolacja dusznicy Prinzmetala w oddzielnej formie ze względu na jego podstawowe funkcje przebieg kliniczny, diagnozowania i leczenia. Dusznicy Prinzmetala mogą być izolowane lub w połączeniu z zespołem angina. Dusznicy Prinzmetala zwykle cierpią wieku średnim (30-50 lat), t. E. całej grupy pacjentów z dusznicą młodszych niż pacjenci z niestabilną dusznicą bolesną, który rozwija się na tle miażdżycy tętnic wieńcowych.

Przyczyny i mechanizmy dławicy Prinzmetala

Podstawą angina Prinzmetala jest nagły ostry przemijający skurcz główną gałęzią tętnicy wieńcowej do stanu krytycznego lub całkowitej niedrożności, co skutkuje zmniejszeniem lub znacznego zmniejszenia przepływu krwi do mięśnia sercowego.

Głównym czynnikiem etiologicznym jest angina Prinzmetala miażdżyca, często jeszcze w początkowym stadium. U pacjentów z dławicą Prinzmetala zwykle są nałogowi palacze i często mają wiele chorób powiązanych (nadciśnienie, zapalenie pęcherzyka żółciowego, choroba wrzodowa, reakcje alergiczne, itp.), znamienne tym, w stanie nierównowagi autonomicznego układu nerwowego i skłonność do skurczu naczyń.

Dusznicy Prinzmetala może być spowodowane miejscowym lub ogólnym chłodzenia, stres, hiperwentylacja, zasadowicy oddechowego towarzyszy jednak częściej pojawia się bez widocznej przyczyny. Charakterystyczną cechą jest rozwój ataków dusznicy Prinzmetala w spoczynku, bez czynników wyzwalających w obu wykonującego konwencjonalnego, dobrze tolerowany ćwiczeń.

Skurcz ściany naczynia i zmniejszenie prześwitu tętnicy wieńcowej może być spowodowane zwiększoną aktywnością współczulnego układu nerwowego i układu przywspółczulnego, jak również działania zwężającego naczynia serotoniny, histaminy, tromboksanu. Ważnym punktem jest stan funkcjonalny śródbłonek tętnic wieńcowych: Dysfunkcja śródbłonka i krzepnięcia krwi odgrywa znaczącą rolę w patogenezie choroby niedokrwiennej serca.

U 95% chorych z dławicą Prinzmetala w tętnicach wieńcowych nie rozwija się hemodynamicznie istotnego zwężenia. Skurcz naczyń występuje zwykle w subepicardial (proksymalnego) części tętnicy w obszarze jego części miażdżycowych, ale może obejmować cały rozproszony tętnicy najmniejszych gałęzi. Kiedy angina Prinzmetala skurcz nie może morfologicznie zmienione tętnice wieńcowe.

Objawy dusznicy Prinzmetala

Angina Prinzmetala rozwijać samodzielnie, zazwyczaj w nocy lub we wczesnych godzinach porannych. Wariant występowania ból dławicowy podczas codziennie umiarkowane ćwiczenia, często w jednej i tej samej porze dnia.

Klinicznie atak dusznicy Prinzmetala charakteryzuje się nagłym pojawieniem się bólu w sercu, intensywnego rozdrabniania, pieczenie, cięcia charakter. Na wysokości ataku jest obfite pocenie się, tachykardia, niedociśnienie (Zdarza się, że wręcz przeciwnie, jest wzrost ciśnienia krwi), bóle głowy, nudności, bladość skóry, niewrażliwość. Może nastąpić nieregularne bicie serca i przewodność, zwykle typu trzepotanie przedsionków, napadowy częstoskurcz komorowy, arytmia komorowa- blok przedsionkowo-komorowy, blok odnogi- w rzadkich przypadkach - migotanie komór.

Dusznicy Prinzmetala trwa od 5 do 15 minut, a czasami nawet do pół godziny, jest przenoszona do pacjenta jest znacznie większy niż w przypadku konwencjonalnego ataku dusznicy bolesnej, trudno jest skrócony. Napady mogą być powtórzone w serii, kilka razy w odstępach 2-15 minut-w innych przypadkach, drgawki są pojedyncze, sporadyczne, pojawiające się raz na dzień, tydzień, miesiąc. atakami z zewnątrz pacjenci czują się prawie zdrowy. Na atak dusznicy Prinzmetala tło może rozwijać bogate przezściennej zawał mięśnia sercowego z wyniku tętniaka serca lub nagłego zatrzymania krążenia występuje.

W ten sposób,, Główne cechy kliniczne anginy Prinzmetala są bardziej poważne i długotrwałe ataki anginy występujące w stanie spoczynku, postępując wyraźne zaburzeń autonomicznych, zagrażających życiu arytmii i zaburzeń przewodzenia.

Angina Prinzmetala diagnoza

Głównym celem kryterium diagnostycznym angina Prinzmetala EKG jest rejestrowany podczas ataku. Klasyczną cechą jest wzrost dusznicy Prinzmetala S-T-segmentowy charakterystyczne przezścienny mięśnia sercowego. W przeciwieństwie do zawału mięśnia sercowego, przy czym wzrost segmentu odbywa się przez około miesiąc, angina Prinzmetala zmiana zapisane dane jest krótki, zazwyczaj w ciągu 5-20 min., Do ostatniej ból dławicowy. Mniej specyficznych cech elektrokardiograficznych dusznicy Prinzmetala może służyć do rozwijania i zwiększenie amplitudy fali R ostrzenia lub odwrócenie załamka U, zaburzenia rytmu serca i przewodnictwo.

Późniejsze monitorowanie EKG metodą Holtera epizody niedokrwienne ujawnia przemijające, występujące bez żadnych istotnych zmian w częstości akcji serca, co potwierdza fakt, zwężenie naczyń krwionośnych.

Gdy podejrzewa się dusznicy Prinzmetala wywołać zwężenie naczyń, testy prowokacji prowadzono hiperwentylacja, z wprowadzeniem Ergometryna, acetylocholina, test niedokrwienia zimnego testu. Badania obciążenia (ergometrze rower, bieżnia) ujawnia badanie stosunkowo wysoką tolerancję wysiłku.

Koronarografię połowa pacjentów z anginy Prinzmetala nie wykazały znaczących funkcjonalnie (ponad 50%), zwężenie tętnic wieńcowych.

Angina Prinzmetala leczenie

Dla podejrzeniem dławicy Prinzmetala pacjenci muszą być hospitalizowani. Celem leczenia jest usunięcie zwężenia naczyń i niedokrwienie mięśnia sercowego, zmniejszenie prawdopodobieństwa wystąpienia zaburzeń rytmu serca, ostry zawał mięśnia sercowego i nagłego zgonu wieńcowego.

W celu bańki Prinzmetala Angina przypisany nitrogliceryny sublingvalno- Ponadto zaleca spożycie działaniu azotanu wydłużony. Jednocześnie (lub zamiast azotanu) są przypisane antagonistów wapnia (nifedypina, werapamil, diltiazem), rozszerzenie tętnicy wieńcowej i zabezpieczenia. Gdy obturacyjna choroba tętnicy wieńcowej na leczenie beta-blokery są dodawane. U pacjentów z dusznicą bolesną Prinzmetala pokazano również otrzymywania leków przeciwpłytkowych niskiej dawce (kwas acetylosalicylowy).

Należy pamiętać, że nagłe przerwanie terapii dużymi dawkami azotanów i antagonistów wapnia może objawy odstawienia objawia się zwiększeniem częstotliwości ataków dusznicy do 50% lub więcej, do rozwoju ostrego zawału mięśnia sercowego.

Dzięki połączeniu z ciężką dławicą Prinzmetala miażdżycy naczyń wieńcowych jest możliwe chirurgia - aortalno wieńcowego, angioplastyki i stentowania tętnic wieńcowych.

Przewidywanie i zapobieganie dusznicy Prinzmetala

Ryzyko powikłań angina Prinzmetala bezpośrednio związane ze stopniem niedrożności tętnic wieńcowych, czasu trwania, częstotliwości i nasilenia ataków. W przypadku braku zmian obturacyjnych ryzyka wieńcowej nagłej śmierci sercowej jest bardzo niska, na poziomie około 0,5% rocznie. W przypadku długich, powtarzalnych i ciężka angina Prinzmetala prawdopodobieństwem zgonu wzrasta do 20-25%.

Od dusznicy Prinzmetala jest uważany za jedną z odmian z postępującą chorobą wieńcową (niestabilnej dusznicy bolesnej), Wszystkie pacjentki są prowadzone aż kardiolog. Środki zapobiegawcze obejmują kontrolę hiperlipidemia, zaprzestanie palenia, normalizację tonem VNS.